Encontro Nacional Unimed de Vendas 19 de maio de 2016 CENTRAL NACIONAL UNIMED Dr. Aiodair Martins Junior Diretor Superintendente Unimed de Ribeirão Preto
CONTRATOS COLETIVOS POR ADESÃO Conceito São contratados por pessoas jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial, como conselhos, sindicatos e associações profissionais.
(milhões) Beneficiários de planos privados de assistência à saúde Brasil (2000-2016) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 30,5 31,2 31,3 31,6 32,4 33,9 2,2 2,8 3,2 3,8 4,5 5,6 35,8 37,3 6,3 7,5 39,8 9,6 41,5 43,0 11,3 13,6 45,5 46,3 15,1 17,4 47,8 49,6 50,2 48,8 19,1 20,3 21,1 21,7 0,0 mar/00 mar/01 mar/02 mar/03 mar/04 mar/05 mar/06 mar/07 mar/08 mar/09 mar/10 mar/11 mar/12 mar/13 mar/14 mar/15 mar/16 Assistência médica com ou sem odontologia Exclusivamente odontológico 4 Fonte: SIB/ANS/MS - 03/2016
(milhões) Beneficiários de planos de assistência médica por tipo de contratação do plano (Brasil - 2000-2016) 35,0 Individual ou familiar 31,2 32,8 33,3 32,4 30,0 Coletivo empresarial Coletivo por adesão 27,9 29,3 25,0 23,5 25,3 21,7 20,0 18,2 19,8 16,3 15,0 14,2 11,8 10,0 5,0 4,7 3,0 6,1 8,0 3,5 5,9 9,8 6,6 4,1 7,9 7,2 4,7 5,8 9,7 8,5 8,7 8,9 9,0 9,0 9,1 9,5 9,6 9,8 9,8 9,6 6,2 6,6 6,8 7,1 7,1 6,9 6,6 6,6 6,4 6,6 6,7 6,6 0,0 mar/00 mar/01 mar/02 mar/03 mar/04 mar/05 mar/06 mar/07 mar/08 mar/09 mar/10 mar/11 mar/12 mar/13 mar/14 mar/15 mar/16 Fonte: SIB/ANS/MS - 03/2016 Nota: Os tipos de contratação classificados como Coletivo não identificado e Não informado Não compõem o gráfico. 5
Efeitos da Crise Econômica
Beneficiários por tipo de Contratação * Relatório Panorama Mercado Unimed Brasil
Resoluções Normativas Contratos Coletivos por Adesão RN 195 e RN 196 Carências: não podem ser exigidas carências, exceto se a adesão ocorrer após 30 dias de vigência do contrato ou do aniversário do contrato CPT (Cobertura Parcial Temporária): pode ser aplicada, independente da data de adesão e do número de beneficiários inscritos Cobrança das Contraprestações: Devem ser endereçadas sempre para a empresa contratante
Resoluções Normativas Contratos Coletivos por Adesão RN 195 e RN 196 Seleção de Riscos: vedada qualquer exigência Rescisão do Contrato sem justo motivo 60 dias Formas de contratação Diretamente pela Operadora Com a participação de uma Administradora de Benefícios (RN 196) Assume o risco de inadimplência da PJ contratante
Experiênca da Unimed de Ribeirão Preto Contratos Coletivos por Adesão Ínicio comercialização há cerca de 20 anos Contratos em PP + Pró-rata Pagamento de Interveniência Cobrança de responsabilidade Unimed (risco de inadimplência) RN 195 (2009) Regulamentação = Contratos congelados Judicialização Reajustes - Negociações difíceis
Contratos Coletivos por Adesão Cases ENTIDADES VIDAS SINISTRALIDADE TICKET MÉDIO ASSOC. FUNC. PÚBLICOS 4.983 85,95% R$ 451,57 ASSOC. ENGENHARIA 3.917 87,63% R$ 243,17 CENTRO PROF. CATÓLICO 1.040 70,15% R$ 719,57 ASSOC. ODONTOLÓGICA 889 86,79% R$ 283,84 ASS.PAUL.MINIS.PÚBLICO(APMP) 603 83,70% R$ 338,88 AFPESP 569 80,00% R$ 509,20 ASSOCIAÇÃO DOS ADVOGADOS 560 78,95% R$ 554,53 APCD ASS. PAUL. CIRUR. DENT. 234 86,79% R$ 283,84 CENTRO MÉDICO 174 55,09% R$ 294,67 AMOR 483 111,84% R$ 268,53 SINPAAE 505 155,02% R$ 306,51 Total de vidas 17.355 Sinistralidade do grupo 80,86% Ticket médio do grupo R$ 387,40
Ticket médio por tipo de plano Unimed de Ribeirão Preto Coletivo por Adesão R$ 387,40 Pessoa Física R$ 307,52 PME (< 30 vidas) R$ 244,93 Pessoa Jurídica (> 30 vidas) R$ 192,86
Contratos Coletivos por Adesão Faixa Etária Unimed de Ribeirão Preto FAIXA ETÁRIA BENEFICIÁRIOS PERCENTUAL 00-18 ANOS 19 23 ANOS 24 28 ANOS 29 33 ANOS 34 38 ANOS 39 43 ANOS 44 48 ANOS 49 53 ANOS 54 58 ANOS ACIMA 59 ANOS TOTAL 1492 8,60% 725 4,18% 839 4,84% 794 4,58% 842 4,85% 803 4,63% 884 5,07% 1258 7,25% 1605 9,25% 8113 46,75% 17355 100,00%
