Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C

CSO CLÍNICO Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C nterior open bite correction with the removable expander appliance with suspended shell Celli-C Cristiane Celli* Paulo Roberto dos SantoS-Pinto** Leopoldino CaPelozza Filho*** Yara Silva SouSa**** Guilherme dos SantoS-Pinto***** Resumo bstract Introdução: quando a mordida aberta anterior é corrigida em idade precoce, promove-se a remodelação do processo dentoalveolar anterior, o reequilíbrio miofuncional e a reorganização do processo de crescimento e desenvolvimento facial inerentes ao indivíduo. Objetivo: apresentar o tratamento de uma paciente de 9 anos e 5 meses de idade, realizado com o aparelho Celli-C, utilizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior. Resultados: os resultados obtidos após 10 meses de tratamento mostraram que a mordida aberta anterior foi corrigida com adequado reposicionamento das estruturas dentoalveolares, favorável reorganização do equilíbrio maxilomandibular e com a obtenção de um adequado selamento labial fator importante para a reorganização do processo de crescimento e desenvolvimento dentofacial. Conclusão: o aparelho Celli-C consiste em um recurso eficaz para correção da mordida aberta anterior, de forma rápida e satisfatória. Introduction: The early correction of anterior open bite promotes the remodeling of the alveolar process, functional muscle rebalancing and the rearrangement of the individual s face growth and inherent pattern. Objective: To present a treatment of anterior open bite malocclusion of a patient aging 9 years and 5 months, using the Celli-C removable expander appliance with suspended shell. Results: The results after 10 months of treatment showed that the anterior open bite was solved and there was an appropriate repositioning of the alveolar structures, restoring the maxillomandibular balance and improving the lip sealing, so important to the reorganization of the facial growth and development process. Conclusion: The Celli-C appliance showed to be an efficient device to correct the anterior open bite malocclusion in a quick and satisfactory way. Palavras-chave: Mordida aberta. Má oclusão. Ortodontia interceptora. Keywords: Open bite. Malocclusion. Interceptive orthodontics. Como citar este artigo: Celli C, Santos-Pinto PR, Capelozza Filho L, Souza YS, Santos-Pinto G. Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C..» primeira autora, Dra. Cristiane Celli, é idealizadora do aparelho Celli-C, apresentado nesse artigo.» Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publicação * Mestre em Ortodontia, FO-USP. Professora de Ortodontia e Ortopedia, curso de Graduação e Pós-graduação, Universidade de Ribeirão Preto e Fundação Educacional de arretos. ** Doutor em Ortodontia, UNESP-raraquara. Professora de Ortodontia e Ortopedia, curso de Graduação e Pós-graduação, Universidade de Ribeirão Preto e Fundação Educacional de arretos. *** Doutor em Ortodontia, FO-USP. Professor, Programa de Graduação e Pós-graduação em nível de Especialização e Mestrado em Ortodontia, Universidade do Sagrado Coração. **** Doutora em Odontopediatria, USP. Professora da disciplina de Odontopediatria, Universidade de Ribeirão Preto. ***** Graduando em Odontologia, Faculdade de Odontologia da UNICMP. 38

