Maconha é apenas uma plantinha? Carlos Salgado Médico pela UFRGS Psiquiatra pelo Hospital Psiquiátrico São Pedro /ABP Especialista em Dependência Química pela UNIFESP Mestre em Psiquiatria pela UFRGS Presidente da APRS carlossalgado@villajanus.com.br 1
Potenciais conflitos de interesses Não recebo honorários, não sou sócio ou acionista de quaisquer companhias farmacêuticas, de material médico, de bebidas ou de cigarros. Vínculos institucionais Presidente da APRS Conselho Consultivo da ABEAD Câmara Técnica de Psiquiatria do CFM CONAD Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas ProDAH/HCPA Programa de Déficit de Atenção/Hiperatividade Comissão de Dependência Química da ABP Sócio da Villa Janus CFM n 1.595/00 de 18/05/2000 e ANVISA n 102/2000 de 30/11/2000 carlossalgado@villajanus.com.br 2
Não, Maconha não é só uma plantinha! carlossalgado@villajanus.com.br 3
Folhas e flores de Cannabis liberam resina com mais de 60 compostos (cannabinóides), afora o alcatrão. carlossalgado@villajanus.com.br 4
Uma história antiga... 800 A.C. Registro arqueológico de cordas de maconha 2000 A.C. Uso Religioso na Índia 1000 D.C. Uso do Hashish no mundo árabe 1850 O mundo ocidental aprende sobre sua bioatividade 1937 Ato de taxação da maconha 2700 A.C. Uso médico na China carlossalgado@villajanus.com.br 5
Uma história antiga... 1996 Leis para uso médico 2012 Três estados americanos liberam uso recreacional 2013 Uruguai aprova legalização 2013 Intensifica-se movimento em prol da descriminalização no Brasil carlossalgado@villajanus.com.br 6
Uma história antiga... 2014 Uruguai organiza produção e venda de maconha recreacional 2014 PL 7270/2014 do Dep Federal Jean Wyllys - PSOL/RJ - Regula a produção, a industrialização, comercialização e pesquisa de Cannabis, derivados e produtos de Cannabis. carlossalgado@villajanus.com.br 7
Maconha induz dependência? carlossalgado@villajanus.com.br 8
Maconha produz dependência em 37% dos usuários carlossalgado@villajanus.com.br 9
Maconha induz dependência A síndrome de abstinência de maconha é descrita no DSM-5 carlossalgado@villajanus.com.br 10
síndrome de abstinência de maconha Irritabilidade Humor deprimido Inquietude Perda de apetite (ou perda de peso) Insônia ou outros problemas de sono Ansiedade Cefaleia, dor abdominal, Suor, febre, calafrios, tremor DSM 5, 2013 carlossalgado@villajanus.com.br 11
Maconha induz esquizofrenia? carlossalgado@villajanus.com.br 12
Psicopatologia produzida pela maconha Manrique-Garcia E, Zammit S, Dalman C, Hemmingsson T, Andreasson S, Allebeck P. Cannabis, esquizofrenia e outras psicoses não afetivas: 35 anos de seguimento de uma cohorte de base populacional. Psychol Med. 2012 Jun;42(6):1321-8. carlossalgado@villajanus.com.br 13
Psicopatologia produzida pela maconha Myles N, Newall H, Nielssen O, Large M. Associação entre uso de maconha e antecipação da esquizofrenia e outras psicoses: meta-análise de possíveis confundidores. Curr Pharm Des. 2012;18(32):5055-69. carlossalgado@villajanus.com.br 14
Psicopatologia produzida pela maconha Kuepper R, van Os J, Lieb R, Wittchen HU, Höfler M, Henquet C. Uso continuado de cannabis e risco de incidência e persistência de sintomas psicóticos: estudo de 10 anos de seguimento de uma cohorte. BMJ. 2011 Mar 1;342:d738. carlossalgado@villajanus.com.br 15
Psicopatologia produzida pela maconha Uso frequente de maconha multiplica por 4 a chance de esquizofrenia. carlossalgado@villajanus.com.br 16
Psicopatologia produzida pela maconha Uso de maconha antecipa em 32 meses o surgimento de esquizofrenia. carlossalgado@villajanus.com.br 17
Maconha produz acidentes? carlossalgado@villajanus.com.br 18
Maconha provoca acidentes? carlossalgado@villajanus.com.br 19
Maconha produz acidentes Asbridge M, Hayden JA, Cartwright JL. Consumo agudo de cannabis e risco de acidentes com veículos motores: revisão sistemática de estudos observacionais e metaanalises. BMJ. 2012 Feb 9;344:e536. carlossalgado@villajanus.com.br 20
Maconha produz acidentes Dirigir sob efeito de maconha duplica a chance de acidente fatal. carlossalgado@villajanus.com.br 21
Maconha provoca emergências? carlossalgado@villajanus.com.br 22
Volkow, 2014
Maconha produz câncer? carlossalgado@villajanus.com.br 24
Maconha produz câncer Jiten P et alli. Massa mediastinal em um jovem fumante de maconha: uma caso raro de câncer pulmonar de pequenas células. Case Rep Med. 2012 carlossalgado@villajanus.com.br 25
Maconha produz câncer Fumar maconha está associado ao desenvolvimento de neoplasias. carlossalgado@villajanus.com.br 26
Maconha produz câncer Aldington S et alli. Uso de Cannabis e risco de câncer de pulmão: um estudo caso-controle Eur Respir J. 2008 February ; 31(2): 280 286. carlossalgado@villajanus.com.br 27
O risco de câncer de pulmão cresce 8% a cada ano de uso de maconha 7% a cada ano de uso tabaco carlossalgado@villajanus.com.br 28
Maconha tem valor terapêutico? carlossalgado@villajanus.com.br 29
Valor terapêutico da maconha Bostwick JM. Fronteiras borradas: a terapêutica e a política da maconha medicinal. Mayo Clin Proc. 2012 Feb;87(2):172-86. carlossalgado@villajanus.com.br 30
