SOBREMORDIDA: RELATO DE CASO

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1 SOBREMORDIDA: RELATO DE CASO Overbite: case report Gyslainne Aparecida Rodrigues de AGUIAR 1 Carolina Mattar da CRUZ 2 Marcus Vinicius CREPALDI 3 Maria de Lourdes Silva CREPALDI 4 Bruna Lorena dos Santos de OLIVEIRA 5 Nayanne de Jesus BÁRBARA 6 João Wagner PASCOTO 7 RESUMO A sobremordida pode causar danos à estética, desgastes dentários, alterações periodontais e alterações nas articulações temporomandibulares. Este tipo de má oclusão pode aparecer tanto em jovens quanto em adultos, em ambos, pode caracterizar-se pelo trespasse vertical acentuado entre os dentes anteriores, pela falta de desenvolvimento vertical dentoalveolar posterior e/ou pela deficiência esquelética anterior vertical. Para a correção da sobremordida profunda existem várias opções de tratamento que devem ser escolhidas de acordo com o diagnóstico e objetivo do tratamento. A correção pode ser através da extrusão de dentes posteriores e/ou intrusão dos dentes anteriores. Em casos severos de sobremordida esquelética em indivíduos adultos, a única opção satisfatória de tratamento é a cirurgia ortognática. Após a finalização do tratamento, os dentes devem ser mantidos em suas novas posições através de contenções, até que as estruturas do sistema estomatognático se adaptem às suas novas posições. O objetivo deste artigo, é relatar um caso clínico de um paciente com mordida profunda que foi corrigido com uso de aparelho fixo pré-ajustado e levante de mordida com o auxilio do stop guia para extrusão dos dentes posteriores. Palavras-chave: Sobremordida. Sobremordida Profunda. ortodontia. ABSTRACT Overbite can cause damage to the aesthetics, tooth wear, periodontal changes and temporomandibular joint changes. This type of malocclusion may appear in both young adults and in both adults. It can be characterized by a sharp vertical overlap between the anterior teeth, a lack of posterior dentoalveolar vertical development and / or vertical anterior skeletal deficiency. For the correction of deep overbite there are several treatment options that should be chosen according to the diagnosis and purpose of the treatment. The correction may be by extrusion of posterior teeth and / or intrusion of the anterior teeth. In severe cases of skeletal overbite in adult subjects, 1 FAIPE. [email protected]. 2 FAIPE. [email protected]. 3 Doutor em Ortodontia. [email protected]. 4 Doutora em Educação; Diretora Acadêmica Faculdade FAIPE, [email protected]. 5 Mestre em Ortodontia. [email protected]. 6 FAIPE, [email protected]. 7 Esp. em Ortodontia e Prof. de Especialização em Ortodontia na FAIPE, [email protected]. 16

2 the only satisfactory treatment option is orthognathic surgery. After completion of treatment, the teeth should be held in their new positions through restraints, until the structures of the stomatognathic system adapt to their new positions. The objective of this article is to report a case of a patient with deep bite that was corrected with the use of preset fixed apparatus and bite lift with the help of the guide stop for extrusion of the posterior teeth. Keyword: Overbite. Deep Overbite. Orthodontics. INTRODUÇÃO A sobremordida, segundo Strang (1950), causa danos a estética, desgastes dentários, alterações periodontais e alterações nas articulações temporomandibulares, explicou que essa maloclusão é um trespasse vertical dos incisivos superiores sobre os inferiores, quando as arcadas estão articuladas, ou em oclusão cêntrica. Os autores Almeida, Almeida e Almeida-Pedrin (2004), apresentaram em seus trabalhos considerações importantes em relação à sobremordida profunda, destacando que este tipo de má oclusão pode aparecer tanto em jovens quanto em adultos, em ambos, caracteriza-se pelo trespasse vertical acentuado entre os dentes anteriores, pela falta de desenvolvimento vertical dentoalveolar posterior e a deficiência esquelética anterior vertical. Baume (1949), classificou a sobremordida profunda utilizando modelos de estudos por uma vista lingual, em três tipos: leve (quando as bordas dos incisivos centrais inferiores ocluem com o terço incisal das coroas dos incisivos centrais superiores), média (quando as bordas incisais dos incisivos centrais inferiores ocluem com o terço médio das coroas dos incisivos centrais superiores), e exagerada (quando as bordas incisais dos incisivos centrais inferiores ocluem com a protuberância do cíngulo dos incisivos centrais superiores ou ferem a gengiva palatina. Em relação a prevalência da sobremordida profunda, Baume (1949), observou, tanto na dentição decídua quanto na permanente, marcantes alterações à medida que os casos progrediam da dentição decídua para a mista, havendo um agravamento da sobremordida profunda, afirmou ainda que a falta de desenvolvimento mandibular no sentido sagital (ântero-posterior) durante o período de transição entre a dentição decídua e permanente foi um fator decisivo para o agravamento da má oclusão, logo concluiu que o prognóstico é desfavorável quando há uma sobremordida profunda na dentição decídua e o agravamento desta independe do mecanismo de ajuste da relação molar. Moorrees et al. (1969), afirmaram que como há uma relação desproporcional entre as alturas dos processos alveolares nos segmentos anteriores e posteriores e 17

