Editorial Sumário Editorial... 1 Entrevista... 2 Ciência e Prática... 4 Painel do Sócio... 5 Aconteceu... 6 Calendário de Eventos... 7 O último número de nosso boletim informativo trouxe dois artigos descrevendo as impressões deixadas pelo Decennial da SHEA (Society for Healthcare and Epidemiology of America), realizado em março deste ano em Atlanta, EUA. São artigos que nos deram um panorama do que acumulamos em termos da epidemiologia das infecções relacionadas à saúde (IRAS) e do que vem pela frente. Muito já conhecemos a respeito das melhores técnicas do cuidado que têm impacto na redução das infecções adquiridas durante o processo de assistência; no entanto, como implantar tais técnicas, garantir sua adesão por parte dos profissionais de saúde (dentro de um cenário de trabalho muitas vezes adverso) e, sobretudo, sustentar as melhorias conseguidas por longos períodos são questões que se colocam como os grandes desafios da próxima década. Dentro desta perspectiva há a necessidade de mais estudos que proponham revisão dos processos na assistência. A responsabilização dos gestores, tanto da alta administração das instituições como no nível das unidades assistenciais, tem que ser assumida. Ainda não é raro encontrar coordenadores assistenciais de unidades que veem as IRAS como um problema do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar e não como seu problema. A participação de toda a sociedade em relação à prevenção das IRAS também precisa avançar e ganhar corpo. Para isso é necessário que os espaços de informação ampliem o debate acerca das condições de funcionamento das instituições de assistência à saúde, seja em relação à estrutura física, recursos humanos ou tecnológicos. Precisamos informar o paciente e seus familiares acerca da maneira pela qual eles podem assumir uma postura mais ativa durante seu tratamento, colaborando para a assistência mais segura. Finalmente, o interesse de entidades das esferas governamentais e o Ministério Público exercendo seus papéis de defesa do interesse público devem ser acolhidos entre os profissionais de controle de infecção para que possamos juntos atingir nosso objetivo comum, que é a assistência segura ao paciente. Dr. Ícaro Boszczowski Médico Infectologista Assistente da CCIH HC/FMUSP; Coordenador da CCIH do Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch. CRM-SP 92.271.
Entrevista Associação Congrega Profissionais para Controle de Infecção Dr. Antônio Tadeu Fernandes Presidente da Associação Brasileira de Infecção Hospitalar. CRM-SP 21.813. Nesta edição trazemos uma entrevista com o Dr. Antônio Tadeu Fernandes, presidente da ABIH. Informativo Apecih: Qual a importância da ABIH? Dr. Antônio Tadeu Fernandes: A ABIH é a associação que congrega os profissionais de saúde que atuam ou se interessam pelo controle de infecção. Além de representar em nível nacional os controladores de infecção, reúne as entidades estaduais de controle de infecção e realiza a cada dois anos o Congresso Brasileiro de Controle de Infecção, possibilitando que sócios de qualquer uma das entidades estaduais tenham descontos especiais nesses eventos. IA: Por que precisamos ter uma representação em nível nacional? Dr. Fernandes: Como o controle de infecção, a ABIH é multiprofissional e foca sua ação nesse tema. Assim, ela se credencia para nos representar nacionalmente. Isto é importante por possibilitar nossa participação, contribuindo tecnicamente para a elaboração de legislação que interfere com o controle de infecção. A possibilidade de debate da proposta de incorporação das CCIHs na gerência de risco no último congresso contribuiu para enfatizar a importância desta comissão e manter sua identidade. O debate de aspectos legais é um desafio atual, que reforça a necessidade de atuação coordenada nacionalmente. IA: Como a ABIH poderia contribuir com esses debates? Dr. Fernandes: Por ter abrangência nacional e