Radioterapia no Brasil Dr. Carlos Manoel Mendonça de Araújo
Produto Interno Bruto 2008 PIB U$ 1,838 trilhões 1 1- http://indexmundi.com/pt/brasil/produto_interno_bruto_(pib).html http://www.bbc.co.uk/portuguese/reporterbbc/story/2007/03/070330_pressreviewpu.shtml http://pt.wikipedia.org/wiki/lista_de_países_por_pib_paridade_do_poder_de_compra
Política de Câncer no Brasil Expectativas para o País em 2008 População residente 187.885 milhões hab. Diagnóstico câncer Expectativa de vida* 466.730 casos novos 71,7 anos (ao nascer) Esperanças de vida ao nascer resultantes do processo de interpolação - 1980/2100. Disponível emhttp://www.ibge.com.br/home/estatistica/populacao/estimativa2008/metodologia.pdf (*2004)
Casos novos de Câncer no Brasil estimados para 2008 Total = 234.870 62.270 59.120 49.400 18.680 14.500 9.6400 7.720 4.320 3.780 2.970 2.650 pele mama cérvix Cólon e reto pulmão estômago leucemias boca melanoma esôfago outros Brasil-MS-INCa. Estimativa de incidência e mortalidade por Câncer no Brasil para 2008. MS-INCA:RJ, 2008.
Casos novos de Câncer no Brasil estimados para 2008 Total = 231.860 55.610 55.890 49.530 17.810 14.080 12.490 10.380 7.900 5.220 2.950 pele próstata pulmão estômago cólon e reto boca esôfago leucemias melanoma outros Brasil-MS-INCa. Estimativa de incidência e mortalidade por Câncer no Brasil para 2008. MS-INCA:RJ, 2008.
Serviços de Radioterapia Brasil Número de Aparelhos existentes Linacs 220 Aparelhos de Telecobaltoterapia 39 Sistemas de Planejamento 106 Aparelhos de Braquiterapia 85 Simuladores de tratamento 36 Rx com energia de 10 a 50 Kv 26? Rx de 50 a 150 Kv 29? Rx acima de 150 KV 57? Comitê de Radioterapia do Brasil. Status da Radioterapia no Brasil. Dados compilados até 2008
Serviços de Radioterapia Brasil Serviços n Ac Co60 SUS 139 170? Não SUS 36 50? Total no Brasil 165 220 39 Total de médicos = 460 Total de físicos = 193* * Registrados na ABFM
Situação Atual no País Neste momento o parque de radioterapia do país possui 259 equipamentos (220 aceleradores e 39 Co60), dos quais cerca de 110 não podem incorporar atualização tecnológica devido a: idade do equipamento, peças de reposição não disponíveis, Incompatibilidade com upgrade
Propostas INCA / SBRT 1. Nova portaria com critérios para atendimento da rede oncológica no Brasil 2. Nova tabela de procedimentos para teleterapia 3. Nova tabela de remuneração 4. Linha de financiamento com o BNDS
Serviços de Radioterapia Déficit - 2008 Estimativa pac. novos com câncer (ano 2008) Estimativa pac. novos para RXT Equipamentos necessários (estimado) 1 Região Norte 28.510 17.106 28,51 Região Nordeste 78.960 47.376 78,96 Região Centro-Oeste 17.620 10.572 17,62 Região Sudeste 242.060 145.236 242,06 Região Sul 99.580 59.748 99,58 País 466.730 351.720 280.038 211.032 466/351... Necessidade de serviços de Radioterapia, 1 serviço descrito no item 3.4 (radioterapia) por cada 600 casos novos anuais. MS.PORTARIA Nº 741 DE 19 DE DEZEMBRO DE 2005