Valor terapêutico da maconha O uso terapêutico da maconha é potencial, mas tem sido divulgado como verdade científica antes de comprovação sistemática. carlossalgado@villajanus.com.br 31
Condições clínicas que podem ser aliviadas com maconha ou canabinóides Glaucoma THC, cannabinol e nabilone. Canabidinol NÃO Alguma redução transitória. Há alternativas terapêuticas efetivas Náusea por Quimioterapia THC e Maconha Alívio com risco de hiperemese Anorexia pela AIDS Maconha comida ou fumada Estudos frágeis e inconclusivos Dor crônica Maconha e dronabinol Maconha é analgésico milenar. Dronabinol tem efeito mais sustentado e é menos adictivo Inflamação THC e canabidiol Anti-inflamatórios, mas canabidiol não tem efeito psicoativo Esclerose múltipla Nabiximols, oromusol spray (THC e canabidiol) Reduzem dor, espasmo, dor, perturbação do sono Epilepsia canabidiol Efetivo em modelos animais e também em pequenas séries de crianças epilépticas Volkow, 2104 carlossalgado@villajanus.com.br 32
Medidas Liberalizantes aumentam consumo de maconha? carlossalgado@villajanus.com.br 33
Fator de exposição Estados expostos Estados não-expostos Desfechos Abuso/dependência de maconha no ano anterior Uso de maconha no ano anterior Abuso/dependência entre usuários no ano anterior
Contradições: Este estudo examinou amostra nacional de 11.703.100 estudantes e não achou diferenças nas tendências de uso ao longo dos anos de mudança legal nos USA! carlossalgado@villajanus.com.br 36
Maconha é porta de entrada para outras drogas? carlossalgado@villajanus.com.br 37
Maconha é porta de entrada Mayet A, Legleye S, Falissard B, Chau N. Estágios de uso de Cannabis como preditores de iniciação com outras drogas ilícitas entre adolescentes franceses. Addict Behav. 2012 Feb;37(2):160-6. carlossalgado@villajanus.com.br 38
Maconha é porta de entrada Estudo francês com 29.393 adolescentes controlou uso de álcool e tabaco. carlossalgado@villajanus.com.br 39
Maconha é porta de entrada Experimentar tabaco aumenta em 20% a chance de uso de maconha. Uso diário de tabaco mais que duplica a chance de uso de maconha. carlossalgado@villajanus.com.br 40
Maconha é porta de entrada Experimentar maconha multiplica 21 vezes a chance de uso de outras drogas. O risco é multiplicado por 124 vezes entre usuários diários. carlossalgado@villajanus.com.br 41
Maconha atrapalha desempenho? carlossalgado@villajanus.com.br 42
Maconha atrapalha desempenho Hyggen C. Fumar cannabis afeta o compromisso com o trabalho? Addiction. 2012 Jul;107(7):1309-15. carlossalgado@villajanus.com.br 43
Maconha atrapalha desempenho 1997 indivíduos acompanhados por 25 anos, na Noruega. Uso de maconha está associado à redução no compromisso com o trabalho em adultos. carlossalgado@villajanus.com.br 44
carlossalgado@villajanus.com.br 45
Maconha atrapalha desempenho Horwood LJ, Fergusson DM et all. Uso de cannabis e desempenho educacional: achados de três estudos de cohorte da Australásia. Drug Alcohol Depend. 2010 Aug 1;110(3):247-53. carlossalgado@villajanus.com.br 46
Maconha atrapalha desempenho 17% das taxas de insucesso na Universidade foram pela maconha. Uso antes de 15 anos piora o impacto. carlossalgado@villajanus.com.br 47
Maconha reduz até 5 pontos no QI carlossalgado@villajanus.com.br 48
Maconha produz danos? carlossalgado@villajanus.com.br 49
carlossalgado@villajanus.com.br 50
Efeitos adversos de curto e longo prazos ou uso pesado de maconha Efeitos de curto prazo Prejuízo da memória de curto prazo, aprendizado e retenção de informação Prejuízo da coordenação, habilidade ao volante e aumento do risco de lesões Julgamento alterado com comportamento sexual de risco Paranoia e psicose no uso de altas doses Efeitos a longo prazo ou uso pesado Adicção (9% de todos, 17% dos adolescentes, 25 a 50 % dos usuários diários Desenvolvimento cerebral alterado Desempenho pobre e abandono da escola Prejuízo cognitivo Redução de QI em adolescentes usuários frequentes Redução de resultados e satisfação na vida Bronquite crônica Aumento de risco de esquizofrenia em predispostos carlossalgado@villajanus.com.br 51
Níveis de evidências para danos pela Maconha EFEITO EVIDÊNCIA Adicção à Maconha e outras substâncias Alta Desenvolvimento cerebral anormal Uso progressivo de outras drogas Esquizofrenia Depressão ou ansiedade Resultados reduzidos na vida Acidentes com veículos motores Sintomas de bronquite crônica Média Média Média Média Alta Alta Alta Câncer de pulmão Alta Volkow, 2014 carlossalgado@villajanus.com.br 52
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Resumindo... carlossalgado@villajanus.com.br 55
Mais acidentes, pior desempenho, mais esquizofrenia, mais câncer, mais uso de outras drogas A glamourização da maconha pelo potencial terapêutico. A brutal disponibilidade. A percepção de risco reduzida. A descriminalização de fato. Todos convergem para um crescimento persistente do número de usuários. carlossalgado@villajanus.com.br 56
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MUITO OBRIGADO! carlossalgado@villajanus.com.br