3 desenvolvimento vertical da face igualmente desproporcional, a correção da sobremordida profunda deveria ser conduzida preferencialmente durante a fase de crescimento vertical ativo da face. Moura et al. (2008), afirmaram que para a correção da sobremordida profunda existem várias opções de tratamento que devem ser escolhidas de acordo com o diagnóstico e objetivos. A correção pode ser através da extrusão de dentes posteriores, indicadas para pacientes em crescimento, com pouca altura facial e quando se permite um aumento da convexidade, já a intrusão dos dentes ântero-superiores como medida para a correção desta má oclusão, é mais indicada para casos com excesso vertical de maxila melhorando a estética facial do indivíduo, existe ainda a intrusão do segmento ântero-inferior que pode ser viável em casos em que há uma boa relação entre o lábio superior e os incisivos superiores. De acordo com os autores Bennett e McLaughlin (1994), a sobremordida profunda pode ser corrigida por meio de extrusão posterior, verticalização de molares, vestibularização de incisivos ou intrusão dos mesmos. Em relação à técnica de extrusão dos posteriores, Burstone e Nanda (1995), afirmaram que o tratamento da sobremordida com curva reversa de Spee, causa mais extrusão dos dentes posteriores com mínima ou nenhuma intrusão dos dentes anteriores. Burstone (1977), afirmou que a correção da sobremordida pode ser alcançada através de intrusão dos dentes anteriores, com mecânicas de arcos segmentados, extrusão dos dentes posteriores e/ou a combinação de ambos, porém a extrusão dos molares causa aumento da altura facial ântero-inferior por giro horário da mandíbula, piorando a Classe II. Para Barbieri (1995), a correção com combinação de extrusão do segmento posterior e a intrusão do segmento anterior, deve servir como recurso para casos de sobremordida severa, exigindo um maior monitoramento. Bennett e Mc Lauchlin (1990), afirmaram que em casos severos de sobremordida em indivíduos adultos, a única opção satisfatória de tratamento é a ortognática. Após a finalização do tratamento, Thilander (2000) afirmou que os dentes devem ser contidos em suas novas posições através de contenções, até as estruturas do sistema estomatognático se adaptarem às suas novas posições. Nanda e Nanda (1992), fizeram considerações sobre o padrão facial e concluíram que um padrão favorável auxiliaria, enquanto um desfavorável prejudicaria o tratamento, assim como o padrão de crescimento não só apresenta relevância durante o tratamento, mas também no período pós-tratamento, após a adolescência e por toda fase adulta. 18

4 RELATO DE CASO O paciente M.F., 13 anos de idade apresentou-se para tratamento ortodôntico exibindo relação molar de classe I de Angle, apinhamento nos incisivos anteriores inferiores, ausência de espaço no arco dentário para os elementos 23 e 43, e mordida profunda. Na análise facial, observou-se uma face simétrica, bom selamento labial, perfil reto (Figuras 1 a 6). Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 19