contato com as entidades estaduais, a ABIH pode identificar lideranças e formadores de opinião em todos os Estados sobre os temas que estão sendo debatidos e selecionar profissionais que melhor nos representem, considerando ainda ser entidade interdisciplinar e multiprofissional. IA: Qual a relação da ABIH com a APECIH? Dr. Fernandes: A APECIH empresta sua sede para a ABIH. Se atualmente sou o presidente da ABIH, fui o presidente fundador da APECIH e participei ativamente do debate dessa relação, que a meu ver ainda não é ideal. Ambas foram fundadas em 1987, mas na época sem internet, vindas de movimentos distintos, que aparentemente não se conheciam e com estratégias distintas de integração nacional. Após alguns anos chegou-se a um consenso, confirmando a ABIH como entidade nacional, mas tendo em sua direção também um colegiado, representado por todas as associações estaduais ativas. A ABIH deve reforçar seu papel político e de integração nacional, sem ter quadro associativo exclusivo, mas apoiando todos os Estados a terem associações locais ativas, difundindo eventos 2
e produção científica de qualidade, como congressos regionais e as monografias da APECIH, para todos os sócios das entidades estaduais. Também está nos planos a criação de comitês técnicos multiprofissionais e interestaduais e a consolidação e apoio aos eventos regionais e nacionais da área. IA: Como a ABIH está se planejando para atingir esses objetivos? Dr. Fernandes: Estamos centrados em colocar a casa em ordem, resolvendo pendências de gestões anteriores, e elaborando uma proposta de Estatuto que se adeqüe à nova legislação e ao debate sobre o futuro da entidade, que se realizará na assembléia geral, durante o congresso de controle de infecção no Recife. Estamos também reativando o site da entidade, no qual teremos as informações pertinentes a todo esse processo, facilitando a participação de todos. IA: Como será o congresso de controle de infecção em Recife? Dr. Fernandes: O congresso será de 1º a 4 de setembro de 2010, no Centro de Convenções de Pernambuco, em Recife/Olinda. Em sua programação teremos cursos pré-congresso, conferências, mesas-redondas, painéis de debates e temas livres, possibilitando a atualização e troca de experiências entre os profissionais que se dedicam ao tema. Os mais destacados formadores de opinião e as principais lideranças nacionais e internacionais estarão presentes. Do amplo temário destaco: perspectivas e a busca de excelência em prevenção e controle de infecção; o desafio das pandemias e da multirresistência; impacto de novas tecnologias; métodos para reprocessamento de artigos; antibioticoterapia e antibioticoprofilaxia; controle de infecção extra-hospitalar; emprego de evidências científicas; infecções maternas e perinatais; manuseio de feridas; atualização na prevenção das IRAS e emprego de bundles; gestão de risco; controle de surtos, como o de micobactérias. IA: Qual será a importância de participar desse congresso? Dr. Fernandes: Além do intercâmbio e possibilidade de atualização, aliados à hospitalidade e belezas de Recife, Olinda e região (destacando Porto de Galinhas e Fernando de Noronha), que poderão ser visitadas no feriadão que se segue ao congresso, eu destaco também o momento crucial que vive o controle de infecção, exige um posicionamento, quando se debatem seus aspectos legais, essencialmente na responsabilidade nos casos de infecção: se necessário comprovar imprudência, imperícia ou negligência, ou se a simples comprovação da origem relacionada à assistência caracteriza a responsabilidade das instituições ou dos profissionais de saúde que atenderam o paciente. Particularmente para nós, sócios da APECIH, temos também a possibilidade de trocar experiências para a realização do próximo congresso, programado para 2012 na cidade de Santos (SP). Mais informações sobre o evento estão disponíveis no site www.cih2010.com.br.
