TRATAMENTO DA ACNE GRAU I E II ATRAVÉS DA LIMPEZA DE PELE E DO PEELING DE ÁCIDO SALICÍLICO Luciana Tonial 1, Silvia Patrícia de Oliveira 2, Neiva Cristina Lubi 3 1 Acadêmica do curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2 Fisioterapeuta Dermato Funcional Professora Orientadora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná 3 Farmacêutica MSc. - Professora Co-Orientadora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná Endereço para correspondência: luh_tonial@hotmail.com RESUMO: A acne é afecção do tecido cutâneo podendo gerar inflamação da unidade pilossebácea que atinge tanto homens como mulheres. Existem registros de sua ocorrência em todas as faixas etárias, no entanto é mais comumente encontrada em adolescentes, isso decorre das variações hormonais típicas desta fase. Dentre os diversos tratamentos existentes no combate a acne vulgar destacamos de forma profilática a limpeza de pele e aplicação de peeling de ácido salicílico para o controle da seborréia. A limpeza de pele promove a higienização da pele e o esvaziamento do folículo pilossebáceo, evitando o acúmulo de sebo e a inflamação causada pela bactéria Propionibacterium acnes. O peeling de ácido salicílico, por sua vez, possui efeito esfoliativo e, dependendo da concentração de ácido aplicada, queratoplástico ou queratolítico. O objetivo deste trabalho é analisar, através de uma revisão bibliográfica a eficácia da limpeza de pele e do peeling de ácido salicílico no combate a Acne Grau I e II. Palavras-chave: Acne vulgar, Limpeza de pele, Ácido salicílico. ABSTRACT: Acne is skin condition which can generate tissue inflammation of the pilosebaceous unit that affects both men and women. There are records of its occurrence in all age groups, but is most commonly found in teenagers, this stems from hormonal changes typical of this stage. Among the various existing treatments to combat acne vulgaris highlight prophylactically cleaning and application of peeling skin salicylic acid for controlling seborrhea. The facial skin promotes hygiene and emptying the pilosebaceous follicle, preventing the buildup of sebum and inflammation caused by the bacterium Propionibacterium acnes. The peeling salicylic acid, in turn, has exfoliative effect and, depending on the concentration of acid applied, keratolytic or queratoplástico. The objective of this paper is to analyze, through a literature review of the effectiveness of cleaning and peeling skin salicylic acid to fight Acne Grade I and II. Keywords: Acne Vulgaris, Skin cleaning, Salicylic Acid.
1. INTRODUÇÃO A acne é uma doença crônica que atinge aproximadamente 85 % dos adolescentes manifestando-se em diferentes partes do corpo e em intensidade variada. Trata-se de uma doença inflamatória da unidade pilossebácea da pele que se manifesta, inicialmente, por comedões abertos e/ou fechados, podendo apresentar também, pápulas, pústulas e lesões nodulocísticas, com grau variável de inflamações e cicatrizes 1, 2. Sua principal ocorrência se dá nas regiões da face, pescoço, tórax e braços e pode ser notada em ambos os sexos, no entanto atinge com mais gravidade o homem 2. Existem diversos fatores causadores da acne, tendo como principal fator as alterações hormonais, típicas da adolescência. Entretanto, a ocorrência não se restringe a este fator, podendo ser notada em alguns casos em crianças ou adultos. A utilização de medicamentos e cosméticos, traumas físicos repetitivos na pele, exposição da pele a determinados agentes químicos e até mesmo o calor podem ser apontados como fatores causadores da acne 2. A formação da acne se dá pela hiperplasia da glândula sebácea e produção de sebo em resposta ao aumento da quantidade de andrógeno adrenal na puberdade, hiperqueratinização do folículo pilossebáceo com obstrução e formação de microcomedão, proliferação do Propionibacterium acnes e resposta imune com produção de numerosos mediadores de inflamação liberados dentro do folículo 3. O tratamento da acne tem como objetivo corrigir a alteração da queratinização folicular; diminuir a atividade da glândula; diminuir a população bacteriana; sendo que os tratamentos com a utilização de ácido salicílico tópico como queratolítico e a limpeza de pele com a extração dos comedões pode ser eficaz no controle da acne vulgar 2. Esse trabalho tem como objetivo verificar a atuação profilática da limpeza de pele e a ação do peeling de ácido salicílico no quadro de acne. 2
