Índice Os Autores... Prefácio... Helena Mouro Prefácio... Francisco Branco Introdução... Maria Irene de Carvalho XI XV XXI XXIII Capítulo 1 1 O Serviço Social nos Cuidados de Saúde Primários: Contexto, Perspetivas e Desafios Francisco Branco e Maria Farçadas O Serviço Social nos cuidados de saúde primários: uma jurisdição instável e em construção... 1 O estado da arte do Serviço Social em cuidados de saúde primários... 3 Estudo e investigação (estudo epidemiológico)... 5 Serviço social: a abordagem biopsicossocial e a integração dos utentes nos serviços de saúde... 6 Da dimensão individual à dimensão coletiva da saúde... 8 Atribuições do Serviço Social nos cuidados de saúde primários... 9 O assistente social como consultor... 10 O assistente social como promotor da advocacia social... 11 O assistente social como mobilizador de recursos e mediador entre o utente e os serviços... 11 Um estudo de caso... 12 Princípios e orientações... 12 O papel do Serviço Social e as conceções de saúde... 13 A jurisdição e a identidade profissional... 15 Perspetivas e desafios do Serviço Social nos cuidados de saúde primários... 19 Referências... 22 Capítulo 2 25 Serviço Social e Qualidade em Contexto Hospitalar Maria Augusta Lopes, Ana Rosa Ribeiro, Inês Espírito Santo, Fátima Ferreira e Luís Frederico Introdução... 25 Enquadramento histórico e legal da saúde: das origens à atua lidade... 26 A saúde e a doença... 26 A evolução legislativa na Saúde... 27 Direitos e deveres dos doentes... 32 Serviço Social na Saúde... 33 V
Serviço Social na Saúde VI Melhoria contínua na saúde... 36 A qualidade na intervenção social: aplicação prática na área de apoio social em contexto hospitalar... 37 Enquadramento da acreditação na Saúde em Portugal... 37 Acreditação do CHLC, EPE Área de Apoio Social... 41 Norma 63 Serviço Social... 42 Intervenção do Serviço Social da Área de Apoio Social o caso do CHLC... 43 Enquadramento da Área de Apoio Social no CHLC... 43 Articulação com a equipa multidisciplinar... 45 Articulação com os parceiros sociais... 48 Considerações finais... 50 Referências... 52 Capítulo 3 55 O Serviço Social de Saúde e o Planeamento da Alta para a Continuidade de Cuidados na Comunidade Dolors Colom Masfret O Serviço Social de Saúde: apresentação... 55 Alguns pilares históricos do Serviço Social de Saúde... 56 A intervenção e a organização do Serviço Social de Saúde... 59 Definições de processo e serviço... 59 Definições de procedimento e protocolo... 60 Em que situações se deve designar como procedimento ou protocolo... 62 Características da intervenção a partir do Serviço Social de Saúde... 63 Princípios essenciais do sistema de saúde... 64 O programa de planeamento da alta... 65 Apresentação... 65 Contextualização... 65 A intervenção... 66 O risco segundo a OMS... 66 O screening de Serviço Social de Saúde... 67 Critérios de risco psicossocial e médico geralmente aceites no Programa de Planeamento da Alta... 67 Outros critérios clínicos... 68 Profissionais que integram o Programa de Planeamento da Alta... 68 Do planeamento da alta hospitalar ao planeamento da alta dos cuidados de saúde para a continuidade de cuidados na comunidade: evolução do conceito... 69 Justificação do Programa de Planeamento da Alta dos cuidados de saúde para a continuidade de cuidados na comunidade... 72 Objetivos do Programa de Planeamento da Alta dos cuidados de saúde para a continuidade de cuidados na comunidade... 75 Objetivo geral... 75 Objetivos específicos... 75 Primeiro diagnóstico na implementação do Programa de Planeamento da Alta dos cuidados de saúde para a continuidade dos cuidados na comunidade... 76 O comissionamento... 78 O Programa de Planeamento da Alta para além dos problemas sociais-saúde da alta... 79 O que não é um Programa de Planeamento da Alta... 79 Considerações finais... 80 Referências... 80
