UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA DISCIPLINA: RCG 0216 - FISIOLOGIA II MÓDULO: FISIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTÓRIO Docentes Responsáveis Prof. Dr. Rafael Simone Saia Prof. Dr. Rubens Fazan Júnior 2014
O módulo de Fisiologia do Sistema Digestório será estruturado na forma de aulas teóricas e seminários. Em relação aos seminários, os docentes esperam que os alunos tenham previamente estudado o respectivo conteúdo, ficando o período reservado para discussão e resolução de dúvidas. Ao final do módulo, os alunos farão uma prova dissertativa (25/08/2014) compreendendo todo o conteúdo ministrado nas aulas teóricas, bem como durante os seminários. Nas próximas páginas, encontra-se o roteiro detalhado dos assuntos abordados nos seminários e perguntas norteadoras para o estudo de todo o conteúdo do curso. SEMINÁRIO 1: Regulação Neuro Humoral do Sistema Gastrointestinal e Fisiologia do Músculo Liso do Tubo Digestório. 1. Visão Geral do Sistema Digestório. 1.1. Características morfo funcionais gerais do sistema digestório: tubo digestório (ou tubo gastrintestinal: TGI) e glândulas anexas. 2. Regulação neuro-humoral do sistema digestório. 2.1. O sistema nervoso entérico (o cérebro do intestino). 2.1.1. Características morfo-funcionais (plexos submucoso e mioentérico). 2.1.2. Principais neurotransmissores e neuromoduladores. 3. Inervação extrínseca do Sistema Gastrintestinal. 3.1. Sistema nervoso autonômico e sistema digestório. 3.2. Reflexos longos (autonômicos) e locais (intramurais). 4. Regulação humoral do sistema digestório. 4.1. Regulação endócrina e parácrina do sistema digestório. 4.1.1. Principais substâncias envolvidas. 5. Características morfo funcionais da musculatura lisa do trato gastrintestinal. 5.1. Propriedades eletrofisiológicas das membranas dos miócitos. 5.1.2. Ondas Lentas: origem e papel funcional. 5.2. Acoplamento excitação-contração. 5.3. Controle neuro-humoral da atividade contrátil dos miócitos do TGI. 6. Tipos de movimentos do tubo digestório e suas características. SEMINÁRIO 2: Motilidade do Tubo Digestório I. 1. Fisiologia da Mastigação.
2. Fisiologia da Deglutição (e suas fases). 2.1. Bases funcionais e princípios dos distúrbios da deglutição e suas consequências. 3. Motilidade Esofágica. 3.1. Função, estrutura e inervação do esôfago. 3.2. Características anatomo funcionais dos esfíncteres esofagianos e seu controle. 3.3. Abertura do esfíncter esofagiano inferior (cardia) e relaxamento receptivo. 4. Motilidade Gástrica. 4.1. Padrão de motilidade gástrica (zona de marca-passo do estômago: células intersticiais de Cajal). 4.2. Esvaziamento gástrico e seu controle neuro-humoral. 4.3. Reflexo do vômito: características e função. 5. Motilidade do Intestino Delgado. 5.1. Tipos de movimentos, padrão da motilidade do intestino delgado e ruídos hidroaéreos. 5.2. Regulação da motilidade do intestino delgado. 5.3. Fisiologia do Complexo Mioelétrico Migratório (CMN). 6. Motilidade do Intestino Grosso (cólons). 6.1. Características morfo-funcionais dos cólons. 6.2. Movimentos de massa e sua regulação. 6.3. Reflexo da defecação. SEMINÁRIO 3: Secreções no Tubo Digestório I (Salivar e Gástrica). 1. Características morfo funcionais das células responsáveis pela secreção exócrina do TGI. 2. Aspectos gerais (inespecíficos) da regulação das secreções no TGI. 3. Classificação das secreções do TGI. 4. Estrutura básica das glândulas intrínsecas e anexas ao TGI. 4.1. Glândulas salivares (3 pares). 4.2. Glândulas gástricas. 4.3. Pâncreas exócrino. 4.4. Fígado e vesícula biliar. 4.5. Glândulas entéricas (glândulas de Brunner e criptas de Lieberküm). 5. Secreção Salivar. 5.1. Funções (importância) da saliva. 5.2. Volume e composição da saliva. 5.3. Regulação da secreção salivar (reflexos inatos e condicionados). 6. Secreção mucosa do esôfago.