Serviços de Radioterapia Déficit Aparelhos existentes 259 Necessidade 352 Déficit de aparelhos 93 População anual sem tratamento 60.000 / ano Consequência: Mais doentes crônicos para a rede geral Maior custo para o Governo Dr. Carlos Manoel M. de Araújo
Portarias Governamentais Portarias: SAS / MS nº 3535, SAS/MS nº 768, de 26 de outubro de 2006; SAS/MS nº 361, de 25 de junho de 2007, nº 2.848/GM, de 06 de novembro de 2007, SAS/MS nº 719, de 28 de dezembro de 2007, SAS/MS nº 146, de 11 de março de 2008, 741 146 62 Dr. Carlos Manoel M. de Araújo
Distribuição de Estabelecimentos a serem Descredenciados pelo SUS
ION Instituto de Oncologia / Feira de Santana Hospital Português/Real Sociedade Portuguesa de Beneficiência / Salvador Conquista Assistência Médica LTDA/ONCOMEDRAD Vitór ia da Conquista A mbulatório Mauá Cavalcante Sávio/Associação de Combate ao Câncer em Go Anápolis Estabelecimentos Clínica Paranaense de T umores SC / Curitiba Instituto de Radium e Supervoltagem Ivo Roesler/IRSIR / Recife Instituto de Radioterapia Waldemir Miranda LT DA/IRWAM / Recife Centr o Regional de Radioter apia LTDA/ CRR Caxias do Sul Clínica de Radioterapia Ingá / Niterói Serviços de Isótopos de Niterói LTDA / Niterói Instituto Oncológico LTDA / Nova Iguaçú Centro de T erapia Oncológica S/C LTDA P etr ópolis Clínica de Radioterapia O solando J. Machado Rio de Janeiro Irmandade do Senhor Jesus dos Passos e Hospital de Car idade / Flor ianópolis Centro Oncológico Mogi das Cruzes S/C LTDA. Mogi das Cruzes Instituto de Radioterapia Presidente Prudente S/C LT DA / Presidente Prudente Instituto de Radioterapia do ABC / Santo André Instituto de Radioterapia Vale do P araíba/cenon - Centro de Oncologia Radioterápica do Vale do Paraíba São José dos Campoa
MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE - SAS DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA DAE Coordenação-Geral da Média e Alta Complexidade PORTARIA SAS 62 11 de março de 2009 Rio de Janeiro 15 de abril de 2009
PORTARIA SAS 62 de 11 DE MARÇO DE 2009 Define melhor o conceito e integração em Complexo Hospitalar. Estabelece prazo para os serviços isolados de radioterapia residuais (17 até 31 de dezembro de 2011). Estabelece prazos para os serviços isolados de quimioterapia residuais (11 até 31 de maio e 17 até 31 de agosto de 2009). Orienta plano de integração. Publica 242 habilitações envolvendo 258 estabelecimentos.
NOVOS HOSPITAIS HABILITADOS COMO UNACON MUNICÍPIO/ESTADO Salvador (BA) Anápolis (GO)* Betim (MG) Campina Grande (PB) João Pessoa (PB)* Arapongas (PR) Curitiba (PR)* Umuarama (PR)* Natal (RN)* São José dos Campos (SP)* São Paulo (SP) ESTABELECI MENTO Hospital Martagão Gesteira Hospital Evangélico Anápolis Hospital Professor Oswaldo R. Franco Hospital Universitário Alcides Carneiro Hospital São Vicente de Paula Hospital Regional João de Freitas Hospital São Vicente Hospital Geral Nossa Senhora Aparecida Hospital do Coração de Natal Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Morais Instituto do Câncer do Estado de São Paulo * Fruto de migração de oferta de serv iços isolados que se integraram a um hospital para ser habilitado como Unacon.
