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SULAMÉRICA (QUALICORP) hĥp://www.serracorretora.com.br (11) 3218 8700 / (11) 3246 0577 Adesão APCD Associação Paulista de Cirurgiões Denĕstas Outubro 2016 Taxa de Adesão: (Por Contrato) Valor de uma mensalidade, paga no ato da adesão Enfermaria E Faixa Etária 15 > 1.1 15 > 2.4 0 à 18 R$ 243,53 R$ 301,03 19 à 23 R$ 335,40 R$ 414,56 24 à 28 R$ 364,31 R$ 450,30 29 à 33 R$ 432,28 R$ 534,33 34 à 38 R$ 471,62 R$ 582,95 39 à 43 R$ 522,04 R$ 645,26 44 à 48 R$ 596,54 R$ 737,34 49 à 53 R$ 733,68 R$ 906,86 54 à 58 R$ 913,50 R$ 1.129,12 + de 59 R$ 1.461,09 R$ 1.805,97 Úlĕma Alteração: 07/10/2016 Apartamento A Faixa Etária 1.1 15 > 2.4 15 > 2.9 15 > 3.4 15 > 5.1 15 > 6.5 15 > 8.0 15 > 11.0 0 à 18 19 à 23 24 à 28 29 à 33 34 à 38 39 à 43 44 à 48 49 à 53 54 à 58 + de 59 R$ 266,16 R$ 328,98 R$ 397,69 R$ 415,43 R$ 479,66 R$ 796,30 R$ 955,07 R$ 1.045,62 R$ 366,55 R$ 453,08 R$ 547,69 R$ 572,13 R$ 660,58 R$ 1.096,67 R$ 1.315,31 R$ 1.440,03 R$ 398,15 R$ 492,14 R$ 594,90 R$ 621,45 R$ 717,51 R$ 1.191,20 R$ 1.428,69 R$ 1.564,16 R$ 472,44 R$ 583,97 R$ 705,91 R$ 737,40 R$ 851,40 R$ 1.413,47 R$ 1.695,29 R$ 1.856,03 R$ 515,43 R$ 637,12 R$ 770,16 R$ 804,50 R$ 928,89 R$ 1.542,11 R$ 1.849,56 R$ 2.024,93 R$ 570,53 R$ 705,22 R$ 852,48 R$ 890,50 R$ 1.028,18 R$ 1.706,96 R$ 2.047,28 R$ 2.241,39 R$ 651,94 R$ 805,85 R$ 974,14 R$ 1.017,58 R$ 1.174,90 R$ 1.950,54 R$ 2.339,43 R$ 2.561,23 R$ 801,82 R$ 991,11 R$ 1.198,09 R$ 1.251,52 R$ 1.445,01 R$ 2.398,97 R$ 2.877,27 R$ 3.150,06 R$ 998,34 R$ 1.234,03 R$ 1.491,74 R$ 1.558,27 R$ 1.799,19 R$ 2.986,97 R$ 3.582,49 R$ 3.922,15 R$ 1.596,80 R$ 1.973,78 R$ 2.385,96 R$ 2.492,38 R$ 2.877,71 R$ 4.777,50 R$ 5.730,01 R$ 6.273,27 Úlĕma Alteração: 07/10/2016 Adesão HOSPITALAR APCD Associação Paulista de Cirurgiões Denĕstas Novembro 2016 Taxa de Adesão: (Por Contrato) Valor de uma mensalidade, paga no ato da adesão Enfermaria E http://app.simuladoronline.com/tabela/public/69192/sa/1/55/53 1/5

Faixa Etária >1,10 >2,40 0 à 18 R$ 121,77 R$ 150,52 19 à 23 R$ 167,69 R$ 207,29 24 à 28 R$ 182,15 R$ 225,16 29 à 33 R$ 216,14 R$ 267,17 34 à 38 R$ 235,80 R$ 291,49 39 à 43 R$ 261,01 R$ 322,65 44 à 48 R$ 298,26 R$ 368,68 49 à 53 R$ 366,83 R$ 453,45 54 à 58 R$ 456,73 R$ 564,58 + de 59 R$ 730,52 R$ 903,01 Úlĕma Alteração: 22/11/2016 Apartamento A Faixa Etária >1,10 >2,40 100 >2,9 100 >3,40 100 >5,10 >6,50 >8,00 >11,00 0 à 18 19 à 23 24 à 28 29 à 33 34 à 38 39 à 43 44 à 48 49 à 53 54 à 58 + de 59 R$ 133,08 R$ 164,50 R$ 198,84 R$ 207,72 R$ 239,83 R$ 398,15 R$ 477,53 R$ 522,82 R$ 183,28 R$ 226,54 R$ 273,85 R$ 286,07 R$ 330,29 R$ 548,33 R$ 657,66 R$ 720,03 R$ 199,08 R$ 246,06 R$ 297,46 R$ 310,74 R$ 358,77 R$ 595,60 R$ 714,35 R$ 782,09 R$ 236,23 R$ 291,98 R$ 352,96 R$ 368,73 R$ 425,72 R$ 706,74 R$ 847,64 R$ 928,03 R$ 257,72 R$ 318,54 R$ 385,07 R$ 402,28 