O que é a Tuberculose?

O que é a Tuberculose? A tuberculose é uma doença a infecto- contagiosa causada por uma bactéria, visível vel apenas ao microscópio, chamada bacilo de Koch. Em geral a Tuberculose acomete os pulmões Mas pode atingir qualquer parte do corpo: Pleura, meninges, gânglios, rins, bexiga, fígado,intestino, pele e ossos TRANSMISSÃO A transmissão é feita pelo ar. Quando o doente fala, tosse ou espirra, elimina bactérias/bacilos para o ar em forma de gotículas. Ao inalar essas gotículas, muitas delas podem ficar no trato respiratório rio superior, onde é improvável vel que ocorra infecção. A infecção pode ocorrer quando os bacilos atingem os alvéolos Quem transmite? Somente pessoas doentes com tuberculose pulmonar transmitem a doen ença. Doentes que não transmitem: a maioria das crianças ( até os 10 anos) formas extra-pulmonares(rins, gânglios, ossos) doentes em tratamento regular e efetivo

A propagação da tuberculose está intimamente ligada às condições de vida da população ão. Condições sociais Condições desfavoráveis de moradia, alimentação, emprego, transporte, lazer,etc. Dificuldade de acesso aos serviços de Saúde; Sistema de Saúde Dificuldade de acesso aos serviços de Saúde; Organização do Sistema de Atendimento; Suporte Hospitalar e laboratorial; Capacitação dos Profissionais Mecanismo de Defesa Bacilos

Sintomas A tuberculose pulmonar pode causar: tosse com ou sem escarro falta de apetite perda de peso cansaço febre baixa, geralmente à tarde suor noturno em alguns casos hemoptise(sangramento das vias respiratórias) rias) dor no peito

Como se faz o diagnóstico? Por meio do exame do escarro(baciloscopia). Deverão ser colhidas 2 amost ras, em dias consecutivos. 1ª AMOSTRA 2ª AMOSTRA Diagnóstico Cultura Raio X Diagnóstico Clínico Necropsia

PROVA TUBERCULÍNICA A prova tuberculínica é um meio auxiliar de diagnóstico da tuberculose. Indica apenas a presença ou não de infecção, e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença. Usada em alguns estudos para avaliar a resposta a vacina, avalia melhor hipersensibilidade do que imunidade Principais indicações Comunicantes de tb Profissionais de saúde que atendem paciente com TB Pessoas infectadas pelo HIV

Técnica de prova tuberculínica O método m recomendado é o de Mantoux. Injetar por via intradérmica rmica 0,1 ml da diluição Rt 23 (2 UT) no terço médio da face anterior do antebraço o esquerdo. Para a injeção da tuberculina, firmar o antebraço o a ser injetado com a mão esquerda do operador e, com os dedos indicador e polegar, distender ligeiramente na direção da agulha e no sentido longitudinal do braço.deve formar uma pápulapula de bordos bem limitados. Leitura do PPD Deve ser feita entre as 48 e as 96 horas, de preferência às 72 horas, medindo-se com régua r milimetrada o maior diâmetro transverso da área de endurecimento palpável. Resultado do PPD 0 a 4 mm não reator: indivíduo duo não infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida. 5 a 9 mm reator fraco : indivíduo duo vacinado com BCG ou infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactérias rias. 10 mm ou mais reator forte : indivíduo duo infectado pelo M. tuberculosis, doente ou não, e indivíduos duos vacinados com BCG nos 2 últimos anos. Pacientes HIV + não reator - 0 a 4 mm reator - 5 e + mm

Observações Interferem na resposta (anergia( anergia) infecções (varicela, sarampo, caxumba, fungos, hanseníase, ase, etc) Desnutrição Portadores de imunodeficiência sarcoidose tratamentos com corticosteroídes e drogas imunodepressoras gravidez idade avançada ada insuficiência renal crônica PILARES DO PROGRAMA DE TUBERCULOSE CURA (85% dos casos) TUBERCULOSE DIAGNÓSTICO PRECOCE DOS CASOS (pelo menos 70% dos casos) Tratamento