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE A SEREM MANTIDOS NO SIA-SUS ATÉ 31 DE DEZEMBRO DE 2011 COMO SERVIÇO ISOLADO DE RADIOTERAPIA UF/MUNICÍPIO ESTABELECIMENTO BAHIA Feira de Santana Salvador Vitória da Conquista ION Instituto de Oncologia Hospital Português/Real Sociedade Portuguesa de Beneficiência Conquista Assistência Médica LTDA/ONCOMEDRAD PARANÁ Curitiba Clínica Paranaense de Tumores SC PERNAMBUCO Recife Recife Instituto de Radium e Supervoltagem Ivo Roesler/IRSIR Instituto de Radioterapia Waldemir Miranda LTDA/IRWAM RIO GRANDE DO SUL Caxias do Sul Centro Regional de Radioterapia LTDA/ CRR RIO DE JANEIRO Niterói Niterói Nova Iguaçu Petrópolis Rio de Janeiro Clínica de Radioterapia Ingá Serviços de Isótopos de Niterói LTDA Instituto Oncológico LTDA Centro de Terapia Oncológica S/C LTDA Clínica de Radioterapia Osolando J. Machado SANTA CATARINA Florianópolis Hospital de Caridade/Irmandade do Senhor Jesus dos Passos SÃO PAULO Mogi das Cruzes Presidente Prudente Santo André São José dos Campos Centro Oncológico Mogi das Cruzes S/C LTDA. Instituto de Radioterapia Presidente Prudente S/C LTDA Instituto de Radioterapia do ABC Instit. de Radioterapia Vale do Paraíba/CENON - Cent. de Oncol. Radioterápica do Vale do Paraíba
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE A SEREM MANTIDOS NO SIA-SUS ATÉ 31 DE MAIO DE 2009 COMO SERVIÇO ISOLADO DE QUIMIOTERAPIA UF/MUNICÍPIO AMAZONAS Manaus ESTABELECIMENTO HEMOAM/Fundação Hematologia e Hemoterapia do Amazonas GOIÁS Goiânia Goiânia Banco de Sangue Goiano Ltda/Laboratório e Banco de Sangue Goiano Hemolabor Hemat. Lab. Pesquisas Clínicas LTDA Aparecida de Goiânia MATO GROSSO Cuiabá Instituto de Hematologia de Goiânia LTDA Centro de Oncologia de Cuiabá MINAS GERAIS Governador Valadares PARANÁ Curitiba Curitiba Curitiba Curitiba Instituto de Oncologia e Radioterapia Oncopar Clinica de Oncologia SC LTDA Centro de Oncologia do Paraná Clínica de Oncologia e Quimioterapia Paraná/INTER RAD Instituto Halsted Ltda SÃO PAULO Campinas Hospital da Real Sociedade Portuguesa de Beneficência
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE A SEREM MANTIDOS NO SIA-SUS ATÉ 31 DE AGOSTO DE 2009 COMO SERVIÇO ISOLADO DE QUIMIOTERAPIA UF/MUNICÍPIO ESTABELECIMENTO BAHIA F. Santana ION Instituto de Oncologia F. Santana IHEF Instituto de Hematologia e Hemoterapia LTDA F. Santana CEON Clínica Especializada em Oncologia Salvador Salvador Salvador Salvador Salvador Vitória da Conquista Ilhéus GOIÁS Anápolis PERNAMBUCO Caruaru Petrolina RIO DE JANEIRO Nova Iguaçu Petrópolis NOB-Núcleo de Oncologia da Bahia LTDA CLION Clínica de Oncologia Onco-Sociedade de Oncologia da Bahia Centro de Hematologia e Oncologia da Bahia/CEHON CICAN/SESAB Instituto Conquistense Oncologia LTDA/ICON Hospital São José Maternidade Santa Helena/Irmandade da Santa Casa de Ilhéus Banco de Sangue Modelo Centro de Oncologia de Caruaru Ltda Associação Petrolinense de Amparo à Maternidade e Infância Instituto Oncológico LTDA Centro de Terapia Oncológica S/C LTDA SÃO PAULO Mogi das Cruzes Mogi Guaçu Centro Oncológico Mogi das Cruzes S/C LTDA. Hospital Municipal Dr. Tabajara Ramos
Evolução da Alta Complexidade na Rede de Atenção Oncológica de setembro de 1998 a março de 2009 CLASSIFICAÇÃO SETEMBRO 1998 SETEMBRO 2007 DEZEMBRO 2008 FEVEREIRO 2009 MARÇO 2009 OBSERVAÇÃO CACON 181 * 27 ** 41 ** 41 40 ** Até 2005, só CACON. UNACON com RT 77 76 76 79 Evolução para CACON e novos. UNACON sem RT 77 103 104 114 Integração de serviços isolados e novos. HG-CO 2 9 9 9 Serviço Isolado RT ou QT 91 64 49 47 41 Serviço Isolado de RT 19 # 18 17 + Até dez/2011. Serviço Isolado de QT 36 # 34 17 + Até ago/2009. 11 Até mai/2009. Estabelecimentos 272 247 244 247 258 Unificação de cadastros, integração de serviços isolados e novos. Habilitações 230 231 242 RT = radioterapia QT = Quimioterapia HG-CO = Hospital Geral com Cirurgia Oncológica * Com ou sem RT. ** Obrigatoriamente com RT. # 06 de RT e QT. + 04 de RT e QT
SERVIÇOS ISOLADOS EM MARÇO DE 2009 UF RT QT QT e RT TOTAL AM 1 1 BA 2 9 1 12 PB PE 2 2 4 RN MG 1 1 RJ 3 2 5 SP 3 2 1 6 PR 1 4 5 RS 1 1 SC 1 1 DF GO 4 4 MT 1 1 BR 13 24 4 41 Novembro_2008 RT = radioterapia QT = quimioterapia Características: Os serviços isolados de quimioterapia do AM, MG, SP (1), PR, GO (3) e MT ficam mantidos até 31/05/2009.