R$ 464,46 R$ 771,04 R$ 924,78 R$ 1.012,48 R$ 285,28 R$ 352,59 R$ 426,23 R$ 445,29 R$ 514,11 R$ 853,47 R$ 1.023,63 R$ 1.120,71 R$ 325,98 R$ 402,89 R$ 487,05 R$ 508,83 R$ 587,47 R$ 975,27 R$ 1.169,70 R$ 1.280,65 R$ 400,93 R$ 495,53 R$ 599,03 R$ 625,80 R$ 722,54 R$ 1.199,47 R$ 1.438,62 R$ 1.575,07 R$ 499,20 R$ 616,99 R$ 745,85 R$ 779,19 R$ 899,64 R$ 1.493,47 R$ 1.791,22 R$ 1.961,12 R$ 798,45 R$ 986,82 R$ 1.192,95 R$ 1.246,27 R$ 1.438,92 R$ 2.388,72 R$ 2.864,96 R$ 3.136,71 Úlĕma Alteração: 22/11/2016 Taxas Título Taxa de Adesão: Por Contrato Valor Valor de uma mensalidade, paga no ato da adesão Reembolso Tipo 1.1 2.4 2.9 3.4 5.1 15 > 6.5 15 > 8.0 15 > 11.0 Consultas R$ 70,37 R$ 153,53 R$ 185,52 R$ 217,51 R$ 326,26 R$ 415,82 R$ 511,78 R$ 703,70 Carência CARÊNCIAS SULAMÉRICA Atendimentos de urgencia e/ou emergencia, incluindo os decorrentes de complicaçoes gestacionais. Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais porte anestésico zero, serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos grupos de carencia subseqüentes. Internações hospitalares, ultra sonografias com Doppler, ultra sonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética medicina nuclear mapeamentos, cintilografias e terapias, ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer PRAZOS 24 horas 15 dias http://app.simuladoronline.com/tabela/public/69192/sa/1/55/53 2/5

radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro saúde, exceto os descritos para os grupos de carencia subseqüentes. Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e sem finalidade estética. Internaçoes psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórb Parto a termo. 300 dias A partir do início dos Benefícios ATENÇÃO: Além das carencias descritas acima, havendo na "Declaração de Saúde" a informação sobre doença s ou lesao oes preexistente s da s qual is o proponente titular e/ou seu s dependente s saiba m ser portador es, seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária CPT, a qual admite, por um período ininterrupto de 24 vinte e quatro meses, contados a partir da data de início de vigencia do benefício, a suspensao da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade PAC, leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados a s doença s ou lesao oes preexistente s declarada s, como por exemplo, obesidade mórbida. Elegibilidade / Documentação APCD Quem pode aderir TITULAR: Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os Estudantes de graduação em Odontologia e os profissionais da área odontológica cuja categoria seja reconhecida pelo Conselho Regional de Odontologia, desde que sejam associados Associação. Documentação Necessária Profissionais: Cópia do CRO, cópia da Carteira da APCD e termo APCD ou Cópia do CRO do boleto de pagamento da anuidade/mensalidade em exercício da