ANTICONCEPÇÃO CONTINUA OU ESTENDIDA VANTAGENS E DESVANTAGENS Aula disponível no site: www.rodrigodiasnunes.com.br Rodrigo Dias Nunes
CONCEITOS GERAIS 1,2 Mulheres modernas apresentam muito mais ciclos que anteriormente - Menarca antecipada - Menos gestações - Menor tempo de amamentação - Menopausa postergada Ovulação frequente aumenta risco de certas doenças (neoplasias ginecológicas e endometriose) Conceito de sangramento mensal foi perpetuado pelos COC Não há benefícios comprovados para o sangramento de privação Escolha arbitrária para o regime 21/7 1. Jacobson JC, Likis FE, Lurphy PA. Extended and continuous combined contraceptive regimens for menstrual suppression. J Midwifery Womens Health. 2102; 57:585. 2. Edelman A, Micks E, Gallo MF, et al. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives. Cochrane Database Syst Rev. 2014; CD004685
CONCEITOS GERAIS Dr Gregory Goodwin Pincus (1903-1967) É considerado o pai da pílula anticoncepcional. Liderou o grupo de cientistas a iniciar pesquisa para desenvolvimento de tratamento baseado em hormônios para simular uma gravidez e, assim, evitar que a mesma viesse a acontecer.
CONCEITOS GERAIS
CONCEITOS GERAIS
BENEFÍCIOS CLÍNICOS 1-3 Redução do risco de câncer de ovário e endométrio 1 Alívio da dismenorreia Prevenção e tratamento da sangramento excessivo Prevenção e tratamento da anemia em mulheres com discrasia sanguínea - Hereditária - Induzidas (quimioterapia) Prevenção e tratamento da sangramento associado à miomatose ou adenomiose Tratamento da dor relacionada à endometriose Prevenção da enxaqueca menstrual Manejo dos sintomas relacionados à síndrome pré-menstrual Riscos similares entre uso cíclico e contínuo ou estendido 1 1. Martin KA, Douglas PS. Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Cochrane Database Syst Rev. 2016. 2. Wong CL, Farguhar C, Roberts H, Proctor M. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009. 3. Kaunitz, AM. Hormonal contraception for suppression of menstruation. Uptodate. 2016.
CONVENIÊNCIA 1-3 Mulheres preferem o sangramento esporádico quando orientadas Supressão da menstruação em situações especiais - Férias ou viagens de negócios - Acampamentos - Eventos especiais - Exames acadêmicos - Deficiência física ou cognitiva - Competições esportivas - Manobras militares (incluindo astronautas) 1. Schneider MB, Fisher M, Friedman SB, et al. Menstrual and premenstrual issues in female military cadets. J Pediatr Adolesc Gynecol 1999; 12:19. 2. Jain V, Wotring V. medically induced amenorrhea in female astronauts. Nature Partner Journals Microgravity 2016. 3. Frankovich RJ, Lebrun CM. Menstrual cycle, contraception, and performance. Clin Sports Med 2000; 19:251.
CONVENIÊNCIA 1,2 Adolescentes preferem menstruação menos frequente Motivos relatados - Redução da dismenorreia - Inconveniente do período escolar por acesso limitado analgésicos absorventes troca de roupas 1. ACOG Committee Opinion No. 448: Menstrual manipulation for adolescents with disabilities. Obstet Gynecol 2009; 114:1428. 2. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999; 104:936.
FATORES ECONÔMICOS 1,2 Redução de custos ao se comparar esquemas mensais e trimestrais Custos incluíram: - Anticoncepcionais orais - Produtos de higiene - Testes de gravidez - Analgésicos - Terapia de reposição de ferro - Consultas médicas - Perda financeira por faltas ao trabalho 1. Braunstein JB, Hausfeld J, Hausfeld J, London A. Economics of reducing menstruation with trimonthly-cycle oral contraceptive therapy. Obstet Gynecol 2003; 102:699. 2. ACOG Committee Opinion No. 448: Menstrual manipulation for adolescents with disabilities. Obstet Gynecol 2009; 114:1428.