1.2 ACNE A acne é uma doença que usualmente manifesta-se na adolescência, no entanto em alguns casos pode persistir até a fase adulta, e, menos frequentemente, pode surgir após a puberdade, quadro mais frequente nas mulheres 2. Existem diversos fatores que podem causar, ou contribuir para o surgimento, da acne, no entanto a grande maioria dos casos esta ligada a predisposição genética cujas manifestações dependem de hormônios sexuais 2. Trata-se de uma enfermidade inflamatória da unidade pilossebácea da pele. Essa inflamação pode ser causada por diferentes fatores, como a hiperplasia da glândula sebácea e produção de sebo em resposta ao aumento da quantidade de andrógeno adrenal na puberdade. A hiperqueratinização do folículo pilossebáceo com obstrução e formação de microcomedão também pode ser considerada um fator de surgimento da acne. Além destes, a proliferação do Propionibacterium acnes, bactéria anaeróbia que usa os lipídeos presentes na secreção sebácea como nutrientes, bem como a resposta imunológica com produção de numerosos mediadores de inflamação liberados dentro do folículo, também são enumerados como fatores causadores da acne 3. Em um folículo saudável, a glândula sebácea produz a quantidade adequada de sebo. Em condições normais, as glândulas sebáceas são relativamente pequenas e produzem uma quantidade mínima de sebo. Em quadros acneicos vários fatores podem perturbar este equilíbrio delicado, sendo o principal motivo a hiperprodução de sebo. Esse crescimento e a proliferação excessiva das glândulas sebáceas é conhecida como hiperplasia sebácea e pode ser desencadeada pelo aumento dos hormônios andrógenos, como acontece durante a puberdade. A hiperplasia sebácea pode ser considerada uma proliferação benigna das glândulas sebáceas 4. A secreção sebácea depende da ação dos hormônios androgênicos (testosterona - DHT) de origem gonadal e/ou, é por isso que na puberdade - período em que ocorre aumento repentino das gonadotrofinas da hipófise anterior e consequentemente elevação dos níveis de andrógenos circulantes e 3
tissulares - observa-se a hipertrofia da glândula sebácea e o aumento de sua secreção. Já na hiperqueratinização do folículo pilossebáceo ocorre um aumento da queratina produzida pelas células epiteliais foliculares, que fecham a saída do folículo provocando retenção e compactação do sebo. Esse fechamento se dá com a formação de um tamponamento córneo que retém o conteúdo sebáceo no interior da glândula 5. Essa obstrução dá origem ao microcomedão e ao comedão, lesões subclínicas e precursoras das demais 6. O Propionibacterium acnes prolifera e hidrolisa os triglicerídeos do sebo, liberando ácidos graxos que irritam a parede folicular e promovem hiperqueratose. O processo continua com a pressão aumentando gradativamente dentro do folículo, que se rompe e libera ácido graxo e microorganismos na derme circunjacente, iniciando, assim, o processo inflamatório 2. Em relação a resposta imunológica como fator causador do surgimento da acne existem teorias divergentes. Segundo Azulay: trabalhos recentes sugerem uma participação imunológica na inflamação da acne; a resposta imunológica ao P. acnes inicia-se quando a sua concentração no folículo atinge 10⁷ bactérias; revela-se por presença de elevados títulos de anticorpos fixadores de complemento e inibição da migração de macrófagos. A participação do P. acnes na ativação dos receptores toll-like2 com liberação de citocinas inflamatórias é aspecto preponderante na patogenia da acne. 3 Entretanto MAIO afirma que quanto a resposta imunológica não há estudos conclusivos para afirmar que o período inflamatório se desenvolva a partir de um único fenômeno especifico imunológico, como resposta a agressão microbiana. Ainda não se sabe com certeza se é primaria ou secundária a atividade do sistema imune ou seus medanismos de defesa. Existe, sim, uma multiplicidade de fatores que, em determinadas condições, desencadeiam a lesão inflamatória de folículo sebáceo, participando ativamente o sistema imune humoral e celular. 2 1.3 LIMPEZA DE PELE A limpeza de pele tem papel importante na prevenção e no tratamento da acne grau I e II. Além da extração de comedões abertos e fechados, impedindo assim que o folículo pilossebáceo sofra infecção, a mesma retira o 4