Entidade e termo APCD ou Cópia do CRO declaração original de sócio expedida pela Entidade e termo APCD. Estudantes sócios da APCD: da faculdade, cópia da Carteira da APCD e termo APCD ou da faculdade, cópia do boleto de pagamento da anuidade/mensalidade em exercício da Entidade e termo APCD ou da faculdade, declaração original de sócio expedida pela Entidade e termo APCD. Outras Informações Nome DEPENDENTES Informação Dependentes Cônjuge Cópia do RG; Cópia da Certidão de Casamento. Companheiro a Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do a companheiro a, endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do a companheiro a ; Cópia do RG do a companheiro a. Filho a solteiro a de qualquer idade Cópia do RG 24 ou mais ; Cópia da Certidão de Nascimento menores de 24. Filho a inválido a de qualquer idade Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG. Enteado a solteiro a de qualquer idade Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia da Certidão de Nascimento do enteado a ou cópia do RG do a enteado a. Titular com companheiro a : Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do a companheiro a, endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do a companheiro a, constando dependência econômica do a enteado a ; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do a enteado a. Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular 2 Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda ; Cópia da Certidão de Nascimento do a tutelado a. 2 Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele a seja solteiro a, podendo ser solicitada documentação complementar. ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu s dependente s, com 18 ou mais, deverão apresentar cópia do RG e do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. BANCOS PARA DÉBITO AUTOMÁTICO REGRA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Banco do Brasil 001 / Bradesco 237 / Itaú 341 / Santander 033 ATENÇÃO: Todas as regras para redução de carencias constam do aditivo específico para esta apólice coletiva, que faz parte da Proposta. Rede Credenciada 15 > 1.1 Hospitais 63 http://app.simuladoronline.com/tabela/public/69192/sa/1/55/53 3/5

CARDIO LÓGICA CRYA HOSP. BANDEIRANTES H/ PS HOSP. BENEF. PORTUGUESA H/ PS HOSP. DAS CLINICAS FMUSP H/ PS HOSP. IGESP H/ PS HOSP. SÃO PAULO H HOSP. STA. CRUZ H/ PS SAO LUIZ JABAQUARA H/ PS CL INFANTIL SANTA ISABELLA PS CLINISUL SERV. MED. ZONA SUL LTDA SC H/ PS HOSP. ALVORADA MOEMA H/ PS HOSP. DA CRIANÇA PS HOSP. DA LUZ UNID. SANTO AMARO H/ M/ PS HOSP. DOM ANTONIO ALVARENGA H/ PS HOSPITAL AMICO H/ M/ PS HOSPITAL SANTA RITA H/ PS HOSP. LEFORTE H/ PS HOSP. SANTA PAULA H/ PS HOSP. SEPACO H/ M/ PS HOSP. AVICCENA H/ PS HOSP. ITAQUERA H HOSP. JARDIM HELENA H/ M/ PS HOSP. SANTA MARCELINA H/ PS HOSP. SANTA VIRGINIA H/ PS São Paulo