MAL A RI A Prof. Cor Jésus F Fontes NÚCLEO DE ESTUDOS DE DOENÇAS INFECCIOSAS E TROPICAIS DE MATO GROSSO UFMT * FUNASA * SES-MT Fundado em 1997
MAL A RI A Hemoparasitose causada por protozoários do gênero Plasmodium Apenas 4 espécies parasitam o homem: Plasmodium vivax, P.falciparum, P.malariae e P.ovale O homem é o único reservatório das espécies causadoras de malária humana
PRINCIPAIS CAUSA DE MORTE NO MUNDO 2000-2003 (Source: World Health Organization, The World Health Report 2005) Rank Cause Numbers % 1 Neonatal causes 3,910 37 2 Acute respiratory infections 2,027 19 3 Diarrheal diseases 1,762 17 http://myweb.tiscali.co.uk/tropring/malclock.htm 4 Malaria 853 8 5 Measles 395 4 6 HIV/AIDS 321 3 7 Injuries 305 3 Other causes 1,022 10 Total 10,596 100.0
A malária como um problema no mundo 40% da população mundial está exposta à transmissão 300-500 milhões de casos/ano 1,5 a 3,0 milhões de mortes/ano (crianças e mulheres gestantes) Mata em 1 ano o que a AIDS mata em 5 anos
P. falciparum P. vivax P. malariae P. ovale
Spread by female Anopheles mosquitos A. freeborni A. stephensi A. darlingi A. pseudopunctipennis
Distribuição geográfica da malária no mundo Alto risco de transmissão Médio risco de transmissão Baixo risco de transmissão Sem risco de transmissão
Incidência de Malária Brasil - 2007 Fonte:Ministério da Saúde, 2007
Malaria Life Cycle Oocyst Sporozoites Zygote Mosquito Salivary Gland Gametocytes Liver stage Red Blood Cell Cycle
O CICLO BIOLÓGICO DO PLASMODIUM Esporozoítas Ciclo sexuado Esquizogonia tecidual Esquizogonia sangüínea
O diagnóstico clínico da malária Principais sintomas referidos por 161 pacientes com malária aguda no HUJM, 1996 n % Cefaléia 68 42,0 Dor no corpo 51 31,5 Fraqueza 44 27,2 Febre 25 15,4 Epigastralgia 23 14,2 Lombalgia 22 13,6 Tonteira 10 6,2 Náusea 10 6,2 Calafrio 10 6,2 Correa & Fontes, 1997 Sem utilidade na prática Muito inespecífico Não há diferença por espécie
Dizer que estas curvas não são observadas. Apenas se os pacientes forem tratados e observados por muito tempo CURVA TÉRMICA CLÁSSICA DA MALÁRIA Malária terçã Malária quartã
CURVA TÉRMICA NA MALÁRIA AGUDA Temperatura O C 40 39 38 37 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dia Padrão observado hoje
COMPLICAÇÕES Malária cerebral Edema pulmonar agudo (pulmão de choque) Insuficiência renal aguda Insuficiência hepática aguda Síndrome de coagulação intravascular disseminada
Diagnóstico clínico SUSPEITA FORTE Cefaléia Dor no corpo Fraqueza Febre Epigastralgia Lombalgia Tonteira Náusea Calafrio Procedência
Diagnóstico laboratorial
Reconhecendo o Plasmodium Parasito intracelular da hemácia Citoplasma basofílico (azulado) Uma ou mais manchas de cromatina - acidofílica (avermelhadas)
Reconhecendo os estágios sangúineos do Plasmodium Citoplasma azul ANEL Cromatina vermelha TROFOZOÍTO Pigmento marrom ESQUIZONTE GAMETÓCITO
Plasmodium falciparum (distendido delgado) M I Trofozoítos maduros (raramento vistos0 Esquizontes (24 merozoítos) (raramente vistos)
Plasmodium vivax (distendido delgado) Esquizontes: 12-24 merozoitos Gametócitos
Plasmodium malariae (distendido delgado) Trofozoíto jovem compacto Trofozoíto Maduro (equatorial) Esquizonte: 6-12 merozoites; pigmento negro Gametócito arredondado pigmento negro
Diferenciação específica (distendido delgado) P. falciparum P. vivax P. malariae Rings Trophozoites Schizonts Gametocytes
Esfregaço delgado Diagnóstico microscópico da malária
Diagnóstico da Malária Humana Gota espessa
Gota espessa Diagnóstico microscópico da malária
MÉTODOS ALTERNATIVOS Imunocromatografia Não-P.falcip Não-P.falcip
AS PLANTAS E O TRATAMENTO DA MALÁRIA
Política nacional de tratamento da malária no Brasil Plasmodium vivax Plasmodium vivax: permanece igual Cloroquina 25 mg/kg em 3 dias - Limitar dose máxima total em 1500 mg em 3 diasc + Primaquina 0,5 mg/kg/dia em 7 dias ou 0,25 mg/kg/dia em 14 dias - Ajustar dose para os mais pesados (> 70 kg)
Plasmodium falciparum: primeira linha Artemeter + Lumefantrina:
Artesunato + Mefloquina em formulação fixa 6 a 11 meses 6 a 11 anos 1 a 5 anos 12 anos ou mais
A campanha de erradicação da malária no mundo
Ações básicas no controle da malária Roupas Repelentes Mosquiteiros Hábitos Vetores Inseticidas Larvicidas Mosquitos transgênicos Pessoas Vacina Parasitas Tratamento Quimioprofilaxia
MEDIDAS DE CONTROLE Ações contra o vetor
MEDIDAS DE CONTROLE Ações contra o vetor
Outras ações Drenagem de criadouros Melhoria dos serviços de saúde Educação em saúde