José Américo Bacchi Hora
Introdução 10% das consultas proctológicas Cusa comum de dor e sangramenro anal Predominância em jovens
Etiologia Associação com constipação, hipotireoidismo e obesidade. Fisiopatologia parcialmente reconhecida Traumatismo anal Constipação ou diarreia Isquemia da mucosa Hipertonia esfincteriana Outras diarréia, DII, RT, Estenose anal, infecções granulomatosas, DST, etc
Quadro clínico Dor anal à defecação Persistência variável Sangramento Prurido eventual Foto: Nature
Qullici - Atlas de Proctologia - do diagnóstico ao tratamento, 2000
Classificação Aguda 6 a 8 semanas Crônica Tríade clássica da fissura anal
Classificação Plicoma sentinela, fissura anal e papila hipertrófica
- Diagnóstico Clínico Inspeção anal exame proctológico sob narcose? Localização Posterior Anterior Outras Atípicas e múltilplas, fissura indolor outro diagnóstico
- Diagnóstico Exames complementares Manometria anorretal Anátomo-patológico Microbiológico
- Tratamento Clínico Cirúrgico
Tratamento Clínico Medidas higieno-dietéticas (50-60%) Banhos de assento com água morna Correção da constipação
Escala Bristol de Forma Fecal Arq Gastroenterol. Vol 49. Suplemento. 2012
Tratamento Clínico Anestésicos tópicos Drogas miorrelaxantes Nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio Aplicação de toxina botulínica
Tratamento Clínico Drogas miorrelaxantes tópicas Nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio 65-95% cura; 75% assintomáticos (Thornton MJ, Kennedy ML, King DW. Manometric effect of topical glyceryl trinitrate and its impact on chronic anal fissure healing. Dis Colon Rectum 2005; 48(6):1207-12.)
Tratamento Clínico Drogas miorrelaxantes tópicas Efeitos colaterais: Cefaléia Hipotensão Postural Flushing
Tratamento Clínico Drogas miorrelaxantes orais (maior aderência ao tto?) Betanecol Indoramim Sildenafil Câmara hiperbárica
Tratamento Clínico Aplicação de toxina botulínica Esfincterotomia química 60-95% de cura Controvérsias técnicas
Tratamento Cirúrgico Dilatação anal Fissuretomia (satisfação) Esfincterotomia interna Retalhos
Dilatação anal Fissura Anal Tratamento Cirúrgico Decamier 1929
Tratamento Cirúrgico Esfincterotomia interna
Tratamento Cirúrgico Esfincterotomia interna Cicatrização rápida 75-95% Incontinência de até 10% Tratamento cirúrgico padrão a ser comparado em estudos prospectivos, a esficterotomia lateral aberta ou fechada (Nelson Richard L. Operative procedures for fissure in ano (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008.)
Tratamento Cirúrgico Esfincterotomia lateral interna Técnica Fechada (Notaras)
Tratamento Cirúrgico Esfincterotomia lateral interna Técnica Aberta (Parks)
Tratamento Cirúrgico Retalho de Avanço Pctes sem hipertonia Idosos Diabéticos Multíparas Fissura recorrente Estenose anal SII Ayantunde AA, Debrah SA. Current concepts in anal fissures. World J Surg. 2006 Dec;30(12):2246-60.
Tratamento Cirúrgico Retalho de Avanço (V-Y)
Tratamento Cirúrgico Retalho de Avanço (V-Y)
Crônica Tto clínico vs cirúrgico AUTOR N TTO SUCESSO Richard e cols 82 Esfincterotomia lateral Gliceril trinitrato 0,25% Evans e cols 60 Esfincterotomia lateral Gliceril trinitrato 0,2% Libetiny e cols 70 Esfincterotomia lateral Gliceril trinitrato 0,2% 90% 30% 97% 61% 97% 46% Mentes e cols Esfincterotomia lateral Toxina botulínica 20-30 U 94% 75%
Anal stretch and posterior midline internal sphincterotomy should probably be abandoned in the treatment of chronic anal fissure in adults. For those patients requiring surgery for anal fissure, open and closed partial lateral internal sphincterotomy appear to be equally efficacious. the overall risk of incontinence is about 10%. DISEASES OF THE COLON & RECTUM VOLUME 53: 8 (2010)
Conclusão Intervenções mais radicais com melhor índice de cura, mas maiores riscos. Tendência a tratamento progressivo. Esfincterotomia lateral permanece como padrão-ouro.