Celli C, Santos-Pinto PR, Capelozza Filho L, Souza YS, Santos-Pinto G INTRODUÇÃO mordida aberta anterior é uma má oclusão frequentemente encontrada durante as fases de dentição decídua e mista, podendo ser caracterizada, basicamente, pelo trespasse vertical negativo que ocorre na região anterior, quando os dentes posteriores encontram-se em oclusão 1-5. Os principais fatores etiológicos da mordida aberta anterior são a hereditariedade e as variáveis ambientais. Durante o período de desenvolvimento da criança, os fatores etiológicos ambientais são os mais frequentes e, geralmente, estão relacionados à hipertrofia amigdaliana, à respiração bucal e, principalmente, aos hábitos bucais deletérios 6,7,8. interposição lingual é considerada um hábito deletério secundário todavia, atua como um agravante para mordida aberta anterior, mesmo após a remoção do fator etiológico primário 8,9,10. O cinturão muscular que envolve externamente as arcadas dentárias, denominado por rodie 2 como mecanismo do bucinador, em condições de normalidade se contrapõe à pressão muscular interna, exercida pela língua. quebra desse equilíbrio muscular durante o período de crescimento e desenvolvimento craniofacial, interfere no posicionamento vestíbulolingual dos dentes e na estruturas de suporte, modificando a morfologia e a função do sistema estomatognático 9,11-15. lmeida et al. 11 explicaram que, com relação à etiologia da mordida aberta anterior, qualquer interferência no período de crescimento ativo das estruturas da face pode alterar a morfologia e a função do sistema estomatognático, prejudicando o desenvolvimento oclusal e esquelético normal. correção da mordida aberta anterior em idade precoce favorece o restabelecimento do processo de crescimento e o desenvolvimento dentofacial normal, impedindo que alterações dentoalveolares resultem em deformidades esqueléticas importantes que comprometam o equilíbrio funcional e a harmonia facial 11. mordida aberta anterior, se não tratada em idade precoce, pode assumir um caráter esquelético ao final do período de crescimento e de desenvolvimento craniofacial 11,16,17,18, principalmente quando o paciente apresenta um padrão de crescimento vertical. maioria dos autores 4,11,16-19 ressalta a importância da realização de um tratamento multidisciplinar que envolva ortodontista, fonoaudiólogo, otorrinolaringologista e psicólogo. O tratamento para a correção da mordida aberta anterior deve ser realizado o mais precoce possível, logo que a má oclusão for diagnosticada; porém, aconselha-se que o tratamento seja iniciado a partir dos 5 anos de idade para que haja uma maior compreensão e colaboração da criança 15. É importante ressaltar que, primeiramente, deve-se corrigir a forma das arcadas dentárias, para que depois possa ser reorganizada a função 4,19. Entre os recursos mais utilizados para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior, destaca-se a grade palatina, a qual pode ser associada a um aparelho fixo ou removível, dependendo do grau de colaboração do paciente 1. grade palatina é um aparelho passivo que não exerce força sobre as estruturas dentárias, mas funciona como um obstáculo mecânico que impede, durante a fala e a deglutição, a interposição lingual atípica no espaço deixado pelo hábito, possibilitando a correção da má oclusão 1,6,17,20. Visando oferecer um recurso mais estético e confortável que a tradicional grade palatina, o aparelho expansor removível Celli-C 21 foi desenvolvido com a finalidade de impedir a interposição lingual atípica por meio de um escudo em acrílico transparente, denominado concha suspensa. ssim, o presente trabalho tem como objetivo apresentar o tratamento em uma menina de 9 anos de idade para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior, utilizando o aparelho removível expansor com concha suspensa Celli-C 21. RELTO DE CSO CLÍNICO Diagnóstico Paciente do sexo feminino, leucoderma, de 9 anos e 5 meses de idade, procurou tratamento ortodôntico apresentando como queixa principal a falta de contato dos dentes anteriores e a projeção dos incisivos superiores. Em uma primeira consulta, foi realizada uma avaliação clínica da face e o exame clínico inicial. Por meio de uma avaliação facial subjetiva (Fig. 1), foi possível observar que a paciente apresentava suave assimetria facial, diagnosticada como uma alteração genética e socialmente aceitável; hipotonia do lábio superior; eversão do lábio inferior; ausência de selamento labial e perfil facial suavemente convexo. s imagens do sorriso evidenciavam o posicionamento incorreto dos dentes anterossuperiores e uma mordida aberta anterior difusa, evidenciando a postura inadequada da língua (Fig. 2). avaliação intrabucal mostrou que a paciente encontrava-se em fase de dentição mista, com má oclusão de Classe I e mordida aberta anterior difusa, resultante de um hábito deletério secundário de interposição lingual atípica (Fig. 3). Em uma vista lateral aproximada da região anterior (Fig. 4), foi possível observar um overjet acentuado de 5mm, bem como uma infraerupção dos incisivos inferiores. 39

CSO CLÍNICO Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C Figura 1 Fotografias iniciais da face. ) Vista de perfil. ) Vista frontal. Figura 2 Fotografias iniciais. ) Sorriso. ) Sorriso aproximado. C Figura 3 Fotografias intrabucais iniciais. ) Vista lateral direita. ) Vista frontal. C) Vista lateral esquerda. 40

