Prof. José Reinaldo do Amaral Pontifícia Universidade Católica de Goiás Departamento de Psicologia PSICOPATOLOGIA CLÍNICA 2013 / 2 TRANSTORNOS ALIMENTARES DISFUNÇÕES Inapetência Sitiofobia Anorexia Hiperfagia Bulimia PERVERSÕES Alotriofagia ANOREXIA NERVOSA Distorção da imagem corporal Peso corporal mantido ao menos 15% abaixo do esperado (IMC = 17,5 ou menos) Perda de peso induzida por abstenção de alimentos, vômitos, purgação, exercício excessivo, uso de anorexígenos, uso de diuréticos Transtorno endócrino generalizado: amenorréia, perda de interesse e potência sexuais Detenção da sequência dos eventos da puberdade 1
BULIMIA NERVOSA Repetidos ataques de hiperfagia Preocupação excessiva com controle do peso corporal TRANSTORNOS SEXUAIS DISFUNÇÕES SEXUAIS PERVERSÕES SEXUAIS = PARAFILIAS DISFUNÇÕES SEXUAIS BAIXA DO DESEJO AVERSÃO SEXUAL PERTURBAÇÃO DA EXCITAÇÃO 2
DISFUNÇÕES SEXUAIS DISFUNÇÃO DO ORGASMO Anorgasmia Ejaculação precoce DISFUNÇÕES SEXUAIS PERTURBAÇÕES DOLOROSAS Dispareunia Vaginismo DISFUNÇÕES SEXUAIS EXCESSO DO DESEJO 3
PARAFILIAS - conceito PERVERSÃO NÃO É: Derivação circunstancial compensadora Manobras de erotização da relação Incesto PARAFILIAS MASTURBAÇÃO ZOOFILIA HOMOSSEXUALISMO LESBISMO - SAFISMO - TRIBADISMO PARAFILIAS FELLATIO CUNNILINGUIS SODOMIA 4
PARAFILIAS EXIBICIONISMO FETICHISMO TRANSVESTISMO VOYEURISMO Escoptofilia Mixoscopia PARAFILIAS CRONO-INVERSÃO Pedofilia Gerontofilia ALGOLAGNIA Sadismo Masoquismo PARAFILIAS ESCATOLOGIA TELEFÔNICA FROTTEURISMO NECROFILIA 5
TRANSTORNOS SEXUAIS DISFUNÇÕES Disfunções sexuais PERVERSÕES Transtornos da preferência sexual Orientação sexual egodistônica Transtornos de identidade sexual Caos Erebo Nix (a noite) Hypnos Thanatos (deus do sono) (a morte) *Moros (destino) Momo (o escárnio) Hespérides (final-de-tarde) 6
HISTÓRICO PLATÃO O sonho revela a essência da loucura queexiste em nós SCHOPENHAUER Sonho é uma curta loucura e loucura um longo sonho LASÈGUE O delírio alcoólico não é um delírio e sim um sonho KLEITMAN e ASERINSKY, 1953 Descrição do sono REM JOUVET, 1959 Sono paradoxal ARQUITETURA FUNÇÃO DO SONO Dados positivos Formas funcionais alternativas de organização do cérebro Periodicidade circadiana adaptação ao meio Período diário 4 a 6 ciclos: 90 a 100 min cada Eficiência do sono no mínimo 85% de sono, enquanto deitado ARQUITETURA CICLOS DO SONO SONO não REM (45 a 85 min) Estágio I - 5 % - adormecimento Estágio II -50 % Estágios III e IV -20 a 25 % SONO REM (5 a 45 min) Sono paradoxal -20 a 25 % Vigília 1 a 3 % durante um período de sono 7
ARQUITETURA NECESSIDADE DE SONO Segundo a idade RN... 18 h 6 meses... 14 h 2 anos... 12 h 30 m, com cochilo diurno 6 anos... 11 h, sem cochilo diurno 10 anos... 10 h Adulto... 6 a 8 h Velho... 5 a 6 h ARQUITETURA NECESSIDADE DE SONO Segundo a estrutura individual Small sleeper otimista ativo produtivo bom amor próprio Long sleeper medroso inseguro sexualmente inibido ARQUITETURA TRANSTORNOS MENTAIS Aumenta Latência do sono Número de despertares Tempo de vigília após o adormecer Diminui Tempo total de sono Eficiência do sono Estágio II do sono Latência de sono REM 8