Contratos Coletivos por Adesão Interveniência Faturamento CONTRATO Associação dos Funcionários Públicos INTERVENIÊNCIA 10% da receita total Congelado, não admite novos usuários (apenas cônjuges/filhos), boletagem e risco inadimplência Unimed Associação de Engenharia 10% da receita total Adequado à RN 195 Fatura única para a PJ Centro Professorado Católico 3% da receita total Congelado, não admite novos usuários (apenas cônjuges/filhos), boletagem e risco inadimplência Unimed Associação Odontológica 7% da receita total (se sinistralidade <75%) Congelado, não admite novos usuários (apenas cônjuges/filhos), boletagem e risco inadimplência Unimed Associação Paulista Ministério Público Não há Adequado à RN 195 Fatura única para a PJ Associação dos Advogados 7% da receita total Adequado à RN 195 Fatura única para a PJ Associação Paulista Cirurgiões Dentistas 3% da receita total Congelado, não admite novos usuários (apenas cônjuges/filhos), boletagem e risco inadimplência Unimed Centro Médico de Ribeirão Preto 7% da receita total (se sinistralidade <75%) Congelado, não admite novos usuários (apenas cônjuges/filhos), boletagem e risco inadimplência Unimed AMOR Ass. Militares e Oficiais Reserva SINPAAE Sindicato Prof. Escolas Particulares 3% da receita total Judicializado 5% da receita total Judicializado
Art. 5º Da definição: O Quadro Associativo da AMOR, assim se define: A - Associados Fundadores, todos aqueles subscreveram a Ata de Fundação da Associação, sendo também considerados efetivos aqueles que se mantiverem em atividade na Associação; B - Associados Efetivos, integrantes da Família Militar que ingressarem na Associação mediante aprovação de prévia proposta e enquanto mantiverem em dia com suas obrigações sociais e deveres que lhe são atribuídos neste Estatuto. C - Associados Honorários. Aqueles que mereceram tal título por notável manifestação de apreço a Associação, inclusive os que prestaram expressiva doação sob qualquer título, particularidades estas avaliadas pela Diretoria, mediante voto, em separado, de cada um dos seus membros, ad referendium da ASSEMBLEIA GERAL. D - Associados civis contribuintes conveniados, todos aqueles não enquadrados nas categorias anteriores admitidos sem direito a voto e ser votado, com mensalidade diferenciada, e com direto de usufruir dos benefícios e recreações oferecidas às demais categorias sociais.
Questões Como evitar que pessoas que se vinculem à uma associação por alteração estatutária posterior ao contrato firmado passem a ser incluídos como beneficiários? Exigir das associações que enviem, juntamente com o pedido mensal de novas inclusões de beneficiários, cópia do Estatuto Social atualizado
Questões Se ocorrer alteração estatutária que prejudique a operadora, o contrato pode ser rescindido? Se a alteração estatutária configurar a perda do seu caráter exclusivamente profissional, o contrato pode ser rescindido unilateralmente, caso exista previsão contratual. Mas existe possibilidade de ajuizamento de demanda judicial, que certamente terá como fundamento as normas do Código de Defesa do Consumidor e a alegação fática de existir beneficiários em tratamento de saúde, caso exista.
Contratos Coletivos por Adesão Estratégias para novos contratos Análise do Estatuto Social Restrições contratuais Precificação adequada Faixa etária elevada Negociações difíceis Interveniência amarrada à sinistralidade Exemplo: até 75% - 5% 75 a 80% - 4% Maior 80% - zero
Hospital Unimed Ribeirão
OBRIGADO, Dr. Aiodair Martins Junior Diretor Superintendente da Unimed de Ribeirão Preto aiodair.martins@unimedribeirao.com.br whatsapp (16) 9.8134.1616