Celli C, Santos-Pinto PR, Capelozza Filho L, Souza YS, Santos-Pinto G Na avaliação das arcadas dentárias em oclusão, foi possível observar, em uma vista frontal (Fig. 3), uma suave atresia dentoalveolar, resultante do posicionamento inadequado da língua durante o período de repouso e da interposição lingual atípica durante a função. Em uma vista oclusal, as arcadas apresentavam um formato parabólico, com diastemas na região anterior superior e suave giroversão nos incisivos centrais superiores e inferiores (Fig. 5). Na avaliação da telerradiografia cefalométrica inicial em norma lateral e respectivo cefalograma (Fig. 6), foi possível observar que a maxila encontrava-se bem posicionada em relação à base do crânio e a mandíbula retruída, resultando, assim, em uma importante convexidade facial. paciente apresentava padrão de crescimento vertical, com Figura 4 Vista lateral aproximada da região anterior. Observe o overjet de 5mm e a infraerupção dos incisivos inferiores. Figura 5 Vistas oclusais. ) rcada dentária superior. ) rcada dentária inferior. Figura 6 ) Telerradiografia inicial. ) Cefalograma inicial. 41

CSO CLÍNICO Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C aumento do ângulo do plano oclusal em relação à base do crânio excessivamente aumentado. Os incisivos superiores apresentavam-se suavemente verticalizados, e os inferiores acentuadamente vestibularizados. Os valores cefalométricos podem ser vistos na Tabela 1. radiografia panorâmica inicial evidenciou sinais de normalidade compatíveis com a fase da dentição mista, correspondentes ao final do período intertransitório (Fig. 7). Por meio de radiografia carpal foi possível observar que a paciente se encontrava próxima ao início do surto pubertário, e com idade óssea compatível com a idade cronológica (Fig. 8). OJETIVO DO TRTMENTO O objetivo do tratamento ortodôntico realizado foi impedir a interposição lingual atípica, de modo a permitir a remodelação do processo dentoalveolar anterossuperior e inferior, promovendo a correção da mordida aberta anterior. O tratamento foi realizado com o aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C (Fig. 9), confeccionado conforme os requisitos descritos em outro trabalho 21. O aparelho foi instalado e, então, o plano de mordida foi ajustado, de modo a permitir que todos os dentes posteroinferiores ficassem em contato com a cobertura oclusal superior de acrílico (Fig. 10, 10C). Esse procedimento foi realizado com o intuito de proporcionar o maior número de contatos na região posterior, bem como maior estabilidade no posicionamento mandibular durante o período de tratamento para correção da mordida aberta anterior. concha suspensa permitiu o controle da interposição lingual atípica de forma estética, pois, por ser transparente e não conter nenhum recurso metálico, tornou-se menos perceptível que os recursos convencionais, especialmente no início do tratamento (Fig. 10). paciente foi orientada a utilizar o aparelho continuamente, exceto durante as refeições; e o parafuso expansor foi ativado uma vez por semana, o equivalente a ¼ de volta, Figura 7 Radiografia panorâmica inicial. Figura 8 Radiografia carpal inicial. Figura 9 parelho Celli-C. 42

Celli C, Santos-Pinto PR, Capelozza Filho L, Souza YS, Santos-Pinto G resultando em uma expansão equivalente a ¼ de milímetro por semana (Fig. 9). Quanto à higienização, a paciente foi orientada a higienizá-lo sempre que fosse retirá-lo ou reinstalá-lo. RESULTDOS DO TRTMENTO O aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C, utilizado para a correção da mordida aberta anterior, possibilitou a correção do trespasse vertical anterior após 6 meses de tratamento. O perfil facial se mostrou agradável, conservando, porém, as característica inerentes à paciente (Fig. 11). Os resultados obtidos, por meio de uma documentação completa realizada após 10 meses de tratamento, evidenciaram uma adequada harmonia facial, equilíbrio entre os terços da face, selamento labial satisfatório e uma reorganização da musculatura peribucal (Fig. 11). Na avaliação da oclusão (Fig. 12), ocorreu o reposicionamento adequado das estruturas dentoalveolares superiores e inferiores, com a consequente correção da mordida aberta dentoalveolar anterior, corrigida logo após os 6 primeiros meses de tratamento. pós um período de contenção de 4 meses, a paciente foi encaminhada para uma avaliação fonoaudiológica, ficando constatado que não havia mais resquícios do hábito deletério de interposição lingual atípica, inicialmente presente. s arcadas dentárias apresentaram um contorno adequado (Fig. 13); porém, os diastemas e a suave giroversão não puderam ser corrigidos durante a primeira fase do tratamento, pois os incisivos superiores e inferiores foram mantidos livres da ação do arco vestibular durante o período de correção da mordida aberta anterior. telerradiografia intermediária evidenciou readequação das estruturas dentoalveolares (Fig. 14), com uma melhora significativa da inclinação do plano oclusal (Fig. 22) em relação à base do crânio, especialmente devido à reorganização do C Figura 10 ) Vista lateral direita do aparelho Celli-C instalado. Note que todos os dentes posteroinferiores ocluem com o plano de acrílico. ) Vista anterior do aparelho Celli-C instalado. Observe que a concha suspensa, por ser transparente, impede a interposição lingual atípica sem comprometer a estética. C) Vista lateral esquerda do aparelho Celli-C instalado. Note que todos dentes posteroinferiores ocluem com o plano de acrílico. Figura 11 Fotografias intermediárias da face. ) Vista de perfil após a correção da mordida aberta. ) Vista frontal após a correção da mordida aberta. 43