acúmulo de células mortas, eliminando sujidades, controla o excesso de oleosidade, proporciona afinamento do estrato córneo e favorece maior permeabilidade cutânea 2, 7, 8. O processo de limpeza de pele se inicia com a higienização feita através de sabonete específico, tendo como principal objetivo, remover sujidades como, resíduos cosméticos, impurezas provenientes de poluição, secreções naturais e células córneas em descamação 9. A segunda etapa se dá pela utilização da esfoliação física decorrente de um processo mecânico, no qual ocorre fricção sobre a pele, com a liberação dos queratinócitos que já estavam em processo de desprendimento, ocasionando assim, o afinamento cutâneo 7, 9. A tonificação, terceira etapa, tem como finalidade reequilibrar o ph da pele, retirar resquícios de impurezas e promover constrição dos tecidos. Seguindo a quarta etapa com a emoliência, que tem o intuito de amolecer os comedões, facilitando a extração. Através da máscara térmica, obtemos uma potencialização dos efeitos do emoliente, proveniente do aquecimento superficial do tecido, ação relacionada aos efeitos fisiológicos gerado pelo calor, além da expansão do tecido, dilatando assim o folículo pilossebáceo, propiciando a extração de seu conteúdo 9. A quinta etapa, realiza-se a extração, através da pressão exercida pela ponta dos dedos para a remoção dos comedões, ocorre assim, o esvaziamento do conteúdo do folículo pilossebáceo, impedindo assim, a ruptura e evolução do quadro para acne inflamatória 2, 9. Próxima etapa é a utilização do aparelho de alta frequência, onde decorre da formação de ozônio (O 3 ), tendo como principal efeito, bactericida, sendo também, desinfetante, antisséptico e germicida, evitando assim, possíveis riscos de infecção e inflamação 9,10. Após todo esse processo, o intuito é de acalmar a pele. Pode-se empregar tanto máscaras calmantes como hidratantes.na etapa final, utiliza-se a fotoproteção, que tem como propósito, proteger a pele de raios ultravioletas do tipo A e B 7, 9. A limpeza de pele favorece uma preparação da pele para a aplicação do peeling de ácido salicílico, uma vez que promove o afinamento do estrato córneo, propiciando maior permeabilidade cutânea 7, 9. 5
1.4 ÁCIDO SALICÍLICO O ácido salicílico é um beta hidroxiácido, amplamente utilizado tanto para peelings superficiais como para uso diário, em decorrência de seu auto poder esfoliativo, queratolítico e queratoplástico. Existem registros da utilização cosmética deste ácido a mais de cem anos, tendo sido sintetizado em 1860, quando suas propriedades esfoliativas foram descobertas. Desde então passou a ser utilizado de forma ampla na aceleração da remoção das células mortas da camada córnea 11, 12. Os peelings superficiais com a utilização de ácido salicílico possuem grande eficiência com combate à acne comedogênica e inflamatória. No entanto, não se sabe ao certo como se dá o efeito comedolítico do ácido salicílico na acne, existindo apenas hipóteses quanto a sua forma de agir. Especula-se que seus efeitos podem decorrer da dissolução do cemento intracelular, ou da redução da adesão intercorneócitos, ou da ruptura dos lipídeos lamelares 11. Seu alto poder esfoliativo esta diretamente ligado a sua solubilidade em óleos ou em lipídeos. Isso por que as camadas mais externas da pele possuem grandes concentrações lipídicas, o que permite que o ácido salicílico haja e promova a remoção das células mortas 13. Os efeitos esfoliativos estão diretamente ligados as concentrações em que o ácido é aplicado. Para a esfoliação da camada córnea utiliza-se o ácido em uma concentração que vária entre 4 e 20%, agindo exclusivamente como queratolítico. Entretanto ao se aplicar uma concentração menor, variando entre 0,5 e 3%, o ácido terá uma atividade queratoplástica. Porém na estética é permitido o uso para peeling superficial com concentração de até 10% 11, 14. 1.5 TÉCNICA DE APLICAÇÃO Para peelings superficiais a concentração do ácido é de 10%, em veiculo hidro alcóolico, ou seja, 95% de etanol e 5% de água. Inicialmente deve-se desengordurar a pele com soluções específicas, em seguida aplica-se o ácido utilizando uma gaze dobrada. Após 3 minutos ocorre a evaporação do 6