Índice Capítulo 4 83 Cuidados Continuados Integrados e Serviço Social Maria Irene de Carvalho Introdução... 83 Emergência, construção e desenvolvimento das respostas integradas... 84 Unidades de cuidados... 89 Internamento... 89 Convalescença... 89 Longa duração... 89 Média duração... 89 Cuidados paliativos... 89 Ambulatório... 90 Unidades de dia... 90 Equipas de cuidados... 90 Hospitalares... 90 Gestão das altas... 90 Intra-hospitalares e de cuidados paliativos... 90 Domiciliárias... 90 Cuidados continuados integrados... 90 Comunitária e de suporte em cuidados paliativos... 91 O Serviço Social em cuidados continuados... 91 Tendência da intervenção baseada no modelo psicossocial... 94 Modelo a seguir: humanismo ecológico... 97 Operacionalização da intervenção do Serviço Social em cuidados continuados... 101 Considerações finais... 108 Referências... 110 Capítulo 5 111 Serviço Social em Cuidados Paliativos e em Fim de Vida Malcolm Payne Cuidados paliativos, em fim de vida e apoio social geral... 111 Transições nas necessidades de cuidados... 112 Transição do bem-estar para os cuidados de fim de vida... 113 Transição do apoio social geral para cuidados paliativos... 113 Transição dos cuidados de fim de vida para os cuidados paliativos... 114 Transição dos cuidados paliativos para o apoio no luto... 114 Esperança, realidade e abertura nas relações sociais no fim de vida... 115 O papel do Serviço Social nos cuidados paliativos e de fim de vida... 117 Modalidades do Serviço Social relacionadas com os cuidados paliativos e de fim de vida... 117 O Serviço Social na equipa multidisciplinar... 118 A comunicação e o auxílio na execução de tarefas sociais... 119 Planeamento em cuidados continuados no fim de vida... 120 Auxílio na prestação de cuidados... 122 Auxílio prestado na perda... 123 Apoio no luto... 125 Competências de apoio nos cuidados paliativos e de fim de vida... 126 Trabalho de grupo... 130 VII
Serviço Social na Saúde VIII Macroprática... 132 Considerações finais... 135 Referências... 136 Capítulo 6 139 Envelhecimento, Qualidade de Vida e Mediação Social Profissional na Saúde Helena Neves Almeida Introdução... 139 Envelhecimento ativo um novo paradigma, uma janela de oportunidade... 140 Qualidade de vida: um conceito polissémico... 144 Mediação: um modo de pensar e (inter)agir... 147 Em que medida a mediação social profissional contribui para a qualidade de vida dos idosos?... 151 Serviço Social na Saúde: mediação profissional para a melhoria da qualidade de vida... 154 Para repensar o Serviço Social na Saúde... 156 Informação formação de competências... 160 Fluxos de comunicação... 163 Gestão e administração de recursos... 164 A gestão do quotidiano implica a gestão de recursos humanos, de emoções e expectativas e de conflitos... 167 A gestão social resulta numa mediação simbólica... 169 Encaminhamento social... 170 Aproveitar e otimizar os recursos existentes... 171 Complementar a intervenção... 171 Personalizar a ação... 172 Facilitar o acesso... 172 Conferir algum protagonismo ao utente... 172 Alguns constrangimentos podem ser identificados... 173 Acompanhamento psicossocial... 174 Expressões associadas e delimitação do conceito... 174 Considerações finais... 176 Referências... 178 Capítulo 7 183 A Intervenção do Serviço Social na Saúde com Famílias e em Redes de Suporte Social Sónia Guadalupe Introdução... 183 Aspetos genéricos sobre a doença na família... 184 Para uma compreensão do impacte da doença na família a partir da tipologia psicossocial da doença de John S. Rolland... 186 Outros contributos para a compreensão do impacte psicossocial da doença no sistema familiar... 193 A relação da família com o sistema de saúde... 196 Para uma compreensão do impacte da doença na rede de suporte social informal... 198 Para compreender o impacte socioeconómico da doença na família... 202