CSO CLÍNICO Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C C Figura 12 Vistas intrabucais após a correção da mordida aberta anterior. ) Lateral direta. ) Frontal. C) Lateral esquerda. Figura 13 Vistas oclusais após a correção da mordida aberta anterior. ) Superior. ) Inferior. Figura 14 ) Telerradiografia intermediária obtida após a correção da mordida aberta anterior. ) Cefalograma intermediário obtido após a correção da mordida aberta anterior. processo dentoalveolar anterior durante a correção da mordida aberta anterior. Foi possível observar uma suave redução da tendência de crescimento vertical mandibular, provavelmente devido à reorganização funcional obtida após a correção da mordida aberta anterior e ao controle vertical promovido pelo plano oclusal de acrílico posterior presente no Celli-C. radiografia panorâmica intermediária evidenciou sinais de normalidade compatíveis com as alterações correspondentes ao segundo período transitório. Nessa fase, a paciente se encontrava com de 10 anos e 3 meses de idade (Fig. 15). pós a correção da mordida aberta anterior, o aparelho Celli-C foi mantido por um período de mais quatro meses, para que fosse obtida a melhora do posicionamento individual dos dentes anteriores, possibilitando, assim, uma readequação da oclusão e uma maior estabilidade do tratamento realizado. Então, uma nova documentação foi realizada dois anos após o tratamento. Foi verificada a estabilidade do equilíbrio entre os terços faciais e sorriso esteticamente agradável (Fig. 16, C, D), permanência do perfil facial convexo inerente às características individuais da paciente e um selamento labial adequado (Fig. 16) fator de suma importância para o processo de crescimento e de desenvolvimento dentofacial. 44

Celli C, Santos-Pinto PR, Capelozza Filho L, Souza YS, Santos-Pinto G Figura 15 Radiografia panorâmica intermediária. C D Figura 16 Fotografias de dois anos pós-tratamento. ) Vista do perfil facial. ) Vista frontal da face. C) Vista frontal do sorriso. D) Vista aproximada do sorriso. 45

CSO CLÍNICO Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C Na avaliação da oclusão (Fig. 17,, C), foi possível observar que as estruturas dentoalveolares superiores e inferiores se mantiveram estáveis dois anos pós-tratamento, sem que ocorresse recidiva da mordida aberta dentoalveolar anterior. Por meio de uma vista lateral aproximada da região anterior (Fig. 17D), foi possível verificar que o overjet e o overbite se mostraram adequados. Em vista oclusal foi possível observar que as arcadas dentárias permaneceram amplas, evidenciando uma estabilidade da expansão proporcionada pelo aparelho Celli-C durante o período de tratamento (Fig. 18). Por meio da telerradiografia cefalométrica e respectivo cefalograma (Fig. 19), foi possível observar que a correção obtida durante o período de tratamento se manteve estável e que ocorreu uma suave redução da tendência de crescimento vertical mandibular, provavelmente devido à reorganização funcional obtida após o tratamento (Fig. 22). Na radiografia panorâmica, foi possível observar que os dentes permanentes irromperam apresentando um posicionamento favorável, evidenciado pelo paralelismo das raízes fator de suma importância para o tratamento ortodôntico corretivo, necessário para o refinamento da oclusão (Fig. 20). s radiografias periapicais de controle evidenciaram a integridade das estruturas radiculares e a normalidade das estruturas de suporte (Fig. 20, C). Por meio da radiografia carpal, foi possível observar que a paciente foi acompanhada até o final do surto de crescimento pubertário (Fig. 21), não havendo recidiva da mordida aberta corrigida com o aparelho Celli-C. Sobreposições Sobreposições foram realizadas para tornar mais visíveis as alterações ocorridas com o tratamento para correção da mordida aberta dentoalveolar anterior e, também, ocorridas durante o período pós-tratamento, considerado período de controle (Fig. 22, 23, 24). maxila foi sobreposta individualmente, tomando-se como referência o plano palatino com centro em EN, para que pudessem ser verificadas, especialmente, as alterações dentoalveolares ocorridas na região anterior após a utilização do C D Figura 17 Fotografias intrabucais obtidas dois anos pós-tratamento. ) Vista lateral direita. ) Vista frontal. C) Vista lateral esquerda. D) Região anterior evidenciando que o overjet e o overbite permaneceram estáveis. Figura 18 Fotografias oclusais obtidas dois anos pós-tratamento. ) rcada superior. ) rcada inferior. 46