IMPACTO NA FERTILIDADE 1 Sem diferenças entre os regimes estendidos e prolongados com métodos não-hormonais Parece haver atraso ao retorno à fertilidade mas com taxas similares em 12 meses 1. Martin KA, Barbieri R. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. UpTo Date, 2016.
DESEJO MENSTRUAL 1 1. Kaunitz MA, Hormonal contraception for suppression of menstruation. UpToDate. 2016.
RECOMENDAÇÕES 1,2 Menstruação não é fisiologicamente necessária Supressão da menstruação apresenta benefícios médicos e pessoais (custo-efetiva) 1. Edelman A, Micks E, Gallo MF. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2014 2. Jacobson JC, Likis FE, Murphy PA. Extended and continuous combined contraceptive regimens for menstrual suppression. J Midwifery Womens Health 2012; 57:585
RECOMENDAÇÕES 1-3 Para mulheres que desejam redução, mas não eliminação, do sangramento - COC, adesivo ou anel vaginal ciclos mensais - 21/7 ou 24/4 - Observar contraindicações ao uso do estrogênio Evento tromboembólico ativo ou prévio Tumor hormônio dependente Tabagista 35 anos Doença hepática ativa Sangramento uterino anormal não diagnosticado 1. Burckman RT, Transdermal contraceptive patch. Uptodate, 2106. 2. Kerms J, Darney PD. Contraceptive vaginal ring, UpToDate, 2016. 3. Fels H, Steward R, Melamed A. Comparison of hormone-free interval of 24/4 vs. 21/7 combined oral contraceptives. Contraception 2013; 87:732.
RECOMENDAÇÕES 1 Para mulheres que desejam amenorreia ou oligomenorreia - COC, adesivo ou anel vaginal regime contínuo ou estendido - Observar contraindicações ao uso do estrogênio - AMP, POP, SIU liberador de levonogestrel, Implante de etonogestrel (25%) - AMP apresenta melhor taxa de amenorreia - LARCs apresentam melhores taxas de continuidade - SIU de levonogestrel mais amenorreia entre os LARCs - Implante de etonogestrel (redução dos sintomas pré-menstruais) 1. Kaunitz MA, Hormonal contraception for suppression of menstruation. UpToDate. 2016.
RECOMENDAÇÕES 1 Para mulheres que desejam amenorreia ou oligomenorreia - COC - 42-63-84 (4-7 dias de pausa) - Regime contínuo - Pausa de 3 dias em caso de escape (se tiver ao menos 21 dias de uso) - Estrogênio natural apresenta melhores taxas de amenorreia 1. Kaunitz MA, Hormonal contraception for suppression of menstruation. UpToDate. 2016.
RECOMENDAÇÕES 1 Para mulheres que desejam amenorreia ou oligomenorreia - Adesivo transdérmico - Taxa de amenorreia: 12% estendido e 1% cíclico - Sangramento de escape similar nos dois grupos - Dose mais alta de etinilestradiol (33,9 mcg) - Anel vaginal - Sangramento de escape uso contínuo (21% - COC 22,5%) - Sangramento de escape com uso estendido 5% - Opção segura por baixa dose de etinilestradiol (15 mcg) 1. Kaunitz MA, Hormonal contraception for suppression of menstruation. UpToDate. 2016.
RECOMENDAÇÕES 1 Para mulheres que desejam amenorreia ou oligomenorreia - SIU liberador de levonogestrel - Taxa de amenorreia: 20% primeiro ano 30-50% segundo ano 70-90% quinto ano - AMP intramuscular - Taxa de amenorreia: 75% primeiro ano Aumento progressivo conforme o uso Retorno à fertilidade em tempo mais prolongado (até 1 ano) 1. Kaunitz MA, Hormonal contraception for suppression of menstruation. UpToDate. 2016.
RECOMENDAÇÕES 1 Para mulheres que desejam amenorreia ou oligomenorreia - Implante liberador de etonogestrel - Taxa de amenorreia: 22% segundo ano 34% < 3 dias de sangramento por 90 dias 75-82% padrão favorável de sangramento - POP - Taxa de amenorreia: incerta - Custo mais elevado 1. Kaunitz MA, Hormonal contraception for suppression of menstruation. UpToDate. 2016.
OBRIGADO!!! XVIII Congresso Sul-Brasileiro de Ginecologia e Obstetrícia