EXPANSÃO RÁPIDA DA MAXILA: RELATO DE CASO CLÍNICO

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1 EXPANSÃO RÁPIDA DA MAXILA: RELATO DE CASO CLÍNICO Rapid Jaw Expansion: Clinical Case Report Vitor Felipe RUIZ1 Carolina Mattar CRUZ2 Darklê FERREIRA3 Ana Paula AGUIAR4 Leonardo Monteiro da SILVA5 RESUMO A disjunção palatina pode ser realizada por meio de aparelhos expansores fixos como o do tipo Haas, que é um aparelho dentomucosuportado, ou do tipo Hyrax e de Macnamara que são dentosuportado. Todos os aparelhos apresentam um parafuso expansor, localizado paralelamente à sutura palatina mediana, ativado de forma a acumular uma quantidade significativa de força, com objetivo de romper a resistência oferecida pela sutura palatina. O aparelho disjuntor tipo Hyrax tem sido apontado como o aparelho expansor da maxila que melhor permite ao paciente efetuar sua higienização, é considerado um aparelho muito efetivo sendo possível realizar expansão de 10mm a 12mm, e melhora a capacidade respiratória do paciente em razão da descida do assoalho das fossas nasais. Neste caso clinico, foi utilizado o aparelho do tipo Hyrax, que tem sido o aparelho expansor da maxila bastante usado e eficaz, permitindo que o paciente possa efetuar melhor sua higienização. Palavras-chave: Expansão rápida. Disjunção Palatina. Maxila. ABSTRACT The palatine disjunction can be performed by means of fixed expanders such as the Haas type, which is a dentomucosuated apparatus, or the Hyrax and Macnamara type which are supported. All the appliances have an expander screw, located parallel to the medial palatine suture, activated in order to accumulate a significant amount of force, in order to break the resistance offered by the palatine suture. The hyrax-type circuitbreaker has been identified as the maxillary expander device that best enables the patient to perform hygienization. It is considered a very effective device and it is possible to expand from 10 mm to 12 mm and improves the respiratory capacity of the patient due to the descent of the floor of the nasal cavities. In this clinical case, the Hyrax type device has been used, which has been the most widely used and effective jaw-expelling device, allowing the patient to perform better his hygiene. Keywords: Rapid Expansion. Palatine disjunction. Maxilla. 1 Aluno do Curso de Pós-graduação em Ortodontia pela FAIPE-MT, vitorfelipi@gmail.com. Mestre em Ortodontia, carolina_mattar@hotmail.com. 3 Doutora em Odontologia Legal, darkmodesto@hotmail.com. 4 Mestre em Ortodontia, paulaaguiarodonto@gmail.com. 5 leonardomonteirodasilva@hotmail.com

2 INTRODUÇÃO A mordida cruzada posterior, é uma relação anormal de um ou mais dentes da maxila, com um ou mais dentes da mandíbula, quando os arcos dentários estão em relação Centrica, uni ou bilateral (LEON et al.,1998). A difusão dessa técnica na ortodontia mundial, foi de responsabilidade de estudos e esforços do Prof. Andrew Haas, que desenvolveu o aparelho dentomucosuportado, que leva seu nome e estabeleceu o protocolo de disjunção, permitindo os estudos dos resultados e da estabilidade desse procedimento (HAAS, 1961, 1965, 1970). A atresia maxilar, é o problema mais frequente no sentindo transversal, podendo ser diagnosticado como dentaria se as bases ósseas são bem desenvolvidas, mas com inclinações incorretas dos dentes, ou se as bases ósseas comprometidas com inclinação dentaria, correta ou não (AZENHA; MACLUF FILHO, 2009). A prevalência das discrepâncias transversais da maxila varia de 8% a 23%. Em suas diversas fases de dentições, sugere que não ocorra auto correção, o que respalda a intervenção precoce (SILVA FILHO et al., 1994). As mordidas cruzadas, podem ser originarias da dentição e do processo alveolar, do esqueleto craniofacial, da musculatura temporo mandibular ou da combinação dessas causas (MOYERS, 2002). A disjunção pode ser realizada com aparelhos expansores fixos como o de Haas, que é um aparelho dentomucosuportado, ou Hyrax e o disjuntor de MacNamara que são dentosuportados (MOYERS, 2002). A sutura palatina mediana é rompida abruptamente durante o processo de expansão ortopédica da maxila e se reorganiza rapidamente, mediante reparo do tecido conjuntivo e formação de novo osso (SILVA FILHO, 1987). Após o final do crescimento ativo, a quantidade de força necessária para o rompimento da sutura, fica significativamente alta, resultando em dor, possibilidade de fenestração radicular nos aparelhos dentosuportados ou de necrose da mucosa palatina nos aparelhos dentomucosuportados. Nesses casos, a disjunção é associada a um procedimento cirúrgico, denominado expansão cirurgicamente assistida, que rompe a resistência sutural e permite a disjunção sem os efeitos colaterais relatados (CAPELOZZA FILHO et al., 1994). É de concordância entre os ortodontistas que, dentre as maloclusões encontradas na dentição decídua e mista, a indicação do tratamento precoce é feita principalmente nas mordidas cruzadas posteriores e anteriores. Assim, a abordagem ortodôntica desta 106