Celli C, Santos-Pinto PR, Capelozza Filho L, Souza YS, Santos-Pinto G Figura 19 ) Telerradiografia cefalométrica em norma lateral obtida dois anos pós-tratamento. ) Cefalograma obtido dois anos pós- -tratamento. C Figura 20 Radiografias obtidas dois anos pós-tratamento. Observe a integridade das estruturas radiculares e de suporte. ) Radiografia panorâmica. ) Periapical dos incisivos superiores. C) Periapical dos incisivos inferiores. Figura 21 Radiografia carpal realizada dois anos pós-tratamento. 47

CSO CLÍNICO Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C Tabela 1 Tabela comparativa entre as medidas cefalométricas: inicial, tratamento e controle. Medidas Norma 9a 5m 10a 3m 12a 7m F.NP 88,0 84,8 86,7 88,7 NP 0 18,3 18,5 18,5 SN 82,0 80,8 81,1 85,1 SN 80,0 72,8 73,6 76,8 N 2,0 8,0 7,5 8,3 SND 76,0 68,2 68,9 72,2 NS.Gn 67,0 74,5 74,1 72,5 NS.Plo 14,0 32,4 26,9 23,5 NS.GoGn 32,0 46,2 45,1 44,5 1.1 131,0 121,2 128,2 120,6 1.NS 103,0 99, 2 92,9 98,3 1.N 22,0 18,4 11,8 13,2 1-N 4mm 4,5mm 4,8mm 2,5mm 1.N 25,0 32,5 32,5 37,9 1-N 4mm 8,3mm 8,8mm 8,0mm HN 9-12 19,6 19,0 18,1 H-Nariz 9-11mm -0,22mm -0,7mm 3,4mm Inicial Pós-tratamento Inicial Pós-tratamento Figura 22 Sobreposição da maxila, tomando-se como referência o plano palatino, com centro em EN: comparação entre os traçados inicial e intermediário pós-tratamento. Figura 23 Sobreposição da mandíbula, tomando-se como referência o plano mandibular GO-Me, com centro em Me: comparação entre os traçados inicial e intermediário pós-tratamento. aparelho Celli-C. Foi possível observar que, durante o processo de correção da mordida aberta anterior, ocorreu uma verticalização e extrusão dos incisivos superiores, decorrentes do processo de remodelação dentoalveolar anterossuperior (Fig. 22). mandíbula foi sobreposta, individualmente, tomando- -se como referência o plano mandibular GO-Me, com centro em Me, para que pudessem ser verificadas, especialmente, as alterações dentoalveolares ocorridas na região anterior após a utilização do aparelho Celli-C. Foi possível observar que, durante o processo de correção da mordida aberta anterior, ocorreu extrusão dos incisivos inferiores, decorrente do processo de remodelação dentoalveolar anteroinferior (Fig. 23). Uma sobreposição total foi realizada tomando como referência a linha sela-násio, com centro em sela, para que pudessem ser verificadas as alterações dentofaciais durante a utilização do aparelho Celli-C, e as alterações ocorridas durante o período de controle. Foi possível observar uma suave redução da tendência de crescimento vertical mandibular, provavelmente devido à reorganização funcional obtida após a correção da mordida aberta anterior e ao controle vertical promovido pelo plano oclusal de acrílico posterior presente no aparelho Celli-C. Essa redução permaneceu durante o período de controle pós-tratamento (Fig. 24). 48

