I Encontro da SBRA / MT

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1 I Encontro da SBRA / MT O Fator Masculino: Como conduzir e Exames complementares EDSON BORGES JR. Fertility Medical Group Instituto Sapientiae Centro de Estudos e Pesquisa em Reprodução Assistida Sao Paulo, Brazil 1

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3 Roteiro 1. Espermograma OMS Fragmentação DNA do espermatozóide 3. Total Motile Sperm Count (TMSC) 4. Azoospermia e Técnicas de Recuperação de Espermatozóides 1. Idade e Fatores Ambientais nas TRA 3

4 Disstribuição dos casos de Infertilidade Fertility Fator Masculino 40% Outros 7% Endometriose 14% ESCA 8% Fator Tubáreo 8% Fator ovariano 23% 4

5 4.500 amostras seminais 14 países 4 continentes 5

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7 Volume: > 1,5 ml PH: > 7,2 Cor: branco opaco ou branco acinzentado Liquefação: < 30 minutos Concentração: > 15x 10 6 / ml > 39 milhões / ejaculado Motilidade: > 40% (32% A+B) A progressão rápida B progressão lenta C sem progressão D imóveis Morfologia: 4 % Kruger Vitalidade: >58% Células redondas: Leucócitos 10 6 / ml Análise imunológica espermatozóides móveis aglutinados com as partículas MAR test / Imonobeads: positivo > 50% 7

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9 Oxidative stress and male infertilitya clinical perspective Kelton Tremellen; Human Reproduction Update, Vol.14, No.3 pp ,

10 16 estudos casais Aumento significativo de abortamento em homens com aumento da fragdna espermática: RR =2,16 (1,54 3,03) TUNEL: RR = 3,94 (2,45 6,32) 10

11 Definição: TMSC = volume x conc/ml x % A+B / 100% TMSC: pré-processamento seminal WHO e TMSC em gestação espontânea Seguimento de 3 anos TMSC > 20 x 10 6: normal casais 11

12 Total Motile Sperm Count: 3 grupos com prognósticos diferentes: TMSC < 5 milhões de espermatozóides TMSC 5-20 milhões de espermatozóides TMSC > 20 milhões de espermatozóides 12

13 * * 13

14 * * 14

15 * * 15

16 518 ciclos de ICSI OMS / TMSC TMSC normal: > 20 milhões 16

17 Grupo I: TMSC < 1 milhão de espermatozóides Grupo II: TMSC 1 5 milhões de espermatozóides Grupo III: TMSC 5 10 milhões de espermatozóides Grupo IV: TMSC milhões de espermatozóides Grupo V: TMSC > 20 milhões de espermatozóides 17

18 OMS: 518 (100%) fator masculino Oligozoospermia: 148 Astenozoospermia: 106 Teratozoospermia: 361 TMSC normal: 190 (36,7%): ausência de fator masculino anormal: 328 (63,3%): fator masculino + 18

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21 AZOOSPERMIA 1% dos homens 10-15% dos homens inférteis 21

22 ESPERMATOZÓIDES PERCUTANEOUS EPIDYDIMAL SPERM ASPIRATION ESPIDIDIMÁRIOS RECUPERAÇÃO DE ESPERMATOZÓIDES NÃO EJACULADOS ESPERMATOZÓIDES TESTICULARES TESTICULAR SPERM ASPIRATION Micro TESTICULAR SPERM EXTRACTION 22

23 13(1):44-50, 2010 Edson Borges Jr., et al1,2 (n=103) (n=171) 23

24 13(1):44-50, 2010 Edson Borges Jr., et al1,2 (n=103) (n=171) 24

25 13(1):44-50, 2010 Edson Borges Jr., et al1,2 (n=103) (n=102) 25

26 13(1):44-50, 2010 Edson Borges Jr., et al1,2 (n=103) (n=102) 26

27 N o de ciclos Características gerais dos ciclos de ICSI Fertility ( ) Origem do espermatozoide Fertility PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO Características PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO N o de ciclos Idade média ± DP 34.9 ± ± ± ± 4.7 N o de folículos aspirados ± DP 20.4 ± ± ± ± 12.4 N o de oócitos recuperados ± DP 14.2 ± ± ± ± 9.0 N o de oócitos micromanipulados ± DP 9.8 ± ± ± ±