3 maloclusão torna-se primordial, ressaltando a necessidade eminente de se estabelecer um precoce e correto diagnóstico e visando o restabelecendo da normalidade do sistema estomatognático (MOYERS, 1987; PROFFIT, 1991). OBJETIVO Este artigo tem por objetivo, relatar um caso clínico de uma paciente com mordida cruzada bilateral e que foi corrigida com aparelho expansor do tipo Hyrax e posteriormente uso de aparelho fixo. RELATO DE CASO Paciente M.M.S. 16 anos de idade, procurou o curso de especialização de ortodontia da FAIPE, para realização de tratamento ortodôntico. Após o pedido da documentação, a paciente foi diagnosticada com perfil equilibrado, ausência de selamento labial, atresia de maxila com mordida cruzada posterior do lado direito e relação classe I de canino. Paciente possuía elemento 46 comprometido e dente 12 fortemente lingualizado. Para este caso, foram propostas duas opções de tratamento: a primeira de disjunção da maxila com aparelho Hyrax e reabilitação com implante dentário na região do elemento 46 e a segunda opção consistindo na disjunção da maxila com aparelho Hyrax associado ao fechamento de espaço na região do elemento 46 com auxílio de mini parafuso entre os dentes 44 e 45 para mesialização dos elementos dentários 47 e 48. A paciente optou pela segunda opção. O tratamento teve início no dia 13 de maio de 2015, com a instalação do aparelho Hyrax, e ativação por 10 dias de ¼ de volta de manhã e ¼ de volta à tarde. Concluída a ativação, a paciente retornou e foi feito pedido de radiografia oclusal e periapical juntamente com o travamento do aparelho Hyrax para contenção durante 3 meses. Após esse período, foi removido o aparelho Hyrax e instalada a barra palatina por mais 6 meses para manter a disjunção. A partir disso foi iniciado o tratamento com aparelho fixo para alinhamento e nivelamento. Figura 1, 2 e 3 - Fotos intrabucais iniciais 107

4 Figura 4 a 6 - Fotos intermediarias do tratamento Figura 7 - Foto oclusal com uso do aparelho Hyrax Figura 8 a 10 - Fotos com uso do aparelho fixo, após a disjunção da maxila Figura 11 - Foto oclusal com uso da barra palatina para contenção durante 6 meses CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS O tratamento de mordida cruzada posterior uni ou bilateral, tem se mostrado bastante eficaz quando se faz o tratamento precoce, na fase de crescimento. O aparelho dentosuportado do tipo Hyrax, se mostra bastante eficaz, além de proporcionar melhor higienização dos pacientes, assim como melhora na capacidade respiratória. A prevalência das discrepâncias transversais da maxila varia de 8% a 23%. Em suas diversas fases de dentições, sugere que não ocorra autocorreção, o que respalda a intervenção precoce (SILVA FILHO et al., 1986). A disjunção pode ser realizada com aparelhos expansores fixos como o de Haas, que é um aparelho dentomucosuportado, 108

5 ou Hyrax e o disjuntor de MacNamara que são dentosuportados (MOYERS, 2002). Neste caso, foi utilizado aparelho dentosuportado do tipo Hyrax, onde após 10 dias de uso, se mostrou resultado satisfatório, descruzando a mordida posterior e utilizando a barra palatina como contenção por 6 meses. Após a disjunção da maxila, foi colocado o aparelho fixo para finalização do tratamento. CONCLUSÃO A época ideal para o tratamento, de mordida cruzada superior deve ser o mais precoce possível, desde o momento que o paciente aceite o tratamento, para que a correção permita um crescimento adequado sem assimetrias. O disjuntor do tipo Hyrax é eficiente na promoção de efeitos esqueléticos sobre a maxila e o deslocamento para baixo e para trás da mandíbula, geralmente observado com aparelhos bandados. O tratamento precoce pode evitar desvios de crescimento e desenvolvimento da face, sugerindo que assim que for diagnosticado a má oclusão, seja tratada, visto que pode ser realizado seu tratamento em fase de dentição decídua, mista ou até mesmo permanente. REFERÊNCIA CAPELOZZA FILHO, L. et al. Expansão rápida da maxila cirurgicamenteassistida. Ortodontia, v. 27, n. 1, p , jan./abr HAAS, A. J. Interviews. J Clin Orthod., v. 7, n. 4, p , Apr HAAS, A. J. Palatal expansion: just the beginning of dentofacialorthopedics. Am J Orthod., v. 57, n. 3, p , Mar HAAS, A. J. Rapid expansion of the maxillary dental arch andnasal cavity by opening the midpalatal suture. Angle Orthod., v. 31, n. 2, p , Apr HAAS, A. J. The treatment of maxillary deficiency by openingthe midpalatal suture. Angle Orthod., v. 35, n. 3, p , July LEITE, I. K. M.; FRANCO, A. A.; CEVIDANES, L. H. S. Avaliação da oclusão dentária em crianças no município de Aracaju. Revista de Ortodontia SPO, v. 42, n. 1, p , MOYERS, R. E. Ortodontia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, SILVA FILHO, O. G. et al. Expansão rápida da maxila na dentadura permanente: avaliação cefalométrica. Ortodontia, v. 27, n. 2, p , maio/ago SILVA FILHO, O. G.; VALLADARES NETO, J.; ALMEIDA, R. R. Early correction of posterior crossbite: biomechanical characteristics of the appliances. J Pedod., v. 13, n. 3, p ,