UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO ATUALIZA ANTONIO MAURICIO PORTO DOS SANTOS IMUNOLOGIA DA REPRODUÇÃO HUMANA Salvador 2011
ANTONIO MAURÍCIO PORTO DOS SANTOS IMUNOLOGIA DA REPRODUÇÃO HUMANA Monografia apresentada à Universidade Castelo Branco / Atualiza Associação Cultural como requisito parcial para a obtenção do Título de Especialista em Análises Clínicas sob a orientação do Professor Fernando Reis do Espirito Santo. Salvador 2011
Aos meus pais, irmãos, esposa e filho.
Há homens que lutam um dia e são bons. Há outros que lutam um ano e são melhores. Há os que lutam muitos anos e são muito bons. Porém, há os que lutam toda a vida. Esses são os imprescindíveis. Bertolt Brecht
RESUMO Este estudo trata de uma abordagem geral sobre a influência de fatores imunológicos na fecundação e manutenção da gravidez. Mostra detalhadamente a anatomia e a imunologia dos tecidos do trato reprodutor masculino e feminino dando ênfase ao sistema imunológico do trato reprodutor feminino e as características imunológicas dos órgãos, tecidos e células envolvidas mais ativamente no processo de fecundação e consolidação da gestação como os espermatozóides, o endométrio, a placenta e a decídua. Aborda a imunidade do organismo na gestação normal caracterizada pela ativação do complemento e a resposta imune periférica através de suas diversas células (Linfócitos T, Células Natural Killer, Monócitos, Granulócitos e Células Dendríticas). Mostra as disfunções imunológicas e consequentemente patológicas que impedem direta e indiretamente a fecundação e a concepção da gravidez bem como o diagnóstico e tratamento mais adequados. Tem como objetivo evidenciar a partir da literatura as características e princípios básicos das respostas imunológicas na reprodução humana, importantes na capacidade de fertilização de um casal ou na manutenção de uma gestação. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica do tipo qualitativa exploratória fundamentando-se através da pesquisa de documentação indireta em fontes primárias e secundárias. Os resultados nos mostram que os avanços da medicina reprodutiva estão ligados intimamente com fatores imunológicos próprios da mãe e do pai e que é de extrema importância o estudo destes fatores imunológicos para a concepção e consolidação da gravidez. PALAVRAS-CHAVE: Imunologia; gravidez; fecundação.
ABSTRACT This study is a general approach on the influence of immunological factors in fertilization and maintenance of pregnancy. Shows in detail the anatomy and immunology of the tissues of male and female reproductive tract with emphasis on the immune system of the female reproductive tract and the immunological characteristics of the organs, tissues and cells involved more actively in the consolidation process of fertilization and pregnancy as sperm, the endometrium the placenta and decidua. It addresses the body's immunity in normal pregnancy characterized by complement activation and immune response through its various peripheral cells (T cells, natural killer cells, monocytes, granulocytes and dendritic cells). Shows the pathological immune dysfunction and thus directly and indirectly preventing fertilization and conception of pregnancy as well as the most appropriate diagnosis and treatment. It aims to highlight the features from the literature and basic principles of immune responses in human reproduction, important in the ability to fertilize a couple or maintaining a pregnancy. It is a literature substantiating a qualitative exploratory research through the documentation indirectly in primary and secondary sources. The results show that advances in reproductive medicine are closely linked with immunological own mother and father and that is extremely important to study these immune factors to the development and consolidation of pregnancy. KEY-WORDS: Immunology; pregnancy; fertilization.
LISTAS LISTA DE FIGURAS 01 Sistema imunológico secretor do trato genital feminino... 17 02 Localização das regiões do espermatozóide com seus respectivos antígenos e ainda a classe de imunoglobulinas que se liga a estes antígenos... 19 03 Fatores imunológicos envolvidos na reprodução humana... 22 04 Invasão do trofoblasto na interface materno-fetal na placenta humana de 10 semanas... 27 05 Ativações imunológica materna por antígeno fetal...36 06 - Mecanismos imunológicos celulares envolvidos na endometriose... 45 LISTA DE TABELAS 01 - Classificação e imunopatogênese do aborto recorrente... 41
SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO...09 2.REVISÃO DA LITERATURA...12 2.1 ANATOMIA E IMUNOLOGIA DO TRATO REPRODUTOR...12 2.1.1 Trato reprodutor masculino...12 2.1.2 Trato reprodutor feminino...13 2.1.3 Sistema imunológico do trato reprodutor femenino........14 2.2 ESPERMATOZOIDES...17 2.2.1 Antígenos e anticorpos espermáticos......18 2.3 ENDOMÉTRIO...20 2.4 FERTILIZAÇÃO...22 2.5 IMPLANTAÇÃO...23 2.6 PLACENTA...25 2.6.1 Invasão dos tecidos maternos pelo trofoblasto...26 2.6.2 Tipos de células da placenta...27 2.6.3 Papel imunológico para placenta...28 2.6.3.1 Trofoblasto...28 2.6.4. Células de Hofbauer...30 2.7 DECÍDUA...30 2.7.1 As células imunes da decídua...30 2.7.1.1 Células NK...31 2.7.1.2 Linfócitos T...32 2.7.1.3 Macrófagos...33 2.8 IMUNIDADE NA GESTAÇÃO NORMAL...34 2.8.1 Ativação do complemento na gravidez normal...37 2.8.2 O efeito da gravidez na resposta imune periférica...38 2.8.2.1 Linfócito T...39 2.8.2.2 Células Natural Killer (NK)...39 2.8.2.3 Monócitos e granulócitos...39 2.8.2.4 Células dendríticas...40 2.9 ABORTO RECORRENTE...40
2.10 ENDOMETRIOSE...44 2.11 INFERTILIDADE E IMUNIDADE...46 2.11.1 Principais auto-anticorpos relacionados à infertilidade...47 2.11.2 Testes laboratoriais...50 2.11.3Tratamento...52 3. CONSIDERAÇÕES FINAIS...54 4. REFERÊNCIAS...55