Central de Material e Esterilização Ms. Lorena Raizama 1. TRT/FCC A desinfecção é classificada em diversos níveis, sendo que a de nível: (A) avançado destrói todos os microorganismos, inclusive os esporos bacterianos. (B) alto elimina o M. tuberculosis, enterovírus e outras bactérias vegetativas, fungos e vírus pouco resistentes. (C) intermediário elimina as bactérias vegetativas e esporuladas. (D) baixo é indicada para microorganismos resistentes, alguns vírus e fungos. (E) de segurança elimina esporos bacterianos, em objetos inanimados. Limpeza Desinfecção de baixo nível Desinfecção de nível intermediário Desinfecção de alto nível Esterilização 1
MAIOR RESISTÊNCIA PRIONS Creutzfeldt-Jakob Disease ESPOROS BACTERIANOS B. subtillis, B. difficile ORDEM DECRESCENTE DE RESISTÊNCIA DOS GRUPOS MICROBIANOS AOS DESINFETANTES QUÍMICOS E ANTI-SÉPTICOS Esterilização COCCIDIA Cryptosporidium MICOBACTÉRIAS M. tuberculosis, M. terrae, M. avium VÍRUS PEQUENOS OU NÃO LIPÍDICOS Poliovírus, Coxsackie Alto Nível Aldeídos, ácido peracético, ortoftaldeído. Nível Intermediário álcool, cloro orgânico, FUNGOS Aspergillus, Candida spp fenol sintético, hipoclorito de sódio (0,5%- BACTÉRIAS VEGETATIVAS 1%) S. aureus, P. aeruginosa Baixo Nível MENOR quaternário de amônio, VÍRUS MÉDIOS OU LIPÍDICOS RESISTÊNCIA vírus HBV, HIV, herpes hipoclorito de sódio 0,02% Fonte: CDC, 2001 2. TRT/FCC A desinfecção pode ser classificada em: (A) de alto nível crítico: processo que utiliza produto do- missanitário para eliminar as bactérias esporuladas e microorganismos vegetativos. (B) de alto nível: processo indicado para artigos classificados como semicrítico e não crítico. (C) de baixo nível: processo indicado para eliminar o bacilo da tuberculose e algumas bactérias vegetativas, vírus e fungos. (D) de nível crítico intermediário: processo usado para eliminar a maioria das bactérias, riquétsias, vírus, fungos e micoesporos. (E) de nível intermediário: processo usado para eliminar bactérias vegetativas, micobactérias, a maioria dos vírus, fungos, mas não mata as bactérias esporuladas. Classificação dos materiais (Spaulding, 1968) RDC 15/2012 CRÍTICO Limpeza + Esterilização (tecido não colonizado - estéril) SEMI-CRÍTICO Limpeza + Desinfecção (mucosa colonizada) NÃO CRÍTICO Limpeza (pele íntegra ou contato indireto) 2
3. As medidas relativas à esterilização e à desinfecção dos materiais utilizados na assistência à saúde, devem ser compreendidas e implementadas pela categorização dos graus de risco para a aquisição de infecções. Que diretriz você daria como procedimento mínimo, após limpeza cuidadosa? Relacione a primeira coluna com a segunda e responda a alternativa correta. I - artigo crítico II - artigo semi-crítico III - artigo não crítico ( ) Tubo endotraqueal ( ) Placa neutra de bisturi elétrico ( ) Espéculo vaginal ( ) Lâminas de laringoscópio ( ) Artroscópio ( ) Colonoscópio ( ) Laparoscópio a. II, III, II, II, I, II, I b. I, III, I, II, I, I, I c. II, II, II, II, I, I, I d. II, II, I, II, II, II, II e. I, II, II, II, II,II, II RDC 15/2012 Art. 12 Produtos para saúde classificados como semicríticos devem ser submetidos, no mínimo, ao processo de desinfecção de alto nível, após a limpeza. Art. 13 - Produtos para saúde utilizados na assistência ventilatória e inaloterapia, não poderão ser submetidos à desinfecção por métodos de imersão química líquida com a utilização de saneantes a base de aldeídos. RDC 15/2012 Parágrafo único. produtos para saúde semicríticos utilizados na assistência ventilatória, anestesia e inaloterapia devem ser submetidos à limpeza e, no mínimo, à desinfecção de nível intermediário, com produtos saneantes em conformidade com a normatização sanitária, ou por processo físico de termodesinfecção, antes da utilização em outro paciente; 3