Celli C, Santos-Pinto PR, Capelozza Filho L, Souza YS, Santos-Pinto G Inicial Pós-tratamento Pós-tratamento interceptor Controle do crescimento Figura 24 ) Sobreposição total realizada com referência à linha sela-násio, com o centro em sela: ) sobreposição dos traçados inicial e final da fase interceptora. ) Sobreposição dos traçados cefalométricos final da fase interceptora e de controle de crescimento. DISCUSSÃO Durante o período de desenvolvimento da criança, os fatores etiológicos ambientais são frequentes e, geralmente, estão relacionados a hábitos bucais deletérios 6,7,8. interposição lingual, considerada um hábito deletério secundário, atua como agravante para mordida aberta anterior, mesmo após a remoção do fator etiológico primário 8,9,10. Sua permanência interfere nos processos de crescimento e de desenvolvimento das estruturas dentofaciais, modificando a morfologia e a função do sistema estomatognático 11. Corroborando outros autores 6-11, foi possível observar que a interposição lingual atípica impediu o desenvolvimento dentoalveolar normal das arcadas dentárias, resultando em uma mordida aberta dentoalveolar anterior. Segundo lmeida et al. 11, a correção da mordida aberta anterior em idade precoce favorece o restabelecimento do processo de crescimento e de desenvolvimento dentofacial normal, impedindo que alterações dentoalveolares resultem em deformidades esqueléticas importantes, que comprometam o equilíbrio funcional e a harmonia facial 11. mordida aberta anterior, se não tratada em idade precoce, pode assumir um caráter esquelético ao final do período de crescimento e de desenvolvimento craniofacial 11,16,17,18, principalmente quando o paciente apresenta um padrão de crescimento vertical. De acordo com a afirmação desse autor, foi possível observar que a correção da mordida aberta anterior em idade precoce permitiu a remodelação do processo dentoalveolar anterior de modo rápido e satisfatório, promovendo, também, uma suave redução da tendência do padrão de crescimento vertical durante o período de correção da mordida aberta anterior e, especialmente, durante o período de controle. Essa reorganização ocorreu, provavelmente, devido à reorganização funcional proporcionada pela correção da mordida aberta dentoalveolar anterior (Fig. 24). maioria dos autores 4,11,16-19 ressalta a importância da realização de um tratamento multidisciplinar que envolva ortodontista, fonoaudiólogo, otorrinolaringologista e psicólogo, sendo que primeiro deve ser corrigida a forma das arcadas dentárias, para que depois possa ser reorganizada a função 4,19. Em consonância com achados na literatura 4,11,16-19, foi possível observar que a avaliação fonoaudiológica, realizada logo após a correção da mordida aberta anterior, favoreceu a obtenção de uma maior estabilidade do tratamento, realizado de modo rápido e satisfatório. Entre os aparelhos mais citados na literatura 1,6,17,20 para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior, destacam-se os aparelhos que contêm a grade palatina um recurso passivo, que não exerce força sobre as estruturas dentoalveolares, mas que funciona como um obstáculo mecânico que impede a interposição lingual atípica no espaço deixado pelo hábito, possibilitando, assim, a correção da má oclusão. Seguindo os mesmos princípios descritos na literatura 1,6,17,20 para os aparelhos que contêm grade palatina, o aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C 21 49

