SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE REPERCUSSÃO DAS DEMANDAS JUDICIAIS NA ESFERA ADMINISTRATIVA E JURÍDICA DA SES/SC - PROBLEMAS E SOLUÇÕES
O SUS É (...) Uma nova formulação política e organizacional para o re-ordenamento dos serviços e ações de saúde. O SUS não é um serviço ou instituição, mas um SISTEMA, um conjunto de unidades, serviços e ações que interagem para um objetivo comum: a promoção, proteção e recuperação da Saúde. Fonte: Ministério da Saúde
Decisões Judiciais Direito Social Coletivo vs. Interesse Individual SAÚDE SUS DECISÃO JUDICIAL
GASTOS COM SAÚDE MEDIANTE RECURSOS PRÓPRIOS PRIOS DO ESTADO DE SANTA CATARINA
Financiamento de Medicamentos Excepcionais e Judiciais
Número de Pacientes Atendidos Medicamentos Excepcionais e Judiciais 45000 40000 35000 30000 EXCEPCIONAL JUDICIAL 38.585 42.813 25000 20000 15000 10000 5000 0 12.949 7.703 4.347 2.795 900 9 970 24 84 272 528 1.673 2.511 1.420 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1º sem
Custo Médio M por Pacientes referente aos Medicamentos Excepcionais e Judiciais 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 EXCEPCIONAL 15.253,64 16.911,61 11.045,72 10.421,76 7.222,97 5.498,40 2.979,37 970,21 JUDICIAL 4.262,45 5.477,17 33.509,36 23.933,99 19.909,03 17.420,51 9.767,78 17.503,58
Nº Ações Judiciais por Região de Saúde (18) 43 33/100.000 33/100.000 12 12/100.000 12/100.000 106 15/100.000 15/100.000 35 21/100.000 149 99/100.000 99/100.000 291 48/100.000 80 37/100.000 237 64/100.000 76 52/100.000 129 48/100.000 40 22/100.000 112 45/100.000 186 39/100.000 905 97/100.000 97/100.000 100 33/100.000 191 55/100.000 450 127/100.000 70 40/100.000
Demandas Judiciais 2002 24 AçõesA 2003 84 Ações A 2004 272 AçõesA 2005 528 AçõesA 2006 1.673 AçõesA 2007 2.511 AçõesA 2008 1.420 Ações* A * Até junho
Saúde O O Gestor Público P deverá zelar pelo binômio segurança a e eficácia cia, objetivando o acesso universal e igualitário rio,, sob pena de inviabilizar a assistência farmacêutica pelo SUS.
NAAJ Diante do quadro anteriormente exposto, em março de 2007 verificou-se a necessidade da criação de um setor para o controle das demandas judiciais independente da Consultoria Jurídica, para cuidar apenas de assuntos relacionados a ações judiciais para fornecimento de medicamentos, exames e cirurgias.
Criação e equipe Após alguns meses de análise e estudo, optou-se pela criação do NAAJ (Núcleo de Acompanhamento das Ações Judiciais), com a formação de uma equipe multidisciplinar: Advogados Farmacêuticos Técnicos administrativos Médicos com conhecimento em medicina baseada em evidências (em implantação)
Objetivos Centralização para o recebimento das demandas judiciais; Concentração das informações; Atendimento a Pacientes, Advogados, Juízes, Promotores e Procuradores; Integração de profissionais de diversas áreas, com o intuito de solucionar os problemas
Orientação Determinação judicial se cumpre não se discute; Buscar subsídios técnicos para contestação da ação; Tratamento respeitoso a todos que busquem orientações junto ao núcleo (Pacientes, Advogados, Juízes, Promotores, Serventuários das mais diversas repartições públicas); Solucionar os problemas existentes;
Alteração de Procedimentos Gabinete Procuradoria do Estado Ação Consultoria Jurídica DIAF Gerências de Saúde
Procedimento Atual Gabinete Consultoria Jurídica Ação Gerências de Saúde DIAF Procuradoria do Estado N A A J
Fluxograma de uma ação a judicial no NAAJ RECEPÇÃO E PROTOCOLO DA AÇÃO CADASTRO DA AÇÃO SISTEMA DE INFORMAÇÃO MEJUD VERIFICAR DISPONIBILIDADE NA SES DISPONÍVEL: SOLICITAR TRANFERÊNCIA OU REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO NÃO DISPONÍVEL: SOLICITAR COMPRA REALIZAR PACTUAÇÃO COM MUNICÍPIOS E UNIÃO (NOS CASOS EM QUE ESTES TAMBÉM SÃO RÉUS DA AÇÃO)
Fluxo de Trabalho no NAAJ RECEPÇÃO E PROTOCOLO DA AÇÃO CADASTRO DA AÇÃO NO MEJUD (com busca de dados incompletos) CONFERÊNCIA OU CADASTRO DOS MEDICAMENTOS NO MEJUD VERIFICAR PADRONIZAÇÃO NA SES MEDICAMENTO COM CÓDIGO MEDICAMENTO SEM CÓDIGO VERIFICAR NOS ESTOQUE DA SES SOLICITAR CODIFICAÇÃO NA GERAB c/ Fernanda 32462785 COM ESTOQUE SEM ESTOQUE CADASTRAR CÓDIGO NO MEJUD PEDIR TRANSFERÊNCIA DIAF GERAB HOSPITAIS OUTROS ALMOXARIFADOS ANB Renã ou Rodrigo GECOM Bárbara (medicamentos) Evandro (materiais) Paulo (importação)
Integração Poder Judiciário Consultoria Jurídica Ministério Público NAAJ Gerências de Saúde Procuradoria do Estado DIAF
Problemas Prescrição de medicamento por profissional do SUS desrespeitando a Lei n.º 9.787/99, em seu art. 3º mediante Denominação Comum Brasileira ou Denominação Comum Internacional; Aquisição de medicamento pela nomenclatura comercial x genérica; Prazos exíguos para cumprimento das decisões, 24/48 horas;