4. CESPE/UnB TRT 8.a Região/2013 Assinale a opção correta acerca das atividades desenvolvidas pela central de material e esterilização (CME) no processamento de produtos para a saúde. A Os nebulizadores, artigos de assistência respiratória classificados como semicríticos, devem ser desinfetados pela submersão em solução de hipoclorito de sódio durante quinze minutos, sendo obrigatório seu enxágue antes do uso. B O fio-guia, material de assistência respiratória utilizado durante a intubação traqueal, deve ser submetido à limpeza, seguida de desinfecção com álcool a 70%, podendo ser novamente utilizado após esses procedimentos. C A limpeza, que consiste na remoção da sujidade visível, orgânica e inorgânica, com a consequente retirada de sua carga microbiana, é etapa essencial e indispensável para o processamento de todos os artigos de saúde. D Cada um dos métodos de esterilização do instrumental cirúrgico, se empregado corretamente, é capaz de remover completamente os contaminantes. E Os detergentes enzimáticos, que são atóxicos e permitem enxágue simples, aumentam a eficiência da limpeza por serem compostos por enzimas que têm ação sobre a matéria orgânica, o que facilita a sua remoção, que ocorre, em média, em trinta minutos. 5. IADES /2013 UFTM Segundo a ANVISA (2002), artigos semicríticos são: (A) Artigos que entram em contato com a pele não íntegra ou com mucosas. (B) Artigos descartáveis. (C)Artigos ou produtos utilizados em procedimentos invasivos com penetração em pele e mucosas subjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular. (D) Artigos ou produtos destinados ao contato direto com o paciente. (E) Artigos ou produtos utilizados em procedimentos invasivos com penetração em pele e mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo também todos os artigos ou produtos que estejam diretamente conectados com esses sistemas. 4
6. EBSERH/ ENFERMEIRO IADES/2013. A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de saúde pode ser classificada, segundo riscos potenciais de transmissão de infecções para os pacientes, em três categorias: críticos, semicríticos e não críticos. De acordo com essa informação, assinale a alternativa correta. (A) Os artigos destinados aos procedimentos invasivos em pele e mucosas adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascular são classificados como artigos críticos. (B) Os artigos que entram em contato com a pele íntegra, porém restritos às camadas da pele ou com mucosas íntegras, sãochamados de artigos semicríticos. (C) Artigos não críticos são os que não entram em contato com a pele íntegra do paciente. (D) Os artigos críticos são os que penetram nos tecidos adiposos dos pacientes. (E) São considerados artigos semicríticos os espéculos vaginais, as cânulas endotraqueais, os termômetros e materiais usados em banho de leito, tais como bacias, cuba rim, estetoscópio e roupas de cama do paciente. 7. IADES/ 2014 O papel do enfermeiro na central de material de esterilização (CME) ocorre no sentido de prever, prover, implementar, avaliar e controlar os materiais e também os humanos. Quais aspectos da limpeza e da esterilização de artigos na CME o enfermeiro deve estar atento? A. A limpeza é o núcleo central do reprocessamento de artigos. B. A sujidade é removida completamente pelos agentes esterilizantes durante a etapa de esterilização. C. Quando não é possível a limpeza, deve-se submeter o artigo à dupla esterilização. D. A limpeza de um instrumental cirúrgico não necessita ser rigorosa, visto que o material passará pelo processo de esterilização. E. A embalagem do material esterilizado deve ser bem lacrada e fechada, dificultando sua abertura para prevenir contaminação. 5
