POLIOMIELITE e VIAJANTES REALIDADE na PRÁTICA de ORIENTAÇÃO PRÉ-VIAGEM Marta Heloisa Lopes Novembro / 2009
Poliomielite Doença do sistema nervoso central Causada por três enterovírus, intimamente relacionados: Poliovírus Tipo 1 Poliovírus Tipo 2 Poliovírus Tipo 3 Transmissão predominantemente por via fecal oral
Poliomielite Mais de 125 países eram endêmicos para pólio em 1988 Vacinação em massa contra poliomielite, por iniciativa da OMS, em todo o mundo, com a vacina de vírus vivos atenuados (VOP), mudou esta situação epidemiológica
The Global Eradication of Polio Global Status 1988 Global Status2004
Poliomielite 1988: 325.000 casos em 125 países 2001: 494 casos 2005: 1951 casos 2007: 1315 casos 2008: 1651 casos (aumento de 26%) 2008: ressurgimento do vírus selvagem tipo 1 no norte da Nigéria e disseminação para estados nigerianos ao sul e oito países vizinhos Na Índia Afeganistão e Paquistão (tipo 1 e tipo 3)
Poliomielite Quatro países nunca interromperam a transmissão do vírus selvagem: Afeganistão Índia Nigéria (285 casos/2007; 801/2008) Paquistão
Poliomielite Os países abaixo foram reinfectados pelo vírus da pólio (dados de outubro/2009)*: Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Cameroon, Central African Republic, Chad, Côte d Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Ethiopia, Ghana, Guinea, Kenya, Liberia, Mali, Mauritania, Nepal, Niger, Sierra Leone, Somalia, Sudan, Togo, Uganda. *http://www.polioeradication.org/content/general/latestnews200 911.asp#05
Poliomielite Infecção e paralisia podem ocorrer em indivíduos não imunes de qualquer idade Viajantes infectados são potenciais fontes de reintrodução do vírus em locais onde não há mais circulação do vírus selvagem
Poliomielite Aspectos a serem considerados na vacinação do viajante contra pólio: Proteção individual Proteção da comunidade: proteção de países vulneráveis à importação do vírus da pólio
VACINAS PARA VIAJANTES - OMS Categoria Vacinação de Rotina Vacina Difteria, tétano, pertussis (DTP,dT) Hib (crianças < 5 anos) Sarampo, caxumba, rubéola Varicela Hepatite B Poliomielite (OPV ou IPV) Rotavirus BCG Influenza Pneumo HPV
VACINAS PARA VIAJANTES - OMS Categoria Vacina Febre amarela Vacinação Obrigatória Doença meningocóccica (requerida pela Arábia Saudita para peregrinos que visitam Meca anualmente (HAJJ) ou em qualquer época do ano (UMRAH) Vacina contra pólio (requerida pela Arábia Saudita para peregrinos provenientes de países com casos de pólio)
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Proteção individual
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO World - Polio Vaccination 15 September 2009 -- WHO recommends polio vaccination for all travellers to polio-endemic areas or to countries with recent outbreaks following the importation of poliovirus. There are currently 25 countries for which WHO recommends immunization or boosting (see list in reference below). Four of the 25 (Afghanistan, India, Nigeria, Pakistan) remain polio-endemic with indigenous poliovirus circulation. The remainder have had imported polio cases or cases related to imported poliovirus in the past 24 months. Travellers who have previously received three or more doses of OPV or IPV should be offered another dose of polio vaccine before departure. Non- immunized individuals require a complete course of vaccine. Countries concerned are: Afghanistan, Angola, Benin, Burkina Faso, Cameroon, Central African Republic, Chad, Cote d'ivoire, Democratic Republic of Congo, Ethiopia, Ghana, Guinea, India, Kenya, Liberia, Mali, Nepal, Niger, Nigeria, Pakistan, Sierra Leone, Somalia, Sudan, Togo, Uganda. For more information, you may consult thewho's International Travel and Health book chapters 5 and 6 and the updated WHO map on "Countries reporting wild polio virus cases in the last 6 months" as of 1st September 2009. http://gamapserver.who.int/maplibrary/files/maps/global_poliorisk_ithriskma p.png Corporate links Contacts E-mail scams Employment FAQs Feedback Privacy RSS feeds WHO 2009
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Dois tipos de vacina contra pólio: Vacina de vírus vivos oral (VOP) Sabin Vacina de vírus inativados (VIP) - Salk
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Para viajantes que tenham previamente recebido três ou mais doses de VOP ou VIP deve ser oferecida outra dose de vacina de pólio, antes da partida. Viajantes não imunizados devem receber um esquema completo de vacinação (três doses).
