Modelos explicativos do stresse e a relação com a ocorrência de LMELT
Estado da arte A compreensão do papel dos factores psicossociais relacionados com o trabalho no desenvolvimento de LMELT ainda é superficial, não existindo consenso nos dados epidemiológicos. Contudo, pensa-se que o organismo humano responde às situações de stresse através de quatro sistemas: nervoso central, nervoso periférico (autónomo), endócrino e imunitário, os quais estão em constantes interacções de grande complexidade O facto de ainda não compreendermos os mecanismos de associação entre stress e LMELT não é razão para que não possam ser implementadas medidas de prevenção que incluam os factores organizacionais e o psicossociais, na medida em que há evidência científica suficiente comprovando a eficácio de abordagens holísticas às situações de trabalho (Michel Aptel & Jean Claude Cnockaert, 2002)
Conceito LMELT Conjunto de doenças que envolvem músculos, nervos e tendões, provocando irritação e/ou inflamação dos mesmos. Uva e Graça (2004) STRESS OCUPACIONAL Conjunto de respostas fisiológicas, comportamentais e emocionais que ocorrem como reacção a situações potencialmente danosas para a saúde física ou psicológico do indivíduo. Aptel, M., Cnockaert, JC. (2002) Stress and work-related musculskletal disorders of the upper extremities. TUTB Newsletter. Nº 19-20.
Evidência epidemiológica para LMELT Factores Biomecânicos Fonte: NIOSH, 1997
Causadores de stress ocupacional Perda do emprego; Alterações no trabalho ( reconversão, transferência, alteraçõe no conteúdo...) Alteração no nível de responsabilidade; Alteração na vida profissional / pessoal num dos conjuges; Relação com colegas / Chefias; Alteração nos horários de trabalho; Natureza do trabalho (trabalho social, trabalho com doentes,...) Controlo sobre as condições de realização do trabalho; Trabalhar com prazos muito apertados; Conteúdo do trabalho ( subcarga; sobrecarga) Organização com estrutura hierárquicas rígidas, sem comunicação entre níveis organizacionais. Factores de risco psicossociais
Respostas ao stress ocupacional Alterações permanentes na situação de trabalho Apreciação cognitiva pelo indivíduo Ausência de stress Com energia, motivado, orientado para o desafio Stress crónico Risco para a saúde e segurança Físicas Organizacionais Psicossociais Etc.. Conjunto de respostas fisiológicas, comportamentais e emocionais que ocorrem como reacção a situações potencialmente danosas para a saúde física ou psicológico do indivíduo. Aptel, M., Cnockaert, JC. (2002) Stress and work-related musculskletal disorders of the upper extremities. TUTB Newsletter. Nº 19-20.
Respostas ao stress ocupacional O indivíduo sente que os recursos (físiológicos, psicológicos e emocionais) não são suficientes para ultrapassar o desafio. Perturbação no equilíbrio do organismo Redução na capacidade de resposta Redução da eficácia do sistema imunitário Doenças físicas e psicossomáticas: Aumento da pressão arterial; Doenças gastrointestinais; Distúrbios no sono, Infecções, etc... Doenças Acidentes e doenças neuropsicológicas: Depressão Neurose; Perda de apetite, etc...
Entendimento do stress ocupacional Interacção Interacção Resiliência Factor 1 Factor 2 Indivíduo com sintomas de stress Factor n Circunstâncias que o indivíduo considera como ameaça
Cronologia da evidência científica Estudos Epidemiológicos 1993 Bangers, PM., Winter, CR., Kompier, MAJ. Hildebrandt, VH. Psychosocial factor at work and musculoskeletal disease. Scandinavian Journal Work Environment, Health. 1994 Hootrman, ILD., Bonger, PM., Smulders, PGW., Kompier, MAJ., Psychosocial stressors at work and musculoskeletall problems. Scandinavian Journal Work Environment, Health. Razões para a evidência estatística pouco significativa: Diversidade de factores de risco; Falta de consenso nos métodos e ferramentas para investigação científica; Ausência de medidas objectivas dos factores psicossociais.
Modelo dinâmico Stress Ocupacional Modelo de Cooper Adaptado de Cooper & Marshal (1976)
Modelo Explicativos INRS, 2000
Relação: Stress Ocupacional e LMELT Activação do SNC Produção de catecolaminas Activação das Supra-renais Activação da secreção da citocina Fonte: Aptel & Cnockaert, 2002
Relação: Stress Ocupacional e LMELT Activação do SNC O stress ocupacional desancadeia a activação do Sistema Nervoso Central, o qual aumenta a actividade na formação reticular. Como consequência esta aumenta o tónus muscular o que por si só aumenta a a carga biomecânica quer no músculo quer no tendão. Fonte: Aptel & Cnockaert, 2002 Aumenta a probabilidade de ocorrência de LMELT
Relação: Stress Ocupacional e LMELT Produção de catecolaminas Fonte: Aptel & Cnockaert, 2002 O stress ocupacional desancadeia a activação do Sistema Nervoso Central, o qual conduz à secreção de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). Ao entrarem na circ. sanguínea aumento o tónus da formação reticular, com o aumento da FC e da vasoconstrição. A restrição na microcirculação (músculo e tendão) reduz o aporte de nutrientes. Como consequência inibe os mecanismos de autoreparação das microlesões causadas pelas fibras em carga biomecânica excessiva. Efeitos: fadiga muscular crónica e dor muscular.
Relação: Stress Ocupacional e LMELT Activação das Supra-renais Fonte: Aptel & Cnockaert, 2002 O stress ocupacional desancadeia a activação do Sistema Nervoso Central, que pela via do hipotálamo activa a glândula pituitária. Esta promove a libertação de corticoesteróide (costicoesterona e cortisol). Dada a sua influência no funcionamento dos rins, desregula o equilíbrio de fluídos e de minerais, que constituem o sinal mais visível de edema. No âmbito das LMELT os endemas estão associados a STC, na medida em que os tecidos adjacentes causam a compressão nervosa.
Relação: Stress Ocupacional e LMELT Activação da secreção da Citocina O stress ocupacional desancadeia a activação do Sistema Nervoso Central, que activa a produção e libertação da citocina (molécula segregada pelo sit. Imunitário). Dado que têm propriedades próinflamatórias poderão contribuir ou ser a causa de LMELT Fonte: Aptel & Cnockaert, 2002
Modelo dinâmico de Claudon e Cnockaert
Conclusões Há um corpo de conhecimento científico, suficiente, para provar a relação biológica entre stress e a LMELT Stress ocupacional é um factor de risco de LMELT. Actuando nos factores organizacionais e psicossociais é possível prevenir de uma vez só, ambos: Stress ocupacional e LMELT. As medidas preventiva adequadas deverão ser alcançadas a partir de abordagens holísticas às situações de trabalho, como é exemplo a metodologia de intervenção ergonómica.
OBRIGADO!