Índice Da intervenção do Serviço Social na Saúde: principais eixos de intervenção... 206 Referências... 214 Capítulo 8 219 Serviço Social na Área da Saúde Mental: Princípios, Modelos e Práticas Isabel Fazenda Introdução... 219 Ética do Serviço Social: uma questão de princípios... 220 Ser ou não ser sistémico, eis a questão... 229 Conceitos fundamentais da perspetiva sistémica... 229 Modelos sistémicos para o Serviço Social... 231 Modelo unitário... 232 Modelo ecológico... 232 Modelo existencial... 232 Modelo dos quatro sistemas... 232 Intervenção em redes... 234 O social da saúde mental: o Serviço Social na saúde mental... 235 Enquadramento legal e institucional... 236 Organização dos serviços no âmbito do Plano Nacional de Saúde Mental... 239 A importância da reabilitação psicossocial... 240 Articulação intersetorial... 240 Direitos humanos... 241 Recovery... 242 Participação de utentes e famílias... 242 Papel do Serviço Social neste contexto... 243 Princípios... 243 Objetivos... 244 Intervenção... 244 Competências... 246 Interdisciplinaridade... 247 Considerações finais... 248 Referências... 250 Capítulo 9 251 Promoção da Saúde em Meio Escolar no Quadro das Políticas Públicas Saudáveis Teresa Silva Marcos históricos relevantes para a promoção da saúde... 251 Promoção da saúde: um paradigma para a intervenção... 254 Aplicabilidade das medidas em meio escolar... 258 A Nova Promoção da Saúde em cenário de crise... 264 Um campo de atuação para o Serviço Social desafios da contemporaneidade... 266 Convergência operativa e especificidade funcional: as mutações dialogantes (questão metodológica e operativa)... 269 Referências... 271 IX
Serviço Social na Saúde Capítulo 10 275 Saúde e Serviço Social no Brasil: Desafios Atuais Maria Inês Souza Bravo Introdução... 275 Saúde e Serviço Social no Brasil nos anos 80 e 90... 277 Saúde e Serviço Social a partir do ano 2000... 282 Impasses e desafios do Serviço Social e sua interface com a saúde na atual conjuntura... 296 Referências... 298 Índice Remissivo... 301 X
Os Autores Coordenadores e Autores Maria Irene de Carvalho Doutorada em Serviço Social pelo Instituto Superior de Ciências do Trabalho e da Empresa Instituto Universitário de Lisboa (ISCTE-IUL). Licenciada e mestre pelo Instituto Superior de Serviço Social de Lisboa. Especialista em Educação de Adultos pela Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Lisboa. Pós-graduada em Família e Sociedade pelo ISCTE-IUL. Exerceu funções de assistente social em Instituições Particulares de Solidariedade Social, na Segurança Social e em serviço social hospitalar. Atualmente, é docente na Escola Superior de Saúde do Alcoitão, na pós-graduação em Promoção da Saúde e da Ação Social. É também investigadora, formadora e supervisora de práticas profissionais. Realiza conferências e é autora de artigos em revistas nacionais e internacionais, e do livro Envelhecimento e Cuidados Domiciliários em Instituições de Solidariedade Social. Autores Ana Rosa Ribeiro Licenciada em Serviço Social pelo Instituto Superior de Serviço Social de Coimbra, especialização em Saúde. Assistente social, responsável pela Área de Apoio Social no Hospital de Santa Marta Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE. Dolors Colom Masfret Trabalhadora social e diretora académica da pós-graduação em Serviço Social na Saúde, Estudos de Ciências da Saúde, no Instituto Internacional de Pós- -Graduação da Universidade Aberta da Catalunha, Espanha. Diretora da revista Agathos, Atención Sociosanitaria y Bienestar. Desenvolveu atividade nos serviços de saúde da Catalunha. Fátima Ferreira Licenciada em Serviço Social pela Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra. Mestranda no Instituto Superior de Ciên cias do Trabalho e da Empresa Instituto Universitário de Lisboa, em fase de elaboração da dissertação na área do Serviço Social da Saúde. Assistente social no Hospital de Santa Marta Centro Hospitalar Lisboa Central, EPE. Francisco Branco Licenciado, mestre e doutorado em Serviço Social. Professor associado da Faculdade de Ciências Humanas da Universidade Católica Portuguesa (UCP). Investigador do Centro de Estudos de Serviço Social e Sociologia da UCP. Membro do grupo de trabalho da Associação dos Profissionais de Serviço Social para os Cuidados de Saúde Primários 2005-2008. Coordenador do Estudo de XI
