Vírus, Gastroenterites e Diarréias (Derek Wong)
Gastroenterites virais Responsáveis por até 3/4 de todas diarréias de origem infecciosa. Gastroenterite viral é a segunda mais comum causa de doença, suplantada somente por inf. respiratórias. Gastroenterites virais são grandes matadoras, em função da desidratação. Os rotavíruses são responsáveis por meio milhão demortes por nao. Muitos vírus diferentes no intestino; poucos causam doença.
Vírus encontrados no intestino (1) A. Associados a gastroenterites Rotavirus Adenovirus 40 41 Calicivirus Norwalk like ou SRSV ( Small Round Structured Viruses ) Astrovirus SRV (Small Round Viruses) Coronavirus Torovirus
Vírus encontrados no intestino (2) B. Não normalmente associados a gastroenterites Polio Coxsackie A Coxsackie B Echovírus Enterovírus 68-71 Hepatite A Hepatite E Adenovírus 1-39 Reovírus C. Encontrados no intestino como oportunistas CMV HSV VZV HIV
Rotavírus (Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
Rotavírus (1) Vírus com11 segmentos de RNA dupla fita, 80 nm diâmetro. Encontrados em diversas espécies. Responsável por 50-80% de todos os casos de gastroenterites virais. Usualmente endêmica, responsável por surtos ocasionais. Causa doenças em todas as idades ++ severa em neonatos e crianças jovens. Assintomáticas comuns em adultos e crianças >idade. Sintomáticas novamente em pessoas acima de 60 anos. Até 30% mortalidade em crianças subnutridas.
Rotavírus (2) 80% da população apresenta anticorpos contra rotavírus aos 3 anos de idade. Mais frequente durante o inverno. Transmissão fecal-oral? pi: 24-48 hr, seguido por aparecimento súbito de vômitos e diarréia, podendo ou não haver febre. Diagnostico por detecção de vírus nas fezes por ELISA (para antígeno), látex-aglutinação ou microscopia eletronica. Vacinas vivas atenuadas disponiveis em alguns países, mas não no Brasil.
Diagnóstico Eletroforese em gel de poliacrilamida Látex aglutinação PCR Sorologia: pouca utilidade
Diagnóstico rotavírus
Adenovírus (Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
Adenovírus entéricos Vírus c/ DNA fita dupla, nús, simetria icosaédrica, 75 nm diâmetro. Adenovírus entéricos typos 40 e 41 associados a gastroenterites. Usualmente casos de gastroenterite endêmicos em crianças jovens (até 3 anos) e neonatos. Surtos ocasionais podem ocorrer. Possivelmentre a segunda maior causa de viral de gastroenterites (7-15% de todos os casos endêmicos). Doença similar à causada pelos rotavírus Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade. Diagnóstico usualmente por ELISA (para a detecção de antígeno), PCR ou detecção de vírus nas fezes por microscopia eletrônica.
Astrovírus (Source: ICTV database)
Astrovírus Pequenos vírus de RNA fs, 28 nm. Associados a casos de gastroenterites endêmicas, usualmente em crianças jovens e neonatos. Pode causar surtos ocasionais. Responsáveis por até 10% dos casos de gastroenterites. Doença similar aos rota e adeno. Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade. Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo tamanho reduzido. Não há outros testes disponíveis.
Calicivírus (Source: ICTV database)
Calicivírus Pequenos vírus RNA fs, com morfologia característica, 35 nm diâmetro. Associado principalmente com surtos epidêmicos, embora ocasionalmente origine casos endêmicos. Como com o agente de Norwalk, o sinal mais marcante é a indução de vômitos. Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade. Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo tamanho reduzido.
Vírus semelhantes ao agente de Norwalk = Norovírus (Source: ICTV database)
Norovírus Calicivirus: RNA fita simples, 35 nm diametro. Sempre associados com surtos epidêmicos de gastroenterite, mais em adultos do que em crianças. Associados com consumo de frutos do mar (ostras) e outros alimentos contaminados. Transmissão via fecal-oral, embora possível por aerossóis (?). Também chamada de vômito do inverno, já que o vômito é o sinal mais marcante; diarréia usualmente leve. Anticorpos adquiridos mais tarde na vida, somente adultos são soropositivos aos 50 anos. Diagnostico é feito por microscopia eletrônica e por PCR. 50% dos
Outros possíveis agentes virais de diarréias Saporovírus ( Sapporo ) Outros vírus denominados Pequenos vírus redondos ( Small Round Viruses ): Pequenas partículas que lembram vírus, com superfície lisa, 22-28nm Podem possivelmente ser parvovírus, enterovirus ou bacteriófagos icosaédricos Ocasionalmente vistos(por microscopia eletrônica) em diarréias ou gastroenterites endêmicas ou epidêmicas.
Diagnóstico de outros agentes PCR PCR a frio (phi 29 ou similares?) Microscopia eletrônica