28 Embriões transferidos Taxa de fertilização (%) Resultados clínicos e laboratoriais Fertility ( ) Origem do espermatozoide ,8 74,4 74,5 60,2 PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO COMPARAÇÃO VALOR DE P PESA VS TESA < PESA VS MICRO-TESE > 0.05 PESA VS EJACULADO > 0.05 TESA VS MICRO-TESE > 0.05 TESA VS EJACUALDO < MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05 ANOVA 2,5 2 2,1 2,3 1,8 2,2 COMPARAÇÃO VALOR DE P PESA VS TESA > ,5 1 PESA VS MICRO-TESE > 0.05 PESA VS EJACULADO > 0.05 TESA VS MICRO-TESE > ,5 TESA VS EJACUALDO > PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05 ANOVA 28

29 Taxa de implantação (%) Taxa de gestação (%) Resultados clínicos e laboratoriais Fertility ( ) Origem do espermatozoide ,9 32,8 33,8 34,8 PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO COMPARAÇÃO VALOR DE P PESA VS TESA > 0.05 PESA VS MICRO-TESE > 0.05 PESA VS EJACULADO > 0.05 TESA VS MICRO-TESE > 0.05 TESA VS EJACUALDO > 0.05 MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05 QUI-QUADADRO , ,1 24,9 COMPARAÇÃO VALOR DE P PESA VS TESA > 0.05 PESA VS MICRO-TESE > 0.05 PESA VS EJACULADO > 0.05 TESA VS MICRO-TESE > 0.05 TESA VS EJACUALDO > PESA TESA MICRO-TESE EJACULADO MICRO-TESE VS EJACULADO > 0.05 ANOVA 29

30 Ausência de espermatozoides (%) Falha na recuperação do espermatozoide Fertility ( ) Técnica N 0 Ciclos Ciclos com ausência de espermatozóide % de falha PESA * 13.5 TESA microtese ,8 * 100% após TESA , , PESA TESA MICRO-TESE 30

31 P<0,001 P=0.045 P=0.076 P=0.854 P=

32 Podem as condições da vida moderna interferirem na fertilidade masculina? Alimentação / Peso Queda da qualidade seminal com o tempo 32

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34 o o Concentração: negativamente influenciada pelo IMC e álcool; positivamente influenciada pelo consumo de cereal e no. refeições/dia Motilidade: negativamente influenciada pelo IMC, álcool e cigarro; positivamente influenciada pelo consumo de cereal e frutas 34

35 o Álcool: impacto negativo na fertilização o Carne vermelha e dieta (perda peso): impacto negativo na implantação / diminui as chances de gestação 35

36 2659 embriões 269 pacientes submetidas a ICSI o o Qualidade embrionária em estágio de clivagem: negativamente influenciada pelo álcool e cigarro; positivamente influenciada pelo consumo de cereal, vegetais e frutas Formação de blastocisto: negativamente influenciada pelo consumo de carne vermelha, perda de peso (dieta), álcool e cigarro; positivamente influenciada pelo consumo frutas e peixes 36

37 21 estudos, homens da população geral e em investigação de infertilidade Estudo da relação entre BMI e incidência de oligozoospermia / azoospermia Comparados com homens com peso normal: Sobpeso: OR= 1,15 (0,93-1,43) Sobrepeso: OR= 1,11 (1,01-1,21) Obeso: OR= 1,28 (1,06-1,55) Obeso mórbido: OR= 2,04 (1,59-2,62) 37

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39 Pacientes submetidos à ASC 2300 amostras Divisão em grupos n = n = 1536 Submetidos à ICSI n = 315 n =

40 Variável p (n=764) (n=1536) Idade masculina (anos) 35.0 ± ± Dias de abstinência 4.2 ± ± Volume da amostra (ml) 3.4 ± ± Concentração/ml (milhão) 61.7 ± ± 27.3 <0.001 Concentração total (milhão) ± ± 89.5 <0.001 Motilidade progressiva (%) 36.4 ± ± Morfologia normal (%) <0.001 Azoospermia (%) 38/764 (4.9) 131/1536 (8.5) <0.001 Oligozoospermia grave (%) 114/726 (15.7) 426/1405 (30.3) <

41 Fertilização (n=315) (n=842) p Taxa de fertilização total (%) Taxa de fertilização anormal (1PN + 3PN) (%) <

42 DEZ MANDAMENTOS PARA PRESERVAR SUA FERTILIDADE 42