MENINGITE E DOENÇA MENINGOCÓCICA Profa. Maria Lucia Penna Disciplina de Epidemiologia IV
Quais são os principais agentes da meningite?
Etiologia meningites Brasil 2007-2010 (fonte: SINAN) Etiologia <1 Ano 1-4 5-9 10-14 15-19 20-39 40-59 60-64 65-69 70-79 80 + Total Ign/Em Branco 426 600 667 352 197 570 333 29 32 25 19 3.250 Meningococemia 554 982 603 314 190 393 209 24 17 26 17 3.330 Men. Meningocócica 634 791 557 479 419 794 433 37 23 46 13 4.230 Men. Meningocócica com Meningococemia 353 839 587 427 264 521 257 21 14 19 4 3.308 Men. Por Pneumococos 886 529 333 275 192 817 886 132 124 125 39 4.345 Men. Por Hemófilo 168 123 47 29 19 54 38 4 3 3 2 491 Men. Por Outras Bactérias 2632 1869 1714 1076 709 2395 2007 388 258 384 136 13.597 Men. Tuberculosa 59 82 54 46 51 571 362 40 19 18 14 1.317 Men. Asséptica 5125 10629 11040 4900 1982 5934 2372 251 208 272 98 42.855 Men. Não Especificada 2482 2496 2580 1586 958 3010 1864 276 184 256 73 15.781 Men. de Outra Etiologia 95 98 112 118 76 1428 984 60 45 42 3 3.064 Total 13414 19038 18294 9602 5057 16487 9745 1262 927 1216 418 95.568
Quais as condutas diante de um caso SUSPEITO de meningite? Como o profissional de saúde pode interferir no processo de disseminação das meningites?
Meningites - Definição de caso CASO SUSPEITO
Caso suspeito Assistência ao caso 1. Internação em quarto privativo (24h) 2. Higiene e antissepsia das mãos 3. Uso de máscara tipo cirúrgica 4. Práticas de biossegurança (precaução por gotículas) 1. Antibioticoterapia venosa 2. Hidratação venosa 3. Monitoração sinais vitais 4. Punção lombar 5. Hemocultura Notificação imediata Investigação imediata
http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=432
Ficha de Investigação de Meningite
Investigação Laboratorial: Bacterioscopia e Citoquímica do Líquor Líquor normal Células (mm 3 ): 0-4 Proteína total (mg%): 13-25 Glicose (mg%): 50-80 Cloretos (mg%): 680-750 Gram: Diplococos Gram (-): N. meningitidis Bacilos Gram (-) : H. influenzae b? Diplococos Gram (+): Pneumococo?
Investigação Laboratorial: Exames específicos do Líquor e sangue Aglutinação pelo Latex detecção do antígeno em LCR, soro, outros fluidos. Sensibilidade 80% para meningococo (maior para outras bactérias) e especificidade 97% Contra-imunoeletroforese (CIE) precipitação do Ag-Ac em LCR, soro, outros fluidos. Sensibilidade de 70% para meningococo (90% H. Infl) e especificidade de 98% Cultura alto grau de especificidade, identificação da espécie de bactéria Obs: meningites virais: 83,3% confirmados por citoquímica, 8,9% pela clínica e apenas 1,9% por isolamento viral.
Meningites - Definição de caso CASO CONFIRMADO
Meningites bacterianas de etiologia determinada: Cultura Líquor > Hemocultura ou outros materiais > CIE líquor > CIE sangue > Látex líquor > látex soro > Bacterioscopia liquor > bacterioscopia sufusão hemorrágica> Necrópsia
Meningites bacterianas não determinadas Necropsia > citoquímica liquor > epidemiológico > clínico
Caso suspeito Assistência ao caso Notificação imediata Investigação imediata CONTATOS ÍNTIMOS Pessoas que residem com o paciente (domiciliar ou institucional) Não residem, mas: passaram mínimo de 4 horas diárias nos últimos 7 dias ou 8 horas consecutivas pelo menos um dia tiveram contato íntimo (beijo, reanimação, secreções) contato de sala de aula com 2 ou mais casos Medidas coletivas: Controle e prevenção Caso confirmado Infecção meningocócica ou Haemophilus Identificar CONTATOS ÍNTIMOS Quimioprofilaxia
Quimioprofilaxia Droga de escolha: RIFAMPICINA Objetivo: eliminar a bactéria da nasofaringe dos portadores Início: idealmente logo após a exposição (no máximo em 48h). Eficácia da quimioprofilaxia: 90 95% Vigilância contatos por 10 dias
Quando considero que está havendo um surto? Quais as medidas de prevenção e controle nesta situação para evitar epidemias?
Definição de surto Cálculo da Taxa Primária de Ataque (TPA):
Medidas de bloqueio: Critérios para vacinação A vacinação para bloqueio esta indicada quando: surto de doença meningocócica sorogrupo responsável definido vacina eficaz disponível. A estratégia de vacinação (abrangente ou seletiva): análise epidemiológica características da população (faixa etária, etc.) área geográfica de ocorrência dos casos. Após a vacinação, são necessários 7 a 10 dias para a obtenção de títulos protetores de anticorpos. Casos ocorridos neste período não devem ser considerados falhas da vacinação.
Vacinas contra meningite PRIMEIRAS VACINAS POLISSACARÍDICAS Proteção de curta duração (máximo 3 anos) Não-erradicação germe na orofaringe (estado de portador) Eficácia em crianças maiores e adultos, mas imunogenicidade restrita em crianças pequenas Para sorogrupo B, possibilidade de resposta auto-imune VACINAS CONJUGADAS Imunidade prolongada Possibilidade de uso em menores de 2 anos Redução do estado de portador Disponibilidade no calendário do MS: H. influenza, pneumococo e meningococo C
E quando posso definir epidemia?
Meningites - Conceito de epidemia DIAGRAMA DE CONTROLE: distribuição das medidas de incidência mensal média da doença e a faixa endêmica da doença (que é o espaço entre o limite superior e inferior), limite superior - limiar epidêmico
Como calcular o nível endêmico de uma doença e diagnosticar a ocorrência de uma epidemia: DIAGRAMA DE CONTROLE 1. Verificar a distribuição do número de casos/incidência da doença, registrado mensalmente 2. Excluir os dados referentes a anos epidêmicos; 3. Calcular a média aritmética e os desvios-padrão 4. Acrescentar aos valores correspondentes à média: mais 1,96 desvios-padrão limite superior menos 1,96 desvio-padrão limite inferior Entre os limites: nível endêmico da doença, ou seja, o limite de variação esperada para cada mês; 5. Observar os valores observados do período estudado se ultrapassam os do limite máximo da variação esperada, diz-se que está ocorrendo uma epidemia.