Zona Norte HOSP. E MAT. OITO DE MAIO LTDA PS Clinícas 1 HOSP. NIPO BRASILEIRO H/ M/ PS HOSP. PRESIDENTE H/ PS HOSP. SAN PAOLO H/ M/ PS HOSP. ALBERT SABIN H/ PS HOSP. METROPOLITANO H/ M/ PS HOSP. METROPOLITANO BUTANTÃ H/ PS HOSP. PORTINARI# H/ M HOSPITAL GUAINAZES H/ M/ PS HOSP. E MAT. DR. CRISTÓVÃO DA GAMA H/ M/ PS HOSP. E MATERNIDADE BARTIRA H/ M/ PS HOSP. E MATER. SÃO JOSÉ DO ABC H HOSPITAL MATERNO INFANTIL M/ PS HOSPITAL MATERNO INFANTIL M/ PS HOSP. E MATER. CENTRAL H/ M Diadema ABCDM INNOVA HOSPITAIS ASSOCIADOS H/ PS Mauá ABCDM HOSP. AMÉRICA # H/ PS HOSPITAL VITAL PS SANTA CASA DE MISERICORDIA DE MAUÁ M/ PSI HOSPITALIS H/ M/ PS Ribeirão Pires Interior HOSPITAL RIBEIRÃO PIRES H/ M/ PS Arujá Interior AMA ASSIST. MED. DE ARUJÁ LTDA H/ M/ PS Guararema Interior SANTA CASA DE MIS. DE GUARAREMA H/ M/ PS Carapicuíba Outras Regiões HOSP. ALPHA MED # H/ PS Osasco Outras Regiões HOSPITAL SINO BRASILEIRO H/ M/ PS PRO CRIANÇA PRONTO SOC. INFANTIL PS HOSP. SAO FRANCISCO H/ M/ PS HOSPITAL CARLOS CHAGAS # H/ M/ PS HOSPITAL STELLA MARIS H/ PS Caieiras Outras Regiões HOSP. DE CLÍNICAS CAIEIRAS H/ M/ PS São Bernardo do Campo Outras Regiões HOSPITAL SÃO BERNARDO SBC # H/ PS Mogi das Cruzes Outras Regiões BIOCOR UNID. CARDIOLOGICA SC LTDA H/ PS CASA DE SAÚDE E MATERNIDADE SANTANA H/ PS MOGI MATER HOSPITAL E MATERNIDADE M SANTA CASA DE MOGI DAS CRUZES H Suzano Outras Regiões IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SUZANO H/ PS Itaquaquecetuba Outras Regiões LABORATÓRIO DELIBERATO Rio Grande da Serra Outras Regiões BIOLAB CLÍN. MOL SANGUE Laboratórios 90 CARDIOLÓGICA MED. DIAG CEDAB LABORATÓRIO HOSP. DAS CLINICAS FMUSP LSF SPINA FRANCA OMNI CENTRO DE CARDIOLOGIA* PATHOS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS TADÃO MORI DIMEDI SALOMÃO E ZOPPI* ALLMED BRASIL CDB CIMERMAN CURA DELBONI E AURIEMO DIAGNOSTIKA DIGIMAGEM LAB. BIO CIÊNCIA LAVOISIER LABORHCLIN LOCUS MEDBRAS NASA LABORATÓRIO PLÍNIO SANTOS ANAT. PATOL. SC LTDA. POLIMAGEM CENTRO DIAG. AVANCADO SCHMILLEVITCH# A+ MEDICINA DIAGNOSTICA SP CYTOLOG DR. ARTUR PARADA DR. FERDINANDO COSTA EXAME EMRLICH GENOA IDAP JULIO BERNARDI MILITELLO ANA ROSA DELBONI E AURIEMO FLEMING LAB. HORMON PADRÃO SRC AMES FLEMING GYNUSON MEDICAL NEOLABOR MEDICAL ROCHA LIMA Mauá ABCDM LAB. HORMON LAB. MAUÁ LAB. VITAL PADRÃO LABORATORIO CLINICO DELBONI AURIEMO Ribeirão Pires ABCDM LAB HORMON Arujá Interior LABORATÓRIO DELIBERATO Carapicuíba Outras Regiões IBAC Osasco Outras Regiões ALPHA CLÍN A+ MEDICINA DIAGNOSTICA SP DELBONI AURIEMO MASAKO GOIA PEDRA VERDE CEDIME COTILAB CTO. MÉD. COTIA Jandira Outras Regiões CLÍNICA SÃO JOÃO CEPAC CID DELBONI AURIEMO LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS SANITAS SONOLAYER Franco da Rocha Outras Regiões LAB. CLINIC LABORATÓRIO CLINIC Taboão da Serra Outras Regiões PREDIC São Bernardo do Campo