Serviço Social na Saúde Análise Sobre os Serviços Sociais nas Unidades do SNS (Processo IGIF 215/07, Relatório Final, Lisboa: CESSS Universidade Católica Portuguesa). Autor de comunicações diversas sobre o Serviço Social no âmbito da Saúde. Helena Neves Almeida Licenciada em Serviço Social, mestre em Psicologia e doutorada em Letras, pela Universidade de Friburgo (Suíça), na área do Trabalho Social. Professora convidada da Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra (UC). Investigadora do Instituto de Psicologia Cognitiva, Desenvolvimento Vocacional e Social e do Observatório da Cidadania e Intervenção Social, ambos da UC. Inês Espírito Santo Licenciada em Serviço Social pelo Instituto Superior de Serviço Social de Lisboa, especialização em Mediação Familiar. Doutoranda em Serviço Social no Instituto Superior de Ciências do Trabalho e da Empresa Instituto Universitário de Lisboa, tendo como área de investigação a qualidade e as práticas dos assistentes sociais na área hospitalar. Assistente social no Hospital de Santa Marta Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE. Isabel Fazenda Licenciada e mestre em Serviço Social pela Universidade Católica Portuguesa. Co-fundadora da Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar, tem uma profunda experiência profissional na área da saúde mental comunitária. Faz parte dos corpos dirigentes da Associação dos Profissionais de Serviço Social e coordena o Grupo de Trabalho da Saúde Mental da mesma instituição. Luís Frederico Licenciado em Serviço Social pela Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias. Assistente social no Hospital de Santa Marta Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE. Malcolm Payne Professor da Universidade de Manchester, Reino Unido. Assessor em cuidados psicossociais e espirituais do Hospício de São Cristóvão, em Londres, Reino Unido. Professor convidado em universidades do Reino Unido, Finlândia, Polónia e Eslováquia. Tem uma vasta obra publicada sobre o Serviço Social, constituindo uma das referências internacionais para os assistentes sociais. Atualmente, centra a sua investigação em cuidados paliativos e em cuidados de fim de vida. Maria Augusta Lopes Licenciada em Serviço Social pelo Instituto Superior de Serviço Social de Lisboa. Coordenadora da Área de Apoio Social do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE. XII
Lista de Autores Maria Farçadas Licenciada e mestre em Serviço social pela Universidade Católica Portuguesa (UCP). Assistente social no Agrupamento de Centros de Saúde Grande Lisboa II Lisboa Oriental. Investigadora do Centro de Estudos de Serviço Social e Sociologia da UCP. Maria Inês Souza Bravo Pós-doutora em Serviço Social pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e doutora em Serviço Social pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, Brasil. Professora aposentada da UFRJ. Professora adjunta da Faculdade de Serviço Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Procientista da UERJ e coordenadora do projeto Políticas Públicas de Saúde: O Potencial dos Conselhos do Rio de Janeiro, financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico e pela UERJ. Sónia Guadalupe Licenciada pelo Instituto Superior de Serviço Social de Coimbra, mestre em Família e Sistemas Sociais e doutorada em Saúde Mental. Docente no Instituto Superior Miguel Torga, em Coimbra. Tem centrado os seus interesses de investigação na temática das redes de suporte social em populações vulneráveis. Teresa Silva Licenciada e mestre em Serviço Social pelo Instituto de Serviço Social de Lisboa. Doutoranda em Serviço Social. Desempenha funções na Câmara Municipal de Cascais, na área da promoção da saúde. Docente do Instituto Superior de Serviço Social da Universidade Lusíada de Lisboa. XIII