UF RT QT QT e RT TOTAL PERSPECTIVAS AM 1 1 Incorporação ao CECON/SES-AM. BA 2 9 1 12 Cumprimento do planejamento da SESAB. PB PE 2 2 4 Aguardando plano de integração da SES-PE. RN MG 1 1 Habilitação de hospital por integração ou criação. RJ 3 2 5 Aguardando plano de integração da SES-RJ. SP 3 1 1 5 Aguardando plano de integração da SES-SP para cinco serviços (menos 01 de QT). PR 1 1 Aguardando plano de integração da SES-PR para o Serviço Isolado de Radioterapia. RS 1 1 Aguardando plano de integração da SES-RS. SC 1 1 Aguardando plano de integração da SES-SC. DF GO 1 1 Aguardando plano de integração da SES-GO para o Serviço Isolado em Anápolis. MT BR 13 15 4 32 SALDO DE 04 SI-QT pendentes: no AM, MG, SP e GO.
CONTINUIDADE Até 31 de maio e 31 de agosto de 2009 exclusão definitiva e plano de aplicação dos SI-QT residuais. Até 31 de dezembro de 2011 exclusão definitiva e plano de aplicação dos SI-RT residuais. Em março de 2010 - Publicação de nova Portaria SAS com a atualização das habilitações conforme produção em 2009, e revogação da PT SAS 62 e todas as demais depois dela.
Grupo de Trabalho Ana Ramalho CONPREV / INCA Anna Campos PQRT / INCA Antonio Bertholasce CONPREV / INCA Camilo Mussi ANVISA Carlos Manoel de Araújo Radioterapia / INCA Edmur Flávio Pastorelo CONASS Neiro da Motta Sociedade Bras. de Radioterapia Homero Lavieri Martins Assoc. Bras. de Física Médica José Alberto Ferreira Filho ANVISA Luiz Antonio Negrão Confederação das Santas Casas Luiz Augusto Maltoni INCA Maria Helena Marechal CNEN Maria Inez Gadelha CGAC / SAS / MS Paulo César Canary HUCFF / UFRJ Ricardo José Curioso ABIFCC Rosamelia Queiroz da Cunha INCA Alexandre Pinto Cardoso ABRAHUE
Processo Discussão e redação do documento Apresentação para o Consinca Encaminhamento ao MS
Introdução Integralidade assistencial é o foco da Política Nacional de Atenção Oncológica. Os termos definidos nas portarias GM/MS nº 2.439 e SAS 741 e nas ações do programa Mais Saúde como integrante do PAC. Radioterapia é parte da Alta Complexidade em cerca de 60% dos casos, de difícil implantação e sustentabilidade econômica. O déficit de oferta regional de radioterapia é reconhecido pelo Programa Mais Saúde e pela Portaria SAS Nº 62. Considerando a necessidade do estabelecimento de Diretrizes para a Radioterapia na Política Nacional de Atenção Oncológica, são apresentadas a seguir as etapas definidas pelo grupo de trabalho do Conselho Consultivo do INCA como prioritárias, divididas em quatro eixos:
Diretrizes Eixo 1: Ampliação da assistência em radioterapia Eixo 2: Sustentabilidade econômica dos serviços de radioterapia Eixo 3: Recursos Humanos Eixo 4: Regulação, avaliação e controle da assistência em radioterapia
Conclusões Carência de centros de tratamento para câncer Cerca de 60.000 pacientes sem tratamento por ano Baixa remuneração dos procedimentos à rede credenciada inviabiliza a atualização tecnológica Há perspectiva de descredenciamento dos serviços isolados em 2011 Formalização das diretrizes para a radioterapia na rede de atenção oncológica Criação de programa de financiamento da Caixa para serviços públicos e privados atualizarem seus parques
Radioterapia no Brasil Dr. Carlos Manoel Mendonça de Araújo cmmaraujo@inca.gov.br