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO VOP: Baixo custo Facilidade de administração Confere imunidade de mucosa intestinal Vacina de escolha para controle de endemias e epidemias VOP: Maior risco de acidente paralítico < 1 caso / 4 milhões de doses Mais frequente nos primovacinados Adultos: o risco é maior
VIP: VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Limitado efeito na excreção intestinal do poliovírus Vacina de escolha para proteger viajantes que se dirigem a áreas infectadas pelo vírus da pólio e não tenham história de uso prévio de VOP Imunodeprimidos, seus familiares e comunicantes
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Proteção da comunidade: proteção de países vulneráveis à importação do vírus da febre amarela
VACINAS PARA VIAJANTES - OMS
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Viajantes provenientes de países reinfectados pelo vírus da pólio O Ministro da Saúde da Arábia Saudita mais uma vez determinou que todos os viajantes < de 15 anos de idade que entram na Arábia Saudita provenientes de países reinfectados com o vírus da pólio devem ser vacinados com VOP. Para obter um visto de entrada devem ter certificado comprovando a vacinação seis semanas antes da entrada. Além disso, independente de sua história vacinal prévia recebem uma dose de VOP, na entrada ao país.
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Viajantes provenientes de Afeganistão, Índia, Nigéria e Paquistão: Todos os viajantes, independente de idade ou estado prévio de vacinação, devem ser vacinados contra pólio seis semanas antes da partida para a Arábia Saudita e receber uma dose adicional na chegada ao país.
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Os viajantes são potenciais vetores de transmissão e reintrodução do vírus em áreas livres de pólio, e devem estar protegidos por vacinação Atualização em países com transmissão autóctone e importada de pólio está dispnível em: htpp://www.polieradication.org/casecount.asp.
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Tanto a VOP quanto a VIP: conferem imunidade para os três sorotipos (1, 2 e 3) após administração de três ou mais doses de VOP e quatro doses de VIP com intervalo mínimo de 30 dias. adultos não vacinados ou com vacinação incompleta ou desconhecida devem receber (3 doses de VOP ou 2 doses de VIP, 0-30/60 dias).
VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Situação no Brasil Aumento do número de pessoas que viajam da África para o Brasil e do Brasil para a África Não disponibilidade da VIP para viajantes, nem na rede pública, nem na rede privada (CRIEs) Cada vez mais, idosos e imunodeprimidos viajam
VIP: VACINAÇÃO DO VIAJANTE PÓLIO Limitado efeito na excreção intestinal do poliovírus Vacina de escolha para proteger viajantes que se dirigem a áreas infectadas pelo vírus da pólio e não tenham história de uso prévio de VOP Imunodeprimidos, seus familiares e comunicantes
VACINAÇÃO DO VIAJANTE Situação vacinal e vacinas recomendadas na orientação préviagem, do Ambulatório dos Viajantes da Divisão de Clínica de Moléstias Infecciosas e Parasitárias do HC - FMUSP. Dezembro de 2003 a junho de 2006. 445 viajantes (51% ) Mediana de idade: 33,5 anos Motivo da Viagem: Trabalho: 51% Lazer: 39,5% Motivo não revelado: 6,5% Destino: África: 47% Ásia: 31,7% América do Sul: 21,4%
VACINAÇÃO DO VIAJANTE 445 viajantes Situação vacinal Nº de viajantes % Só 29 indivíduos (7%) não precisaram receber nenhuma vacina 330 (79,7%) precisaram receber duas ou mais vacinas Não atualizada 260 58,4 Atualizada 154 34,6 Sem informação 31 7 Total 445 100
VACINAÇÃO DO VIAJANTE Vacinas indicadas aos viajantes no HC Nº de viajantes % Febre Tifóide 248 55,7 Tétano / difteria 241 54,1 Hepatite A 205 46,1 Hepatite B 197 44,2 Febre Amarela 110 24,7 Sarampo / Caxumba / Rubéola 77 17,3 Polio inativada Salk 30 9
VACINAÇÃO DO VIAJANTE Vacinas indicadas aos viajantes no HC Nº de viajantes % Pólio oral Sabin 30 9 Influenza 26 6,7 Meningococo 17 3,8 Raiva 16 3,6 Pneumococo 8 1,8 Encefalite japonesa 3 0,6 Cólera 1 0,2