Ciência e Prática Cirurgias Seguras Salvam Vidas Enfª Claudia Vallone Silva Enfermeira da SCIH do Hospital Israelita Albert Einstein - COREN 31.915. As infecções relacionadas à assistência à saúde afetam milhões de pacientes anualmente no mundo todo. Estas aumentam a morbidade dos pacientes, prolongam o período de hospitalização, estão associadas a graves sequelas e são de alto custo para pacientes, familiares e para o sistema de saúde, além de aumentarem o risco de morte. A vigilância epidemiológica das infecções relacionadas à assistência à saúde e a criação de indicadores colhidos sistematicamente trouxeram o conhecimento mais apurado destas infecções, fatores de risco e problemas associados. Além disso, auxiliaram no estabelecimento de prioridades e permitiram avaliação das medidas de controle implantadas Informação para Ação. Houve a confirmação de que a prevenção das infecções é possível. Atualmente, a mentalidade para a redução das infecções deve ser de Tolerância Zero, ou seja, seguir as medidas de prevenção o tempo todo, com todos os pacientes e em todos os procedimentos. Realizar em 100% das vezes medidas reconhecidas para prevenir as infecções. A necessidade de um olhar mais apurado e objetivo em busca da segurança e qualidade nos serviços de saúde, além de uma mudança cultural em que se atribuíam os erros ou eventos adversos ao mau profissional (incompetente, negligente, que age de forma imprudente, etc.), fez com que na última década a ciência direcionasse estudos e produzisse informações consistentes que pudessem sugerir alterações importantes nos resultados catastróficos encontrados em nossos sistemas de saúde. A publicação do livro To err is human: building a safer health care system, do Institute of Medicine, em 2000, mostrou dados de mortalidade relacionada a erros advindos do cuidado à saúde que poderiam ser evitados, chamou atenção para consequências graves e o custo exorbitante destes eventos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) vem trabalhando com o tema Segurança ao Paciente desde 2002 e em 2004, com a criação da Aliança Mundial da Saúde, intensificou seus objetivos de facilitar o desenvolvimento de práticas e políticas de segurança do paciente em nível mundial. O primeiro grande desafio global, lançado em outubro de 2005, foi melhorar a adesão à higiene das mãos nos 5 momentos importantes da assistência à saúde. O lema da campanha foi Cuidado limpo é cuidado seguro. O programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas é o segundo desafio, e foi criado pela OMS com a finalidade de reduzir o número de mortes causadas por procedimentos cirúrgicos no mundo todo. Seu objetivo é unir comprometimento político e clínico direcionados para importantes medidas de segurança, que incluem: práticas de anestesia segura, evitar infecções cirúrgicas, promover a realização do procedimento certo, no local e paciente corretos e melhorar a comunicação entre as diversas equipes envolvidas nestes procedimentos. O programa tem por base simplicidade, ampla aplicabilidade e envolvimento de todos. O líder da implementação deste segundo desafio global é o Dr. Atul Gawande, médico da Escola de Saúde Pública de Harvard, que com um grupo de trabalho multiprofissional testou o checklist de segurança cirúrgica em oito hospitais. Ao final do período de experiência, este estudo piloto já demonstrou redução das complicações cirúrgicas: 47% de redução de óbitos e 36% de redução de complicações pós-operatórias. O checklist provou ser aplicável a qualquer instituição, independente do grau de complexidade ou fonte pagadora. O instrumento deve ser preenchido por profissional treinado e é dividido em três fases: período antes da indução anestésica; período após a indução anestésica e antes da incisão cirúrgica, e período imediatamente depois do fechamento da incisão, porém antes da remoção do paciente da sala operatória. As 4