Problemas cont. Medicamentos importados sem autorização da ANVISA para comercialização no País, sem a devida comprovação de eficácia mediante conceitos de medicina baseada em evidências, situação depende de comércio exterior, conversão de moeda, câmbio, proposta do laboratório com sede no exterior, tradução, autorização da ANVISA para entrada do medicamento no território, desembaraço da receita federal e alfândega;
Problemas cont. Decisões determinando a saúde aquisição de fraldas, alimentos e outros estranhos a atividade do órgão (áreas de assistência social); Citações e intimações sem documentos mínimos para o cadastramento decisão do juiz, dados do paciente e prescrição médica;
Problemas cont. Dificuldade junto aos cartórios do envio dos documentos mínimos para o cumprimento da decisão; Falta de previsão do período de tratamento na decisão judicial; Decisões sem a obrigatoriedade de apresentação da prescrição médica mensalmente contra cautela;
Problemas cont. Desconhecimento do usuários e dos profissionais do SUS em relação ao programas de medicamentos disponibilizados;
Responsabilidade Diante da política estrutural do SUS, cada ente possui uma atribuição, uma responsabilidade, em função dos recursos arrecadados, sempre de forma pactuada; União através do Ministério da Saúde, é responsável integralmente pelos medicamentos estratégicos, oncológicos e AIDS. Ainda o cofinanciamento de 50% dos medicamentos excepcionais (alteração de nomenclatura);
Responsabilidade cont. Os Estados, com a análise, distribuição e cofinanciamento em 50% dos Excepcionais; A padronização dos medicamentos é atribuição do Ministério da Saúde, o qual define quais medicamentos e tratamentos serão disponibilizados a população através dos programas de medicamentos;
Responsabilidade cont. Os Municípios recebem para farmácia básica anualmente R$ 3,65 da União e R$ 1,50 e R$ 3,00 dependendo o IDH, per capita/ano, devendo aplicar recursos próprios R$ 1,50 reais, per capita/ano, recursos estes para aplicação em medicamentos da farmácia básica, com elenco previsto de aproximadamente 122 apresentações de medicamentos em diversas patologias (Ex: cardiologia, hipertensão, diabetes, antibióticos, anti-inflamatórios, saúde mental e outros);
Responsabilidade cont. Medicamentos para diabéticos, definidos pela Portaria MS/GM nº 3.237/12/2007 e Resolução da CIB 008/CIB/08, em que a União e os Estados deverão repassar cada um aos Municípios R$ 0,30 per capita/ano, ficando o Ministério da Saúde responsável pela aquisição e distribuição das insulinas, os Municípios pelas tiras, lancetas e seringas;
Pactuações Importância da participação da União no pólo passivo, somente desta forma há possibilidade administrativa de ressarcimento ao Estado, já reconhecida pelo Ministério da Saúde; Nas ações em que figurar no pólo passivo, a União acordou administrativamente em algumas ações ressarcir o Estado de SC em 50% dos valores gastos;
Pactuações cont. Acordo entre União, Estado e Municípios, quando as partes figurarem no pólo passivo da ação, com o tratamento individual processo por processo; Medicamentos padronizados requeridos em ações judiciais (farmácia básica e medicamentos excepcionais);
Pactuações cont. No Estado do Paraná, algumas decisões já determinam o ressarcimento total da União ao Estado no caso dos medicamentos oncológicos; O Estado do RS, em consulta ao Ministério da Saúde, teve o reconhecimento de que o tratamento oncológico é de responsabilidade exclusiva da União;
Sugestões Decisões determinando a União apresentar estudo em x período em relação ao medicamento prescrito, com liminar até a apresentação do estudo, visto ser responsável pelas padronizações e ser a maior fonte arrecadadora de tributos;
Sugestões cont. Criação de câmaras técnicas pelo Ministério da Saúde para análise das solicitações de medicamentos e a comprovação da eficácia do tratamento;
Integração Estados Integração dos Estados trocando experiências e situações para resolução de situações; Modelo apresentado por SC no CONASS; Criação de uma câmara técnica para tratar o assunto com os demais Estados da federação;
Integração Estados cont. Bloco SC/PR/RS em andamento com troca de experiências, sistemas de informação e soluções; Bahia solicitando cessão do sistema MEJUD;
Das Decisões Judiciais STF, em decisão Suspensão de Tutela nº 91 de 26/02/2007, relatora Ministra Ellen Gracie Entendo que a norma do art. 196, da Constituição da República, que assegura o direito à saúde, refere, em princípio, à efetivação de políticas que alcancem à população como um todo, assegurando-lhe acesso universal e igualitário, e não a situações individualizadas. A responsabilidade do Estado em fornecer os recursos necessários à reabilitação da saúde de seus cidadãos não pode vir a inviabilizar o sistema público de saúde.
NAAJ Núcleo de Acompanhamento das Ações Judiciais marinamaziz@saude.sc.gov.br marildadiaf@saude.sc.gov.br Rua Esteves Junior, 160 Florianópolis-SC Fone: 48-3221-2268/3221-2207 Fax : 48-3221-2389/3221-2054
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MUITO OBRIGADO!