MESIALIZAÇÃO DE MOLARES COM O USO DE MINI-IMPLANTE

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1 MESIALIZAÇÃO DE MOLARES COM O USO DE MINI-IMPLANTE Mesalization of molars with the use of mini-implant Login: jesfranco Senha: José Eduardo Sales FRANCO 1 Carolina Mattar CRUZ 2 Marcus Vinicius CREPALDI 3 Daniel Salvatore de FREITAS 4 Darkle Ferreira MODESTO 5 RESUMO O mini-implante é uma ferramenta ortodôntica de tração e ancoragem que pode ser utilizada na mecânica de mesialização de molares durante o tratamento. Ao contrário da mecânica que utiliza elásticos, o mini-implante não necessita da cooperação do paciente, tornando-o uma ferramenta indispensável em alguns casos.com frequência, nos deparamos com a ausência de molares permanentes. Questionamos se haverá a possibilidade de tratamento ortodôntico e qual será a conduta em cada caso. Diversas mecânicas de mesialização de molares são eficazes e devem ser levadas em consideração. Como uma das opções de tratamento, o mini-implante foi escolhido como sistema de ancoragem esquelética que dispensa a necessidade de colaboração dos pacientes e viabiliza em alguns casos o fechamento do espaço. Este trabalho tem como objetivo apresentar o caso clínico da A.S. e discorrer quanto ao uso de miniimplantes como conduta ortodôntica e detalhes importantes para a correta condução do tratamento. Palavras-chave: Mini-implantes. Micro parafusos. Ancoragem. Ortodontia. Mesialização. ABSTRACT The mini-screw is a orthodontic tool to anchorage and dental traction which can be used as a mesialization mechanic during de treatment. Instead of a elastic mechanic, the mini-screw don t have a need of patient cooperation, making this a great tool in some cases. We question if there will be the possibility of orthodontic treatment and what will be the conduct in each case. Some molar mesialization techniques are effective and must be taken in consideration. As one of the treatment options, the miniscrew was chosen as a skeletal anchorage system which eliminates the need for collaboration of patients and enables closing spaces in some cases. This work aims to 1 Aluno do Curso de Pós-graduação em Ortodontia pela FAIPÉ-MT. eduardofranco_87@hotmail.com 2 Mestre em Ortodontia. carolina_mattar@hotmail.com 3 Doutor em Ortodontia. marcuscrepaldi@yahoo.com.br 4 Doutor em Ciências odontológicas. daniel@drdanielfreitas.com.br 5 Doutora em Oncologia. darklemodesto@hotmail.com REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p , jul./dez

2 present a case of A.S. and discuss about the use of mini-implants as orthodontic conduct and important details for the proper conduct of the treatment. Keyword: Mini-implants. Micro screws. Anchoring. Orthodontics. Mesialization INTRODUÇÃO A perda precoce de molares decíduos, ou mesmo a perda de primeiros molares permanentes são problemas clínicos que ocorrem rotineiramente e resultam na inclinação mesial dos primeiros molares, ou de segundos e terceiros molares dependendo do dente extraído ou ausente (SAKIMA et al., 1999). Do ponto de vista histológico, a força ótima é aquela que produz pressão no ligamento periodontal com respostas celular imediata, com total preservação tecidual, produzindo reabsorção direto do processo alveolar (KUSY, 1997). A construção de um sistema de forças na ortodontia tem como objetivo obter a máxima movimentação dentária em menor tempo, com a mínima geração de forças e efeitos colaterais (SAKIMA et al., 1999). A correta posição dos dentes leva à normalização da situação oclusal funcional e periodontal, possibilitando o alinhamento das raízes perpendicular ao plano oclusal de forma que resista melhor às forças de mastigação (SAKIMA et al., 1999). Quando aplicado o correto vetor de força, a verticalização e mesialização dos molares serão produzidas com movimentação com mínimo de inclinação e o correto movimento de corpo, dispensando a necessidade futura de recolagem do tubo para a verticalização do dente (Janson et al., 2008). O tempo de tratamento é um parâmetro a ser avaliado, pois a mesialização de molares prolonga o tempo de tratamento, em média, um ano, considerando que as condições estejam favoráveis ao tratamento. Em sua pesquisa, (Roberts et al., 1966) constatou que: no movimento dos segundos e terceiros molares, com ancoragem esquelética, a taxa de movimentação é de, aproximadamente, 0,5mm/mês, que corresponde à taxa linear da reabsorção osteoclástica. Dessa forma, é conveniente prever um prazo de tratamento de, aproximadamente 36 meses para a finalização dos REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p , jul./dez