5 Na análise de modelos observou-se: trespasse horizontal de 2 mm e um trespasse vertical de 4 mm. Apresentou uma discrepância de modelo de 6 mm na arcada superior e 7 mm na inferior. Na análise cefalométrica os valores indicam: um crescimento facial equilibrado (normodivergente), incisivos superiores e inferiores pouco vestibularizados, mas bem posicionados entre si, maxila e mandíbula bem posicionadas em relação à base do crânio. O paciente iniciou o tratamento em novembro de 2011, com um aparelho disjuntor de tipo Hirax (Figura 7). Logo após a disjunçao, foi instalado o aparelho préajustadoabzil, precrição Roth, slot 0.22 e iniciou-se o alinhamento e nivelamento superior no mês subsequente (Figuras 8 a 10). Ao instalar o aparelho inferior foi colocado levante de mordida em resina composta na palatina do dente 11 para a correção da sobremordida (Figura 7). Em sequência, ainda na fase de alinhamento, foi aberto com mola de niti, o espaço para o dente 43 (Figuras 11 a 13). O alinhamento e nivelamento dos dentes foi feito com os arcos: e de niti; e australiano (Wilcock) e 19x25 de aço, no qual foram feitas dobras de finalização (Figuras 14 a 16). O diagrama utilizado foi o da borda Walla (ANDREWS, 1995). Com o tratamento corretivo finalizado, foi instalada contenção removível de tipo placa hawley no arco superior e contenção fixa 3x3 inferior. Sendo concluído em julho de 2014 totalizando 32 meses (Figuras 17 a 22). Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 20

6 Figura 11 Figura 12 Figura 13 Figura 14 Figura 15 Figura 16 Figura 17 Figura 18 Figura 19 Figura 20 21

7 Figura 21 Figura 22 CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS Embora o paciente não apresentasse mordida cruzada posterior, o protocolo de disjunção maxilar foi adotado pela atresia dos arcos dentários, observada no grande apinhamento em ambas as arcadas, bem como na inclinação lingual dos dentes posteriores. Para a instalação do aparelho no arco inferior, devido à sobremordida, foi necessário a utilização de um levante de desoclusão na palatina no dente 11 que foi mantido até a completa extrusão dos dentes posteriores estabelecendo, assim, uma nova dimensão vertical para o paciente. Durante o alinhamento e nivelamento, ainda foi necessário stripping nos primeiros pré-molares inferiores devido à discrepância de modelos. CONSIDERAÇÕES FINAIS O uso de levantes de desoclusão para a extrusão dos dentes posteriores em pacientes com AFAI reduzida e boa exposição dos incisivos superiores demonstrou-se satisfatória, como demonstrado no presente caso. REFERÊNCIAS ALMEIDA, M. R.; RENATA, A. O uso do sobrearco na correção da sobremordida profunda. R Clín Ortodon Dental Press, v. 3, n. 1, p , fev./mar ANGLE, E. H. Retention. In: ANGLE, E. H (Ed.). Treatment of malocclusion of the teeth. Philadelphia: P.A.S.S White Dental Manufacturing Company, p BAUME, J. J. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. IV. The biogenesis of overbite. J Dent Res., v. 29, n. 4, p , Aug

8 BENNETT, J. C.; McLAUGHIN, R. P. Management of deep overbite with a preadjusted applience system. J. Clin. Orthod., v. 24, n. 11, p , Nov BURSTONE, C. J. Segmented arch technique, syllabus. Indianapolis: Indiana University, BURSTONE, C. J.; BURZIN, J.; NANDA, R. A. Estabilidade da correção da sobremordida profunda. In: NANDA, R.; BURSTONE, C. J. (Ed.). Contenção e estabilidade em Ortodontia. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, cap. 4, p BURSTONE, C. R. Deep overbite correction by intrusion. Am J Orthod., v. 72, n. 1, p. 1-22, July MOORREES, C. F. A. et al. Growth studies of the dentition: a review. Am. J. Orthod., v. 55, p , June MOURA, L. M. et al. Combinação de duas técnicas ortodônticas Arco Segmentado e Arco Reto na correção da Mordida Profunda. Ortodontia SPO, v. 41 (Esp.), p , Ago NANDA, R. S.; NANDA, S. K. Considerations of dentofacial grawth in long-term retention and stability: is active retention needed. Am J Orthod Dentofacial Orthop., v. 101, n. 4, p , Apr STRANG, R. H. W. A textbook of orthodontia. 3. rd. Philadelphia: Lea and Fibiger, p THILANDER, B. Orthodontic relapse versus natural development. Am J Orthod Dentofacial Orthod., v. 117, n. 5, p , May