CSO CLÍNICO Correção da mordida aberta anterior com a utilização do aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C mostrou-se eficaz na correção da mordida aberta dentoalveolar anterior, diferindo dos demais apenas por possuir um escudo em acrílico, ao invés de um escudo em metal, para o controle da interposição lingual atípica. CONCLUSÃO Com base nos resultados obtidos, pudemos concluir que o aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C possibilitou a correção da mordida aberta anterior de modo rápido e satisfatório. Devido à transparência da concha suspensa, o aparelho Celli-C apresentou uma estética agradável durante o controle da interposição língual atípica, especialmente no início do tratamento, quando o escudo utilizado para o controle da interposição lingual se torna mais evidente. colaboração da paciente com o uso do aparelho foi um fator de suma importância para o excelente resultado obtido durante o tratamento ortodôntico interceptor. correção da mordida aberta anterior com o aparelho Celli-C possibilitou o restabelecimento do equilíbrio maxilomandibular e o reposicionamento das estruturas dentoalveolares, com consequente melhora do selamento labial fatores de suma importância para a reorganização do processo de crescimento e desenvolvimento dentofacial. Essa readequação das estruturas dentoalveolares resultou em uma melhora significativa da inclinação do plano oclusal em relação à base do crânio e em uma suave redução da tendência de crescimento vertical mandibular, provavelmente devido à reorganização funcional obtida após a correção da mordida aberta anterior e ao controle vertical promovido pelo plano oclusal de acrílico posterior presente no aparelho Celli-C. Sendo assim, é possível concluir que o aparelho expansor removível com concha suspensa Celli-C mostrou-se eficaz na correção da mordida aberta dentoalveolar anterior. REFERÊNCIS 1. lmeida RR, Ursi WJS. nterior open bite: etiology and treatment. Oral Health. 1990;80(1):27-31. 2. Estripeaut LE, Henriques JFC, lmeida RR. Hábito de sucção do polegar e má oclusão: apresentação de um caso clínico. Rev Fac Odontol Univ São Paulo. 1989;3(2):371-6. 3. Martins DR, et al. mordida aberta anterior: conceitos, diagnóstico e tratamento? Parte I. Odontomaster : Ortodontia.1994;1(5):105-33. 4. Moyers RE. Ortodontia. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1991. 5. Van Der Linden FPGM. Ortodontia: desenvolvimento da dentição. São Paulo: Ed. Santos; 1986. 6. Silva-Filho OG, Freitas SF, Cavassan O. Hábitos de sucção: elementos passíveis de intervenção. Estomat Cult. 1986;16(4):61-71. 7. Silva-Filho OG, Chaves SM, lmeida RR. Efeitos terapêuticos suscitados pelo uso da grade palatina: um estudo cefalométrico. Rev Soc Paranaense Ortod. 1995;1(1):9-15. 8. Subtelny JD, Sakuda M. Open bite: diagnosis and treatment. m J Orthod. 1964;50(5):337-58. 9. Gershater MM. The proper perspective of open bite. ngle Orthod.1972;42(3):263-72. 10. Speidel TM, Isaacson RJ, Wormas FW. Tongue thrust therapy and anterior dental open bite. m J Orthod.1972;62(3):287-95. 11. lmeida RR, sntos SCN, Santos EC, Insabralde CM, lmeida MR. Mordida aberta anterior: considerações e apresentação de um caso clínico. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 1998;3(2):17-30. 12. Cangialosi TJ. Skeletal morphologic features of anterior open bite. m J Orthod.1984;85(1):28-36. 13. Estripeaut LE, Henriques JFC, lmeida RR. Hábito de sucção do polegar e má oclusão: apresentação de um caso clínico. Rev Fac Odontol Univ São Paulo. 1989;3(2):371-6. 14. Ferreira FV. Ortodontia: diagnóstico e planejamento clínico. São Paulo: rtes Médicas; 1997. 15. Santos EC, et al. Hábito de sucção digital: etiologia, tratamento e apresentação de um caso clínico. Ortodont Paranaen. 1991;12(1/2):21-9. 16. lmeida RR, Ursi WJS, Henriques JFC. Mordida aberta anterior- etiología y tratamiento. Rev Odont Dominicana.1998;4(2):114-24. 17. Ellis E, McNamara Jr J, Lawrence TM. Components of adult Class II open bite malocclusion. J. Oral Maxillofac Surg. 1985;43(2):92-105. 18. Isaacson JR, Isaacson RJ, Speidel TM, Worms FW. Extreme variation in vertical facial growth and associated variation in skeletal and dental relations. ngle Orthod. 1971;41(3):219-29. 19. Jabur L. valiação Fonoaudiológica. In: Ferreira FV. Ortodontia: diagnóstico e planejamento clínico. São Paulo: rtes Médicas; 1997. p. 275-301. 20. Huang GJ, Justus R, Kennedy D, Kokich VG. Stability of anterior open bite treated with crib therapy. ngle Orthod. 1989;60(1):17-25. 21. Celli C, Pinto PRS. parelho removível expansor com concha suspensa Celli C, idealizado para a correção da mordida aberta dentoalveolar anterior: confecção do aparelho. Rev Clín Ortod Dental Press. 2012;11(1):116-22. ENDEREÇO PR CORRESPONDÊNCI Cristiane Celli Rua mérico rasiliense, 1702 Sala 5 Ribeirão Preto/SP CEP: 14.015-050 E-mail: cristianecelli@hotmail.com 50