3 casos. REVISÃO DE LITERATURA O mini-implante é uma ferramenta ortodôntica de tração e ancoragem que pode ser utilizada na mecânica de mesialização de molares durante o tratamento. Ao contrário da mecânica que utiliza elásticos, o mini-implante não necessita da cooperação do paciente, tornando-o uma ferramenta indispensável em alguns casos, outro fator a considerar, observado a partir do emprego deste tipo de tracionamento, é a eliminação da inclusão de outros dentes na mecânica, excluindo qualquer possibilidade de movimentação indesejada (ALCÂNTARA et al., 2010). Pesquisadores da área já demonstram a possibilidade de fechamento de espaços edêntulos em rebordo atrófico em pacientes jovens e adultos, que há muito tempo perderam o elemento dental (HOM; TURLEY, 1984; STEPOVICH, 1979). Inclinações são fatores preponderantes na hora de planejar a mesialização de qualquer elemento dental, por isso, podem-se categorizar as inclinações da seguinte forma: inclinação suave, inclinação moderada, posição totalmente horizontal. A inclinação suave pode ser corrigida com molas separadoras e/ou fios de latão; as inclinações moderadas necessitam de um sistema de forças ativo e bem planejado (REYNOLDS, 1953), enquanto os dentes totalmente horizontalizados tem geralmente um prognóstico de extração (ORTON; JONES, 1987). Os mini-implantes, preferencialmente, devem ser instalados o mais próximo possível do plano oclusal, pois assim diminui-se o vetor intrusivo na mesial do molar e, consequentemente, sua inclinação. A colocação de mini-implantes por vestibular e palatino também é mais adequada, pois elimina a rotação dos dentes observada quando se utiliza somente um ponto de apoio (JANSON et al., 2008). Os dentes se movimentam dentro do osso alveolar. A força é aplicada na coroa clínica do dente e é transformada em estresse biológico no ligamento periodontal devido à pressão exercida pelo dente em contato, gerando um ambiente induzido para a remodelação óssea, ocorrendo assim a movimentação dentária desejada (CABRERA, et al., 2000). REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p , jul./dez

4 CASO CLÍNICO Paciente A.S., gênero feminino, apresenta má oclusão de classe I, ausência do segundo pré-molar superior direito, 2 molar superior direito e 2 molar inferior direito, diastemas superior e inferior, linha média coincidente, overject de 3mm e overbite de 2mm. No planejamento do caso, optamos pelo uso de mini-implantes na mecânica de fechamento de espaços e ancoragem. Plano de tratamento: colagem total com instalação dos Brackets da marca Morelli, a prescrição foi roth, alinhamento e nivelamento com fios de níquel-titânio: 0.14; 0.16; e 0.18; fios de aço: 0.16; 0.18; 0.20, fio retangular 0.19X0.25. Foram utilizados dois mini-implantes, um deles entre pré-molares inferiores direito (entre os dentes 44 e 45), para o tracionamento do elemento dental 48 e outro entre primeiro pré-molar e primeiro molar permanente (dentes 14 e 16), com finalidade de mesializar os dentes 18 e 16. Figura 1 - Radiografia panorâmica digital pré-tratamento REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p , jul./dez

5 Figura 2 - Fotos iniciais intra-orais Figura 3 - Radiografia panorâmica digital caso em andamento Figura 4 - Foto intrabucal superior direita REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p , jul./dez

6 Figura 5 - Radiografia periapical superior direita, após a mesialização do dente 18 e instalação do implante. Figura 6 - Mesialização do elemento 18 completa e implante já instalado Figure 7 - Dente 48 em fase final de mesialização. CONCLUSÃO O emprego de mini-implantes na mecânica ortodôntica de mesialização de molares se mostrou uma técnica eficiente e de fácil condução. Cabe ao ortodontista REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p , jul./dez

7 decidir se encaixa no caso clínico em questão, considerando os fatore envolvidos no caso, para se evitar efeitos indesejados. Todas as opções disponíveis devem ser expostas ao paciente, ponderando os custos, tempo de tratamento e sequelas biológicas. REFERÊNCIAS JANSON, M.; ALCÂNTARA, D. Mesialização de molares com ancoragem em mini-implantes. R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá, v. 13, n. 5, p , set./out HOM, B.; TURLEY, P. The effects of space closure of the mandibular first molar areas in adults. Am J Orthod dentofacial Orthop., v. 85, n. 6, p , STEPOVICH, M. A clinical study of closing edentulous spaces in the mandible. Angle Orthod., v. 49, n. 4, p , LIMA, L. A. C. et al. Mini-implante como ancoragem absoluta: ampliando os conceitos de mecânica ortodôntica. Nov Implant J, Biomater Esthet., v. 5, n. 1, p , jan./abr SAKIMA, T. et al. Alternativas mecânicas na verticalização de molares. Sistemas de forças liberados pelos aparelhos. Rev Dent Press Ortodon Ortopedi Facial., v. 4, n. 1, p , CABRERA, C. A. G.; CABRERA, M. C.; SILVA FILHO, O. G. Ortodontia operacional. Curitiba: Interativas, p ; REYNOLDS, L. M. Uprighting lower molar teeth. Br J Orthod., n. 3, p. 45, ORTON, H. S.; JONES, S. P. Correction of mesially impacted lower second and third molars. J Clin Orthod., n. 21, p , CABRERA, C. A. G.; CABRERA, M. C. Ortodontia clínica. Curitiba: Interativas, p CUOGHI, O. A. Avaliação macro e microscópico dos primeiros momentos da movimentação dentária induzida em macacos da espécie Cebus apela (Tese) - Faculdade de Odontologia de Bauru, Bauru, ROBERTS, W. E.; ARBUCKLE, G. R.; ANALOUI, M. Rate of mesial translation of mandibular molars using implant-anchored mechanics. Angle Orthod., v. 66, n. 5, p , REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p , jul./dez