8. Residência ENF (CESP- 2015) De acordo com a Resolução da Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária n.º 15, de 15/3/2012, que dispõe sobre requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde e dá outras providências, julgue os itens subsequentes. 11 Na esterilização de produtos para saúde, é vedado o uso de estufas. 12 Um produto para saúde que entra em contato com a pele não íntegra é definido como um produto não crítico. 13 O armazenamento de produtos para saúde só pode ser realizado em área de circulação se isto ocorrer de forma provisória e com autorização e controle do responsável pelo centro de material e esterilização. 14 O centro de material e esterilização (CME) classe I deve possuir, no mínimo, barreira técnica entre o setor sujo e os setores limpos, enquanto no CME classe II a separação entre o setor sujo e os setores limpos deverá ser física. 9. CESPE/2013/MPU) Com relação à central de material e esterilização (CME) e aos processos de esterilização de produtos para a saúde, julgue o item seguinte. 1. Na CME, deve-se realizar a monitorização dos indicadores de efetividade dos desinfetantes. 2. Os produtos para a saúde utilizados na assistência ventilatória e inalatória devem ser submetidos à desinfecção por métodos de imersão química líquida que utilizam saneantes à base de aldeídos. 3. As leitoras de indicadores biológicos e as seladoras térmicas devem ser calibradas, no mínimo, uma vez ao ano. 10. (CESPE/2013/DEPEN) Julgue o item seguinte, acerca do controle das infecções relacionadas à assistência à saúde: 1. Os produtos para saúde não críticos são aqueles que entram em contato com pele não íntegra ou mucosas íntegras colonizadas. 2. No monitoramento do processo de esterilização, o controle biológico é determinado por meio de cultura de indicadores biológicos e do teste de esterilidade de artigos, o qual é opcional e efetuado com o propósito de controle da eficácia do processo de esterilização. 3. Considerando as características do agente esterilizante e a natureza do produto a ser processado, há atualmente um método ideal de esterilização, com abrangência total. 6
11. (CESPE/2013/UNIPAMPA) Acerca da central de material e dos processos de esterilização de produtos para a saúde, julgue o item a seguir. 1. Na definição do tempo de estocagem de itens estéreis, é necessário que sejam considerados os tipos de invólucros e as características de estocagem. 2. As recomendações para diluições de soluções limpantes e desinfetantes, número de enxágues, método de montagem, desmontagem, limpeza, enxágue, secagem e inspeção de artigos devem ser incluídas nas rotinas e nos procedimentos de uma central de material e esterilização. 12 UNESP 2015 Enfermeiro. Considere os processos de preparo, acondicionamento e esterilização de materiais utilizados na assistência de enfermagem. De acordo com o determinado pelo Ministério da Saúde, é correto afirmar que: (A) o uso de embalagens de papel Kraft está aprovado para o acondicionamento de gazes, com até 20 unidades por pacote. (B) é obrigatório a realização de teste Bowie & Dick para avaliar o desempenho do sistema de remoção de ar da autoclave assistida por bomba de vácuo, no primeiro ciclo do dia. (C) para a esterilização de instrumental em estufa devem ser utilizadas caixas metálicas de aço inoxidável, sem furos. (D) o monitoramento do processo de esterilização com indicadores físicos deve ser registrado a cada três dias. (E) o rótulo de identificação da embalagem deve conter, no mínimo, o nome do produto e a data da esterilização. EMBALAGENS 7
13. CESPE/UnB SESA/ES/2013 Acerca dos processos de esterilização de produtos para a saúde, assinale a opção correta. A A esterilização é um processo que visa destruir todas as formas de vida com capacidade de desenvolvimento durante os estágios de conservação e de utilização do produto. B Alguns métodos de esterilização garantem a sua eficácia, independentemente da limpeza prévia do material. C O vapor saturado sob pressão é o processo de esterilização que maior segurança oferece no meio hospitalar, destruindo todas as formas de vida em temperaturas entre 90 oc e 110 oc. D O teste de Bowie&Dick é utilizado para medir a eficácia do sistema de vácuo da autoclave, preconizando o uso diário desse teste, nos primeiro e último ciclos. E A esterilização por vapor saturado sob pressão é recomendado para a esterilização de pós, além de apresentar restrição para materiais termossensíveis. 