Painel do Sócio questões são verbalizadas em voz alta, de maneira que toda a equipe se detenha na pergunta e confirme ou não a resposta. O checklist deve ser incorporado ao trabalho rotineiro e a qualquer não conformidade a equipe é responsável por interromper o ato e solucionar a questão, antes de qualquer evento. O checklist aborda questões simples, como identificação do paciente e da equipe médica, cirurgia certa do lado certo, antecipação de possíveis eventos críticos, controle de instrumentais antes do procedimento, momento certo da antibioticoprofilaxia, entre outros. Todo o material original da campanha está disponível no site da World Health Organization (WHO) e em português no site da Organização Pan- Americana de Saúde. Atualmente, menos de dois anos da publicação do WHO Surgical Safety Checklist in Washington, DC, já existem 2.500 hospitais pelo mundo que utilizam a estratégia. Alguns países optaram por modificações locais no checklist, tornando-o aplicável às várias realidades. Milhões de pacientes estão agora sendo beneficiados. Algumas iniciativas nacionais em favor da segurança do paciente trouxeram resultados importantes para a melhoria da assistência à saúde. Pode-se citar o Programa Hospitais Sentinela, o compromisso da ANVISA em relação à Aliança Mundial para Segurança do Paciente, que desencadeou um plano para a melhoria da adesão à higiene de mãos nos hospitais brasileiros e agora o engajamento neste novo desafio global - Cirurgia Segura. No Brasil foi criada também, em maio de 2008, uma Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente (REBRAENSP), vinculada à Rede Internacional de Enfermagem, que tem como objetivo ser elo de articulação e cooperação técnica entre instituições, além de trabalhar com educação e fortalecimento de uma assistência de enfermagem segura. Em parceria com o COREN-SP publicou uma cartilha com 10 Passos para a Segurança do Paciente, incluindo a Cirurgia Segura. A melhoria dos sistemas de gestão deve priorizar a segurança do paciente, a prevenção de danos, a rastreabilidade das ações e procedimentos, a consistência dos monitoramentos, a comunicação eficaz, a utilização de ferramentas de melhoria e indicadores sistêmicos, pois só desta forma conseguiremos de fato a melhoria da assistência à saúde. Prezado associado, Encaminhamos o boleto para o pagamento da anuidade APECIH para 2010. Você que está em dia com a anuidade de 2009 está recebendo o manual Limpeza, Desinfecção e Esterilização de Artigos em Serviços de Saúde. Contamos com a sua colaboração e lembre-se das vantagens de ser um sócio em dia com sua anuidade. Recebimento gratuito das monografias, novas e as revisadas. Recebimento gratuito do jornal da APECIH, com notícias e atualidades científicas, informes técnicos e revisões importantes ao seu dia a dia de trabalho. Descontos em cursos desenvolvidos ou apoiados pela APECIH. Descontos no XII Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar, que irá ocorrer de 1º a 4 de setembro de 2010, no Centro de Convenções de Pernambuco Recife/Olinda. Participe! É sempre bom aprender novidades e rever os velhos amigos. Referências 1. Word Alliance for Patient Safety. Implementation manual WHO surgical safety checklist. Safe surgery saves lives. 1st ed, 2008. 2. www.who.int/entity/patientsafety/safesurgery 3. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipstz SR et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. NEJM 2009;January 29. 4. http://new.paho.org/bra - Manual: Cirurgias Seguras Salvam Vidas. 5
Aconteceu Simpósio sobre Controle de Infecção Hospitalar na Escola Superior do Ministério Público de São Paulo Dr. Ícaro Boszczowski Médico Infectologista Assistente da CCIH HC/FMUSP; Coordenador da CCIH do Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch. CRM-SP 92.271. No dia 9 de junho, a APECIH participou de um evento realizado em parceria pelo Ministério Público de São Paulo (MPSP) e o Conselho Regional de Medicina (CREMESP). A ocasião deu lugar ao lançamento do livro O controle da infecção hospitalar no Estado de São Paulo, assinado pelas duas instituições organizadoras do evento. A APECIH avalia esta iniciativa fiscalizadora em defesa da população de forma positiva. Carecemos de espaço para discussão madura e aprofundada das questões envolvendo as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) nos seus aspectos estruturais e processuais. Ampliar a participação da sociedade neste debate trará, sem dúvida, muitos benefícios, a exemplo do que ocorre em outros segmentos da saúde pública, como no caso do bem-sucedido programa brasileiro de infecção por HIV/Aids. No entanto, ressaltamos que os fatores determinantes de uma infecção adquirida durante a assistência são complexos e múltiplos e nem sempre facilmente compreensíveis. Desta forma, nós técnicos controladores de infecção podemos e devemos estabelecer diálogo aberto com todos os segmentos sociais, expondo de forma clara e objetiva todos os aspectos envolvidos na cascata que pode resultar em eventos adversos infecciosos e não infecciosos. As IRAS, especialmente aquelas adquiridas dentro do hospital, refletem, em última análise, o nível de organização institucional. Falando de outra maneira, a