II curso Transtornos Afetivos ao Longo da Vida GETA TDAH (TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE)
O QUE É TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE TDAH é a condição crônica de saúde de maior prevalência em crianças em idade escolar. TDAH é o distúrbio neurocomportamental mais comum na infância. Estima-se que 4 a 6% da população em idade escolar pode ter TDAH. Aproximadamente 2% dos adultos podem sofrer de TDAH.
PRINCIPAIS SINTOMAS DO TDAH
DESATENÇÃO
DESATENÇÃO Dificuldade em prestar atenção a detalhes ou errar por descuido em atividade escolares e profissionais; Dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas; Parecer não escutar quando lhe dirigem a palavra; Não seguir instruções e não terminar tarefas escolares, domésticas ou deveres profissionais;
DESATENÇÃO Dificuldade em organizar tarefas e atividades; Evitar, ou relutar, em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante; Perder coisas necessárias para tarefas ou atividades; Ser facilmente distraído por estímulo alheios à tarefa; Apresentar esquecimento em atividades diárias.
HIPERATIVIDADE
HIPERATIVIDADE Agitar as mãos, os pés ou se mexer na cadeira; Abandonar a cadeira em sala de aula ou em outras situações nas quais se espera que permaneça sentado; Correr ou escalar em demasia em situações nas quais isto é inapropriado;
HIPERATIVIDADE Dificuldade em brincar ou envolver-se silenciosamente em atividades de lazer; Estar freqüentemente a mil ou muitas vezes agir como se estivesse a todo vapor ; Falar com demasia.
IMPULSIVIDADE
IMPULSIVIDADE Freqüentemente dar respostas precipitadas antes das perguntas terem sido concluídas; Apresentar constante dificuldade em esperar sua vez; Freqüentemente interromper ou se meter em assuntos de outros.
TIPOS DE TDAH
TIPOS DE TDAH TDAH com predomínio de sintomas de desatenção - elevada taxa de prejuízo acadêmico TDAH com predomínio de sintomas de hiperatividade/impulsividade - altas taxas de rejeição e de impopularidade frente aos colegas TDAH combinado - elevada taxa de prejuízo acadêmico - maior presença de sintomas de conduta, de oposição e desafio
DIAGNÓSTICO DO TDAH
Critérios DSM-IV para TDAH Subtipo Desatento Pelo menos 6 dos seguintes sintomas: 1. Dificuldade em manter atenção em tarefas 2. Dificuldades em prestar atenção a detalhes no trabalho ou estudos 3. Parece não prestar atenção quando lhe falam 4. Dificuldades em seguir instruções 5. Dificuldades em se organizar 6. Evita ou não gosta de tarefas que exijam esforço mental 7. Freqüentemente perde coisas 8. Facilmente distraído 9. Esquecido em tarefas diárias 7.diárias
Critérios DSM-IV para TDAH Subtipo Hiperativo Pelo menos 6 dos seguintes sintomas: 1. Irrequieto quando parado ou sentado 2. Dificuldades em permanecer por muito tempo parado ou sossegado em situações onde isto é esperado 3. Inquietude subjetiva 4. Fala excessivamente 5. Dificuldade de trabalhar ou realizar atividades de lazer calmamente 6. Sensação de estar ligado na tomada ou com um motorzinho no corpo 7. Responde antes que a pergunta lhe tenha sido terminada 8. Dificuldade em esperar sua vez 9. Interrompe os outros
DIAGNÓSTICO DO TDAH Desatento, Hiperativo e misto Idade de inicio < 7 anos Sintomas interferindo em, pelo menos, dois lugares Diminuição no rendimento social, acadêmico e ocupacional
DIAGNÓSTICO DO TDAH Pelo menos 6 dos sintomas de desatenção e/ou hiperatividade devem estar presentes; É importante considerar a duração dos sintomas e a freqüência e intensidade dos mesmos; Considerar o grau de prejuízo dos sintomas; A avaliação diagnóstica deve envolver os pais, a criança e escola (professores).
TDAH E ETIOLOGIA Transmissão Familiar (herança poligênica). Eventos ambientais biológicos como complicação na gravidez e no parto. Maior probabilidade em ocorrer em pessoas com problemas de conduta e deliquência, tiques ou síndrome de Tourette. Maior probabilidade se trauma importante nas regiões frontais do cérebro.
FISIOLOGIA DO TDAH O déficit fundamental no TDAH é a incapacidade de modular a resposta ao estímulo, com a impulsividade e a desatenção. Pesquisas preliminares com PET-SCAN (tomografia de pósitrons) e Ressonância Nuclear Magnética com Espectroscopia indicam a presença de alterações em lobos frontais, corpo caloso, gânglios da base e cerebelo. O sistema dopaminérgico mostra-se alterado. Há também forte relevância para a participação da noradrenalina no TDAH, havendo uma série de estudos que apontam para a sua participação na modulação da função cognitiva no lobo pré-frontal.
PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO TDAH Baixo desempenho escolar; Dificuldade de relacionamento; Baixa auto-estima; Interferência no desenvolvimento educacional e social; Predisposição a distúrbios psiquiátricos
TDAH E COMORBIDADES
TDAH E COMORBIDADES TDAH e Transtornos Disruptivos (transtorno de conduta e transtorno opositor desafiante) entre 30 e 50% TDAH e Transtorno do Humor entre 15 e 20% TDAH e transtornos de Ansiedade aproximadamente 25% TDAH e abuso e/ou dependência de drogas entre 9 e 40%
Maior incidência de comorbidades Ansiedade Transtorno Bipolar Depressão Abuso de álcool e drogas Transtorno Anti-social Transtorno de Desafio e Oposição
PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO TDAH
PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO TDAH 80% exibem problemas de aprendizagem e/ou conquista acadêmica Dificuldades em tarefas que exigem solução de problemas e habilidades organizacionais Dificuldades na linguagem expressiva Problemas na coordenação fina e grossa, com caligrafia e escrita Funcionamento intelectual similar ao da população em geral
PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS DO TDAH Maior repetência escolar Maior número de suspensões e expulsões Maior desistência escolar Notas abaixo da média Menor ingresso à faculdade Menor número de graduados
PROGNÓSTICO Sintomas de TDAH na infância => probabilidade maior de desenvolver problemas ao longo do desenvolvimento Comportamento de oposição sistemática, Delinqüência, transtornos de conduta, depressão e ansiedade. Problemas sérios de comportamento anti-social Desempenho educacional e profissional pouco satisfatório Abuso de fumo e substâncias tóxicas.
TRATAMENTO DO TDAH -Quadro sindrômico -Diagnóstico é eminentemente clínico -Avaliações e testagem das áreas comprometidas -Planejamento do tratamento: Abordagem multimodal com Intervenções psicossociais (família, criança ou adolescente, escola), psicopedagógicas, psicoterápicas e psicofarmacológicas e identificação das comorbidades.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Metilfenidato é o agente terapêutico mais estudado e mais utilizado no tratamento do TDAH. O tratamento medicamentoso demonstrou ser superior ao tratamento comportamental sobre os sintomas centrais do TDAH. Cerca de 70 a 90% dos pacientes respondem bem aos estimulantes com boa tolerabilidade, com diminuição de pelo menos 30% dos sintomas.
Para enxergar claro, basta mudar a direção do olhar (Saint Exupéry)