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Análise dos diferenciais de cobertura vacinal anti-hib e incidência de meningite por haemophilus influenzae B no Município do Rio de Janeiro 1998 a 21 1. Coordenação de Epidemiologia e Gerência do Programa de Imunizações Introdução Na cidade do Rio de Janeiro, a vacina anti-hemófilos influenza b foi introduzida no calendário básico de vacinação, a partir de julho de 1999, para crianças menores de 23 meses. Em 21, a faixa etária para vacinação foi ampliada para menores de 5 anos. Metodologia Os dados de cobertura vacinal foram levantados a partir do Sistema de Informações do Programa de Imunizações (SI-API), com dados de incidência do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN) e base populacional a partir de estimativas calculadas pelo Instituto Pereira Passos, da Secretaria Municipal de Urbanismo. Resultado Observamos que no número total de casos da doença, para os menores de 1 ano, houve um decréscimo acentuado no período de 1998 a 21, sendo inquestionável o impacto da vacinação, a partir de 1999. Notamos, no entanto, que determinadas APs com altas coberturas vacinais, ainda mantêm taxas de incidência elevadas em 2 e 21, como a AP 2.2, cuja taxa de incidência daquele ano não reflete o aumento da cobertura vacinal, que, em 1999, ano de implantação da vacina, era de 71% e em 2 eleva-se para 199%. Na AP 3.2, observa-se um aumento na taxa de incidência de 1999 para 2, que passa de 14/1 mil para 28/1 mil. Entretanto a cobertura vacinal também sofre incremento, passando de 47% para 16%. Temos ainda a AP 4. com a taxa de incidência em 2 mais elevada que as observadas nos anos de 1998 e 1999 e com cobertura acima de 95%, no ano de 2. Observamos também para a AP 5.2, as coberturas de 2 e 21 acima de 1 %, com a taxa de incidência mantida nestes mesmos anos, embora com queda em relação ao ano de 99, quando a cobertura vacinal era inadequada 1 mlemos@pcrj.rj.gov.br

(Abaixo de 95%). Este padrão também ocorre na AP 5.3, onde a taxa de incidência aumenta no ano 2 em relação a 1998 mesmo com cobertura vacinal acima de 1 %. CONSIDERAÇÕES Concluímos que coberturas vacinais por AP não refletem, de forma efetiva, a significativa queda na taxa de incidência da doença em todo o MRJ. Apesar do incremento das coberturas vacinais, a partir de 2, verificamos que algumas APs ainda demonstram discreta queda nas taxas de incidência na faixa etária avaliada. Inferimos que a diferença nos resultados desses indicadores pode estar ocorrendo por alguns fatores, dentre eles, a área de residência da população menor de 1 ano nem sempre corresponde à área de escolha para a vacinação. Em contrapartida, todo caso notificado é registrado em sua área de residência, ou seja, a taxa de incidência está vinculada à AP de residência, o que não ocorre na apuração dos dados de cobertura vacinal. Isso justifica as APs, que apesar da cobertura elevada, ainda mantêm taxa de incidência sem alterações importantes, pois o instrumento de coleta de dados de população vacinada não permite diferenciação entre residentes e não residentes, ocasionando uma cobertura alta pela inclusão, de certa forma, da população residente em outras APs ou até mesmo de outros municípios. O deslocamento da população de sua AP para outra pode ocorrer, em algumas áreas, onde os serviços de saúde funcionam como pólos de captação, concentrando atividades e atraindo de modo diferenciado a clientela; e ainda por aspectos como facilidade de acesso, oferta de serviços e local de trabalho dos responsáveis. Assim, apontamos para a necessidade prioritária da modificação do formulário de apuração de doses aplicadas, a fim de permitir o registro da área de residência dos vacinados, além de distinguir os de outros municípios. Paralelamente, realização de inquéritos vacinais a fim de corrigir possíveis erros na avaliação de cobertura vacinal.

Mapa da Cidade do Rio de Janeiro com divisões por Área de Planejamento (AP). Fonte: GVE/COE/SSC/SMS-RJ Taxa de Incidência de Meningite por Hemófilos no período de 1994 a 21 Município do RJ 5 4 3 2 1 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 Incidencia 36,5 33,5 32,5 34,3 46,5 15,8 12,2 6,1

Cobertura Vacinal em menores de 1 ano de idade por AP. Município do Rio de Janeiro 1999 e 2 25 Cobertura Vacinal (%) 2 15 1 5 AP1.AP2.1AP2.2AP3.1AP3.2AP3.3AP4.AP5.1 AP5.2AP5.3 1999 34 51 71 26 47 34 23 21 41 28 2 142 148 199 113 16 121 99 84 131 113 Menores de 1 ano na AP 1.. Município do RJ - 1999 a 21 16 14 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 Cobertura 51 148 112 Incidencia 23,8 26,1.

Menores de 1 ano na AP 2.1Municipio do RJ - 1999 a 21 16 14 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 Cobertura 51 148 125 Incidencia 16,1 17,7 Menores de 1 ano na A.P. 3.1 Município do RJ - 1999 a 21 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 Cobertura 26 113 88 Incidencia 6 14,9

Menores de 1 ano na A.P. 3.3 Município do RJ - 1999 a 21 14 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 Cobertura 34 121 11 Incidencia 76,5 21,3 7,1 Menores de 1 ano na A.P. 5.1 Município do RJ - 1999 a 21 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 Cobertura 21 84 75 Incidencia 9,1 9,6

Menores de 1 ano na A.P. 5.3 Município do RJ - 1999 a 21 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 Cobertura 28 113 15 Incidencia 28,5 33,9 16,9 Menores de 1 ano na A.P. 2.2. Município do RJ - 1999 a 25 2 15 1 5 1998 1999 2 21 Cobertura 71 199 154 Incidencia 42,4 29,2 29,2

Cobertura da Vacina Anti-Hib e Taxa de incidência de Meningite por Hemófilos em Menores de 1 ano na A.P. 3.2 Município do RJ - 1999 a 2 15 1 5 1998 1999 2 21 Cobertura 47 16 116 Incidencia 53,8 14 28 14 Menores de 1 ano na A.P. 4. Município do RJ - 1999 a 21 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 Cobertura 23 99 8 Incidencia 27,3 22,9 34,3 11,4

Menores de 1 ano na A.P. 5.2 Município do RJ - 1999 a 21 14 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 Cobertura 41 131 113 Incidencia 86,1 21,2 1,6 1,6