veículo e a pele fica recoberta por uma camada esbranquiçada fina que representa o ácido salicílico cristalizado, o que permite visualizar se houver uniformidade na aplicação 1, 11. Caso haja necessidade pode-se aplicar o ácido novamente nas áreas em que não houve o branqueamento desejado. Ao final os finos cristais de ácido salicílico devem ser retirados com água corrente 11, 14. Após a realização é possível se observar eritema moderado, mais frequente em peles de fototipo I II III. Entre 3 e 5 dias após a aplicação inicia-se o processo de descamação que se prolonga por cerca de 10 dias 11, 12, 13. É de suma importância a orientação do paciente para não manipular a pele, nem tentar remover as escamas. Para uma nova aplicação deve ser respeitado um intervalo de 15 a 30 dias 11. O peeling de ácido salicílico é indicado para o tratamento da acne inflamatória, não inflamatória e cicatricial, sendo contraindicado em indivíduos com hábito de se escoriar, com presença de ferimentos aberto ou dano recente na face ou no pescoço, em casos de gravidez, asma, com quadros de estresse físico ou mental grave ou que possuam expectativas irreais em relação ao tratamento. A fotoproteção inadequada é também um fator contra indicativo do peeling, uma vez que a irritação e a sensibilidade da pele após o tratamento exigem proteção e cuidado em relação a exposição ao sol 11. 2. METODOLOGIA Este trabalho é uma revisão bibliográfica baseada em artigos originais e de revisão, publicados a partir do ano de 2004 até o ano de 2011. Também foram consultados livros, periódicos, revistas e monografias relacionados ao tema. As buscas foram realizadas de março de 2012 até outubro de 2012. A seleção das referências utilizadas foi feita a partir da cientificidade do artigo e clareza com que o tema foi abordado. 3. DISCUSSÃO A limpeza de pele baseia-se na remoção das sujidades da pele, na esfoliação e no afinamento da camada córnea, na extração de comedões e no 7
equilíbrio do ph da pele. Existindo assim, a prevenção do agravamento da acne vulgar. Na limpeza de pele evitamos que a hiperqueratinização do folículo pilossebáceo progrida e gere o acúmulo de sebo, o que pode ocasionar a proliferação da bactéria P. acnes, e consequentemente a inflamação deste folículo 7, 9. Associando a limpeza de pele com a utilização do peeling de ácido salicílico, temos um tratamento eficaz no combate a acne em seus estágios iniciais, impedindo a evolução do quadro. O tecnólogo em estética e Imagem Pessoal possui habilidade técnica e científica para tratamentos de acne, nos graus I e II, de forma profilática e elaboração de protocolos específicos com peeling de ácido salicílico para controle da seborréia e evolução das alterações iniciais da acne como comedões, pápulas, pústulas para grau avançado com formação de nódulos, cistos, abscessos entre outros, onde a terapêutica indicada é apenas médica. 4. CONCLUSÃO A higienização da pele e a remoção de comedões através limpeza de pele se mostra um eficiente método de combate a acne, além disso, é um método de fácil aplicação. Pode, ainda, ser utilizada em conjunto com a aplicação de peeling de ácido salicílico, uma vez que promove a higienização da pele e facilita a ação do agente químico e sua função queratolítica. O peeling com a utilização de ácido salicílico é altamente recomendável para o tratamento da acne vulgar em razão das suas propriedades queratolíticas. Outra vantagem da utilização deste ácido, em detrimento de outros, no combate à acne, é o alcance dos resultados com um número reduzido de aplicações. 5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. KEDE, Maria Paulina Villarejo, SABATOVICH, Oleg, Dermatologia Estética, Editora Atheneu, 2009. 2. MAIO, Maurício de,tratado de Medicina Estética Vol III. Editora Rocca, 2004. 8
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