Outras Regiões LAB HORMON São Caetano do Sul Outras Regiões GRIGNA Ribeirão Pires Outras Regiões IPAC INST. PAULISTA DE ANÁLISES CLÍNICAS Mogi das Cruzes Outras Regiões BIOCOR CENTRHO CYTOLAB DR. PEDRO BONELLI NASA LABORATORIO BIO CLINICO SANCET Poá Outras Regiões LABORATÓRIO DELIBERATO Suzano Outras Regiões DR. PEDRO BONELLI LAB. SÃO FRANCISCO LAB. STO. AGOSTINHO SANCET 15 > 2.4 + 15 > 1.1 Hospitais 20 HOSP. 9 DE JULHO H/ PS SOMENTE ACOMODAÇÃO APTO. HOSP. PAULISTANO H/ PS SOMENTE ACOMODAÇÃO APTO. HOSP. SANTA ISABEL H/ PS POLICLINICA SANTA AMALIA SC LTDA H HOSP. E MAT. SÃO RAFAEL H/ M HOSPITAL SAO CAMILO IPIRANGA H/ PS HOSP PROF. EDMUNDO VASCONCELOS H/ PS HOSP. SANTA CATARINA H SOMENTE ACOMODAÇÃO APTO. HOSP. SANTA JOANA H/ M SOMENTE ACOMODAÇÃO APTO. Laboratórios 2 HOSP. VILLA LOBOS PS São Paulo Zona Norte HOSPITAL SAO CAMILO SANTANA H/ PS HOSP. SÃO CAMILO POMPÉIA POMPÉIA H/ PS SOMENTE ACOMODAÇÃO APTO. HOSPITAL E MATERNIDADE BRASIL # H/ M/ PS HOSP. ITACOLOMY JARDIM DO MAR H/ PS HOSPITAL E MATERNIDADE ASSUNÇÃO H/ PS HOSP. MATERNO INFANTIL MARCIA BRAIDO PS HOSP. MAT. NOVA VIDA SC LTDA Jandira Outras Regiões HOSP. MAT. NOVA VIDA SC LTDA H/ M CASA DE SAUDE GUARULHOS H/ PS HOSP. BOM CLIMA # H/ M/ PS HCOR DIAGNÓSTICO UNIDADE CIDADE JARDIM HOSP. E MAT. NOVA VIDA. 100 >2,9 + 15 > 2.4 Hospitais 12 HOSP. INFANTIL SABARA PS HOSP. OSWALDO CRUZ H/ PS PRO MATRE PAULISTA M/ PS HOSP. SANTA CATARINA H/ PS Laboratórios 5 HOSP. SÃO LUIZ MORUMBI# H/ PS SAO LUIZ UNIDADE ITAIM H/ M/ PS SERRA MAYOR SERVICOS MEDICOS PS CLINICORDIS UNID CLIN CARD SC LTDA PS HOSP. E MAT. SÃO LUIZ ANÁLIA FRANCO H/ M/ PS HOSP. VITORIA M/ PS PRONTO SOCORRO VILA FORMOSA LTDA PS HOSP. SAMARITANO H/ M/ PS BIESP LABORATORIO CLINICO RAUL DIAS DOS SANTOS LABORATÓRIO SÃO FRANCISCO LAB. STA. JOANA SERRA MAYOR 15 > 6.5 + 100 >2,9 Hospitais 4 http://app.simuladoronline.com/tabela/public/69192/sa/1/55/53 4/5

HOSP.SÍRIO LIBANÊS BELA VISTA H/ PS HOSP. ISRAELITA ALBERT EINSTEIN H/ M UNID. AVANÇADA EINSTEIN PERDIZES PS UNID. AVANÇADA ALBERT EINSTEIN ALPHAVILLE PS Laboratórios 8 São Paulo FLEURY UNID. DIAG. EINSTEIN JARDINS CDB ALTA EXCELENCIA DIAGNOSTICA EINSTEIN UNID. CIDADE JARDIM UNID. AVANÇADA EINSTEIN PERDIZES FLEURY UNID. AVANÇADA EINSTEIN ALPHAVILLE Legendas H Internação Eletiva, M Maternidade, PS Pronto Socorro, PSI Pronto Socorro Infantil Serra Corretora Intermediação de Negócios Rua Conselheiro Crispiniano, 139, N/A Centro CEP: 01037 001 São Paulo SP Telefone: (11) 3218 8700 / (11) 3246 0577 IMPORTANTE! As informações de preços, carências, redes, reembolsos, etc, contidas nesta tabela, podem sofrer alterações a qualquer momento. Esta ferramenta não tem o objetivo de substituir o material original de vendas e sim como apoio à vendas agilizando o trabalho do corretor. http://app.simuladoronline.com/tabela/public/69192/sa/1/55/53 5/5