12. (CESPE/2012/TJ-AL) Em relação ao processamento de produtos para a saúde e ao processo de esterilização de materiais, assinale a opção correta. A) Produtos para a saúde semicríticos utilizados na assistência ventilatória, na anestesia e na inaloterapia devem ser submetidos a limpeza e, no mínimo, à desinfecção de nível intermediário, com produtos saneantes, em conformidade com as normas sanitárias, ou a processo físico de termodesinfecção, antes de serem utilizados em outro paciente. B) No primeiro ciclo do dia, é recomendada, mas não obrigatória, a realização de teste para a avaliação do desempenho do sistema de remoção de ar da autoclave assistida por bomba de vácuo. C) Os resíduos de indicadores biológicos utilizados como controle, independentemente de resultados positivos, devem ser submetidos a tratamento prévio e esterilizados em óxido de etileno antes de serem descartados. 8
D) Os produtos denominados não-críticos são aqueles que entram em contato com a pele não íntegra ou com mucosas íntegras colonizadas. E) No centro de material esterilizado e na empresa processadora destinada à assistência humana, é proibido processar produtos para a saúde oriundos de procedimentos realizados em animais, salvo cirurgias experimentais. 13. (FCC/ TRT) Os materiais utilizados nos procedimentos de enfermagem são submetidos a processos diferenciados que visam a não disseminação de infecção. Um desses processos é a a) esterilização: método utilizado para destruir todas as formas de vida microbiana, por meio do uso de agentes físicos ou químicos. b) desinfecção de nível intermediário: método de destruição de microorganismos em estado vegetativo, inclusive as formas esporuladas e micobactérias, utilizando agentes físicos ou químicos. c) desinfecção de alto nível: método capaz de eliminar todos os microorganismos e esporos bacterianos, exceto os esporos virais. d) pasteurização: método de desinfecção dos circuitos de assistência ventilatória, realizada em autoclave de alta pressão e à temperatura de 37 C (trinta e sete). e) desinfecção de baixo nível: método de remoção de sujidades por meio de fricção e uso de água e sabão ou detergentes. RDC 15/2012 Parágrafo único. Para produtos para saúde cujo lúmen tenha diâmetro interno inferior a cinco milímetros é obrigatório que a fase automatizada da limpeza seja feita em lavadora ultrassônica com conector para canulados e que utilize tecnologia de fluxo intermitente. 9
14. CESPE/UnB TRT 8.a Região/2013 Em relação aos processos de esterilização de produtos para a saúde, assinale a opção correta. A O óxido de etileno, gás tóxico utilizado na esterilização de diferentes produtos médicos, é indicado para produtos termossensíveis, pois utiliza protocolos de esterilização a temperaturas de 10 C a 15 C. B A escolha do método de esterilização é determinada pelas características do agente esterilizante, independentemente da natureza do produto a ser processado. C O processo de esterilização por calor úmido realizado em autoclaves utiliza vapor de água sob pressão, não sendo adequado, portanto, à esterilização de pós ou produtos oleosos. D Recomenda-se a utilização do processo de esterilização por calor seco para produtos que não suportem altas temperaturas por períodos prolongados, uma vez que, nesse processo, utilizam-se ciclos de esterilização mais rápidos que no processo de esterilização por calor úmido. E A esterilização por cobalto 60 é normalmente realizada à temperatura ambiente, com o emprego de protocolos com tempo de exposição constante. Plasma de Peróxido de Hidrogênio MEIOS FÍSICO-QUÍMICOS Vapor de Baixa Temperatura e Formoldeído 10