Diagnóstico Precoce BUSCA ATIVA BUSCA PASSIVA Por que os profissionais não fazem suspeita de tuberculose? Por que os paciente procuram os serviços de urgência e não as Unidades Básicas de Saúde? Avaliação dos contatos domiciliares de casos de Tuberculose Pulmonar com baciloscopia positiva Adultos Assintomáticos Sintomáticos Orientação Exames de escarro Positivo Negativo Tratamento Orientação/ encaminhamento

Avaliação dos contatos domiciliares de casos de Tuberculose Pulmonar com baciloscopia positiva Crianças até 15 anos Não vacinados Vacinados PPD Assintomáticos Sintomáticos Não reator Reator Orientação Raio X tórax BCG Sugestivos de TB + sintomas clínicos Raio X tórax Normal e sem sintomas clínicos Sugestivos de TB + sintomas clínicos Normal e sem sintomas clínicos Tratamento Quimioprofilaxia Tratamento Acompanhamento TRATAMENTO Esquema I (Básico) 2RHZ / 4RH Indicado nos casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar Esquema I R (esquema básico reforçado com etambutol) 2RHZE/4RHE Indicado nos casos de recidiva após cura ou retorno após abandono do Esquema I Esquema II 2RHZ/7RH Indicado para a forma meningoencefálica da tuberculose Esquema III 3SZEEt/9EEt Indicado nos casos de falência de tratamento com Esquema I e Esquema IR

TRATAMENTO Situação Caso novo sem tratamento anterior (VT) ou caso novo c/ trat. anterior e cura há mais de 5 Com tratamento anos anterior: Recidiva após cura com o Esquema I Retorno após abandono do Esquema I Tuberculose meningoencefálica Esquema Indicado Esquema I (Básico) Esquema I R (Reforçado) Esquema II Falência dos Esquemas I ou I R Esquema III Tratamento Supervisionado-DOT O que é? É a observação diária da tomada da medicação É observar o doente engolir o medicamento

Tratamento Supervisionado POR QUÊ realizar o Tratamento Supervisionado? AUMENTAR A CURA DIMINUIR O ABANDONO DIMINUIR A RESISTÊNCIA AOS MEDICAMENTOS ESTABELECER VÍNCULOS ENTRE O PACIENTE E SERVIÇO DE SAÚDE AUMENTAR A AUTO-ESTIMA DO PACIENTE Coletivo: - prevenir novas infecções - evitar o custo social Tratamento Supervisionado INCENTIVOS aos pacientes: Passe de ônibus Cesta básica Lanches

Como prevenir e controlar: Diagnóstico Precoce(Busca Ativa),, tratamento e cura (DOT) Vacina de BCG-ID Quimioprofilaxia É uma atividade de saúde pública p que tem como objetivo identificar precocemente as pessoas que estão transmitindo a tuberculose.

Importância: A busca ativa permite a identificação precoce dos doente com tuberculose; Corta a cadeia de transmissão do bacilo da tuberculose na comunidade, se na descoberta for iniciado o tratamento e realizado corretamente até a cura; É uma medida de biossegurança. a. O que é BUSCA ATIVA? Perguntar a todos pacientes: O sr tem tosse? Tem tosse há quanto tempo?

Onde deve ser realizada a Busca Ativa? NAS POPULAÇÕES DE RISCO Hospitais Psiquiátricos Asilos Presídios FEBEM Casas de apoio HIV + Albergues Quem deve fazer Busca Ativa? Médico Enfermeiro UBS Escriturário/ Recepção Educador Auxiliar de Enfermagem Agente Comunitário de Saúde

1.. Identificar o sintomático tico respiratório rio por meio de interrogatório: rio: indivíduo duo com tosse háh mais de 3 semanas (UBS). Indivíduo duo com tosse háh mais de 2 semanas (instituições de risco). 2. Orientar o procedimento da coleta de escarro; 3. Coletar o escarro; 4. Preencher o pedido de baciloscopias; 5. Fornecer os dados do paciente para preenchimento do livro de sintomático tico respiratório. rio. O que é Sintomático Respiratório? GERAL: TODA PESSOA QUE TEM TOSSE HÁ MAIS DE 3 SEMANAS Instituições de Risco: tosse há mais de 2 semanas HIV + : qualquer tosse