NEUROBIOLOGIA RITMO CIRCADIANO Núcleo supraquiasmático do hipotálamo Projeções de células especiais da retina Pineal Liberação de melatonina NEUROBIOLOGIA CICLOS DO SONO Atividade colinérgica excitatória Tegumento mesopontino Sistema aminérgico inibitório Pontino Locus coeruleus nor-adrenalina Núcleos da rafe serotonia Intenso na vigília Vai diminuindo no sono, até REM HIGIENE DO SONO Qualidade do leito e acessórios Temperatura 12 a 25 o C Ruído Constante X Intermitente Alimentação leve Esporte Leitura Não estressante Não absorvente 9
CONTEÚDO DOS SONHOS 64% -tristeza, apreensão ou raiva 18% -alegres e excitantes 1% - associados com envolvimento sexual 2 (dois) atos hostís contra o sonhador: assassinato, ataque ou denúncia Hall & Van de Castle, 1966 10.000 sonhos em normais PRIVAÇÃO DO SONO não REM queixas musculares REM dificuldade para tarefas monótonas hiperfagia - hipersexualidade delirium 12 a 15 h de sono recuperam qualquer privação JET LAG Viagem para o Oeste: 1,7 a 6 dias Viagem para o Leste: 2,9 a 11,3 dias DISSONIAS Transtornos primários da iniciação ou manutenção do sono, caracterizando um distúrbio na quantidade, qualidade ou regulação do rítmo do sono Insônia primária Hipersonia primária Narcolepsia - cataplexia Apnéia do sono Transtorno do ritmo circadiano do sono Síndrome das pernas inquietas 10
DISSONIAS INSÔNIA PRIMÁRIA CONCEITO Redução do número total de horas de sono, levando a uma redução do potencial físico e psíquico da pessoa DISSONIAS INSÔNIA CAUSAS Primárias Secundárias Situacionais Patológicas DISSONIAS INSÔNIA PRIMÁRIA MODALIDADES Inicial Intermediária Terminal 11
DISSONIAS HIPERSONIA PRIMÁRIA Sonolência diurna excessiva e ataques de sono ou transição prolongada para o estado plenamente vigil após despertar DISSONIAS NARCOLEPSIA Ataques repetidos e irresistíveis de sono reparador, cataplexia e intrusões recorrentes de elementos do sono REM no período de transição entre o sono e a completa vigília DISSONIAS APNÉIA DO SONO Despertares freqüentes durante o sono, enquanto o indivíduo tenta respirar normalmente. Sonolência excessiva ou insônia. 12
DISSONIAS TRANSTORNO DO RITMO CIRCADIANO DO SONO Perda de sincronia entre o ciclo sono-vigília do indivíduo e o ciclo desejável pela demanda social PARASSONIAS Eventos comportamentais ou fisiológicos anormais, ocorrendo em associação com o sono ou com a transição do sono para a vigília Pesadelo Terror noturno Sonambulismo Sonilóquio Paralisia familiar do sono Bruxismo PARASSONIAS PESADELO Experiências oníricas carregadas de ansiedade ou pavor, com recordação bem detalhada. Despertar a partir do sono REM infalivelmente o provoca. 13
PARASSONIAS TERROR NOTURNO Episódios noturnos de extremo terror e pânico associados com intensa vocalização, motilidade e altos níveis de descarga autonômica. Ocorre durante o sono lento profundo. PARASSONIAS SONAMBULISMO Interrupção súbita do sono lento profundo, no decorrer da qual o indivíduo se senta no leito ou deambula, sem estar consciente. EEG apresenta um misto de atividade de vigília e sono. PARASSONIAS SONILÓQUIO Fala incompreensível. 14
PARASSONIAS PARALISIA FAMILIAR DO SONO Forma benigna de narcolepsia, muito angustiante. Ao despertar, o indivíduo fica paralisado, incapaz de se mover, apesar de totalmente desperto PARASSONIAS BRUXISMO Ranger de dentes. 15