MEIOS FÍSICO-QUÍMICOS Óxido de Etileno É um gás incolor à temperatura ambiente,é altamente inflamável. Em sua forma líquida é miscível com água. Para que possa ser utilizado o óxido de etileno é misturado com gases inertes, que o torna não-inflamável e não-explosivo. 15. TJRO2012 CESPE/UnB O enfermeiro chefe da central de material e esterilização (CME) deve explicar para a sua equipe que: A. para a esterilização de produtos de saúde por vapor saturado sob pressão, é recomendado dispor os pacotes de modo vertical, utilizando apenas 50% da capacidade do autoclave, para que o vapor penetre em todas as regiões dos pacotes. B. a estufa é um equipamento elétrico que propaga calor seco, que tem grande poder de penetração. Por esse motivo, a estufa é indicada para esterilizar produtos termorresistentes. C. durante a esterilização por cobalto 60, o único parâmetro a ser controlado é o tempo de exposição. Além disso, esse método deixa resíduo, mas com baixo nível de agressão ao meio ambiente. D. independentemente da natureza do material e do método de esterilização escolhido, a limpeza prévia deve ser rigorosa, para que ocorra redução da carga microbiana, garantindo a eficácia da esterilização. E. a esterilização por vapor saturado é o processo mais utilizado em hospitais e o mais econômico para a esterilização de artigos termorresistentes, inclusive para pós. 11
16. TJ-MA/ 2014 Em relação aos conhecimentos de enfermagem na Central de Material e Esterilização (CME) e a RDC nº 15/2012*-*, analise as assertivas abaixo. I Na sala de desinfecção química, o enxágue dos materiais deve ser realizado com água que atenda aos padrões de potabilidade definidos em normatização específica. II. O CME deve realizar a monitorização dos parâmetros indicadores de efetividade dos desinfetantes para artigo semicrítico, como concentração, ph ou outros, no mínimo uma vez por semana. III. É proibido o uso de autoclave gravitacional de capacidade superior a 100 litros IV. É permitido alteração dos parâmetros estabelecidos na qualificação de operação e de desempenho de qualquer ciclo dos equipamentos de esterilização sob supervisão técnica. V. O monitoramento do processo de esterilização com indicadores físicos deve ser registrado a cada ciclo de esterilização 17. FCC - 2012 - TRE-PR - Analista Judiciário Enfermagem Ao acondicionar os materiais cirúrgicos em caixas metálicas, antes de iniciar o processo de esterilização, é necessário: a) dispor os instrumentais ocupando 100% da capacidade da caixa para otimizar o ciclo da esterilização. b) organizar os instrumentais desmontados mantendo as cremalheiras das pinças fechadas para evitar danos de peças delicadas. c) utilizar tapete de silicone no interior da caixa metálica, a fim de evitar possíveis problemas com a secagem. d) dispor os itens com concavidade de maneira que fiquem livres do acúmulo de água. e) utilizar tapetes absorventes para separar todas as caixas, independentemente do tamanho, para facilitar a secagem. É correto que se afirma em: (A) II e IV, apenas. (B) I, III e V, apenas. (C) II, IV e V apenas. (D) I e V, apenas. (E) II e V, apenas 12
18. No que se refere à limpeza de artigo médico-hospitalar, é CORRETO afirmar que: A( ) é uma etapa indispensável para o reprocessamento de artigos e consiste na remoção de sujidade e de contaminantes orgânicos ou inorgânicos, promovendo uma redução da carga microbiana em, no máximo, 50%. B( ) deve sempre preceder a desinfecção e a esterilização, pois uma limpeza eficiente pode reduzir a carga microbiana presente nos artigos num percentual acima de 90%. C( ) a presença de material orgânico em um artigo após a realização da limpeza não coloca em risco a eficácia do processo de esterilização. D( ) pode ser realizada de forma manual, por meio de fricção, sendo que é recomendado o uso de pelo menos, avental e luvas cirúrgicas como Equipamento de Proteção Individual. E( ) pode ser realizada de forma mecânica através da utilização de lavadora ultrassônica, a qual remove a sujidade pelo processo de cavitação, sendo que nesse equipamento deve-se evitar a limpeza de materiais canulados, isto é, com lumens 19. FGV 2015 TJ Enfermeiro O monitoramento do processo de esterilização deve ser realizado a cada carga em Pacote Teste Desafio com integradores químicos: (A) classes 1 ou 2; (B) classes 2 ou 3; (C) classes 3 ou 4; (D) classes 4 ou 5; (E) classes 5 ou 6 13
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