qualidade da assistência em todos os níveis da organização e a prevenção da infecção são dois elementos indissociáveis. Portanto, essa discussão passa, sem sombra de dúvida, pela eficiência gerencial e suporte compatível com os serviços prestados pelos hospitais públicos e privados. Neste sentido, as certificações externas têm contribuído muito. Ainda assim, sempre haverá uma parcela da população especialmente vulnerável à infecção por ser beneficiada de um lado com a sobrevida ampliada, graças aos recursos diagnósticos e terapêuticos cada vez mais efetivos, e exposta de outro lado ao risco de adquirir infecção justamente por sobreviver longos períodos com suas defesas fragilizadas. Estes casos podem ser prevenidos, mas não absolutamente evitados em sua totalidade, por maior que seja a qualidade da assistência e o esforço empregado na prevenção destas infecções. As IRAS nos impõem um custo social ao interromper muitas vidas além do custo financeiro das fontes pagadores da assistência hospitalar em todos os níveis. Estamos certos que o olhar do Ministério Público de São Paulo voltado para esta questão estratégica de saúde pública em nosso país é oportunidade muito bem-vinda de ampliarmos o debate em torno dela, o que trará amadurecimento a todo usuário do sistema da saúde, que tem o direito inalienável a uma assistência segura. 6
Calendário de Eventos MBA DE GESTÃO EM SAÚDE E CONTROLE DE INFECÇÃO julho/2010 São Paulo, Rio de Janeiro, Florianópolis e Brasília Informações: (11) 3675-5743 www.ccih.med.br 11º CONGRESSO MUNDIAL DE ESTERILIZAÇÃO E 7º SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE ESTERILIZAÇÃO E CIH SOBECC 30 de julho a 1º de agosto/2010 São Paulo, SP Informações: (11) 3341-4044 www.sobecc.org.br INFOCUS 25 a 27 de agosto/2010 Santiago, Chile www.gt5.com.br/infocus XLII - CURSO BÁSICO - INTRODUÇÃO AO CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR APECIH 18 a 29 de outubro/2010 São Paulo, SP Informações: (11)3253-8229 www.apecih.org.br Associação Paulista de Epidemiologia e Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde - APECIH Endereço: Rua Itapeva, 486 - conj. 106 - Bela Vista - CEP 01332-000 - São Paulo - SP Tel/Fax: (11) 3253-8229 - e-mail: apecih@uol.com.br O jornal da APECIH é uma publicação trimestral dirigida particularmente aos associados e editada pela diretoria, sob coordenação da Comissão de Divulgação. Presidente: Vera Lúcia Borrasca Vice-presidente: Rosana Richtmann 1º Secretário: Ícaro Boszczowski 2ª Secretária: Alessandra Santana Destra 3ª Secretária: Claudia Vallone Silva 1ª Tesoureira: Márcia Vanusa Lima Fernandes 2ª Tesoureira: Francisco Ivanildo de Oliveira Jr. 3ª Tesoureira: Claudia Mangini Presidente: Márcia Valadão Albernaz Vice-Presidente: Elizabeth Rodrigues Peres Luzio DIRETORIA DA APECIH - Triênio: 2008-2011 Suplentes: Adriana Maria da Silva Felix e Paula Marques de Vidal Conselho fiscal efetivo: Silvia Figueiredo Costa, Gláucia Varkulja e Adriana Maria da Costa e Silva Conselho fiscal suplente: Luiz Carlos Ribeiro Lamblet e Lourdes das Neves Miranda Comissão de Divulgação: Adriana Maria da Silva Felix, Claudia Vallone Silva e Paula Marques de Vidal Comissão Científica: Alessandra Santana Destra, Ícaro Boszczowski e Lourdes das Neves Miranda Comissão de Qualificação Profissional: Silvia Figueiredo Costa e Rosana Richtmann Relações Públicas: Francisco Ivanildo de Oliveira Jr. DIRETORIA regional santos - Triênio: 2008-2011 Secretária: Maria Fátima dos Santos Cardoso 1ª Tesoureiro: José Ricardo de Moraes Wilmers 2ª Tesoureiro: Marco Antônio Barbosa dos Reis Publicação produzida pela Office Editora e Publicidade Ltda. Diretor Responsável: Nelson dos Santos Jr. - Diretora Executiva: Waléria Barnabá - Diretor de Arte: Roberto E. A. Issa - Publicidade: Adriana Pimentel Cruz e Rodolfo B. Faustino - Jornalista Responsável: Cynthia de Oliveira Araujo (MTb 23.684) - Redação: Flávia Lo Bello, Luciana Rodriguez e Vivian Ortiz - Gerente de Produção Gráfica: Roberto Barnabá - Departamento Jurídico: Martha Maria de Carvalho Lossurdo (OAB/SP 154.283). Office Editora e Publicidade Ltda - Rua General Eloy Alfaro, 239 - Chácara Inglesa - CEP 04139-060 - São Paulo - SP - Brasil - Tel.: (11) 5594-1770 5594-5455 - e-mail: office.editora@uol.com.br. É proibida a reprodução total ou parcial dos artigos sem autorização dos autores e da editora. Os pontos de vista aqui expressos refletem a experiência e as opiniões dos autores. Os conceitos aqui emitidos são de responsabilidade dos autores e não refletem necessariamente a opinião da editora. (09410B) 7