7. Secreção Gástrica. 7.1. Disposição e estrutura das glândulas intrínsecas do estômago. 7.2. Classificação e composição da secreção gástrica. 7.3. Principais funções da secreção gástrica. 7.4. Características das células parietais das glândulas gástricas e mecanismos da secreção de ácido. 7.5. Importância do fator intrínseco. 7.6. Regulação neuro-humoral da secreção gástrica. 7.7. Hipersecreção de ácido no estômago (doença péptica): consequências e bases fisiológicas do tratamento da doença péptica. SEMINÁRIO 4: Secreções no Tubo Digestório II (Secreções Pancreática, Hepática e Entérica). 1. Secreção do pâncreas exócrino (suco pancreático). 1.1. Classificação e composição da secreção pancreática (enzimas pancreáticas, substratos e produtos). 1.2. Mecanismos de ativação das proteases pancreáticas. 1.3. Fases da secreção pancreática e sua regulação neuro humoral. 2. Secreção biliar 2.1. Estrutura anatômica do Fígado. 2.2. Composição e funções da bile. 2.3. Síntese e conjugação dos sais biliares. 2.4. A vesícula biliar: estrutura e função. 2.5. Bile hepática e vesicular (princípio da formação de cálculos biliares). 2.6. Regulação da secreção de bile para o intestino delgado. 3. Secreção Entérica. 3.1. Estrutura e disposição das glândulas intrínsecas do intestino (delgado e grosso). 3.2. Classificação, composição e função da secreção entérica. 3.3. Regulação da secreção entérica. 3.4. Secreção entérica e regulação do fluxo sanguíneo mesentérico. Questões Orientadoras para Estudo - Descreva os mecanismos responsáveis pela contração do músculo liso gastrointestinal, incluindo o acoplamento excitação-contração e as fontes de cálcio. - O que são as ondas lentas? Como elas são geradas e a sua importância para a fisiologia do TGI? - Identifique os diferentes neurônios presentes na parede do intestino e explique como esses neurônios estão envolvidos nos reflexos curtos. Por que o sistema nervoso entérico é algumas vezes descrito como o encéfalo entérico? - O que compreende a inervação extrínseca do trato gastrointestinal? Qual a sua importância na regulação das funções do TGI?
- Descreva as similaridades na organização da parede dos segmentos gástrico e entérico. Onde estão localizados os plexos nervosos e as camadas musculares? - O que é um reflexo vago-vagal? Cite um exemplo desse reflexo. - Quais são os movimentos característicos de cada segmento do TGI? Como esses movimentos contribuem para o processo de digestão e absorção? - Quais são as funções da gastrina? Quais são os principais estímulos para a sua secreção? - Quais são as funções da CCK no período digestivo? Quais são os principais estímulos para o aumento da sua concentração plasmática? - Quais são as funções da secretina? - O que é o complexo mioelétrico migratório? Qual a sua importância? - Descreva o mecanismo de formação da secreção salivar e como ocorre o controle da sua secreção? - Levando em consideração a composição da saliva, cite a importância de alguns componentes na preservação da integridade da cavidade oral e na digestão. - Descreva os mecanismos responsáveis pelo aumento da secreção ácida gástrica durante o período digestivo. - Quais são as fases da secreção gástrica? Relacione os mecanismos envolvidos em cada fase e como eles contribuem para a formação da secreção ácida gástrica. - Compare e diferencie as secreções pancreática e salivar. - Qual o papel da bile na digestão? Correlacione a sua composição e como ela é secretada. - Quais são as ações da CCK no sistema hepato-biliar? - O que acontece com os sais biliares após serem secretados na luz do TGI, junto à secreção biliar? - Qual a composição da secreção pancreática e o envolvimento de cada componente na digestão de macromoléculas? - Descreva como as enzimas pancreáticas são ativadas no lúmen intestinal. Por que esses mecanismos são necessários? - Explique a função do bicarbonato no suco pancreático. Como as úlceras pépticas duodenais podem ser produzidas? - Descreva os mecanismos que regulam a secreção pancreática, incluindo a solução aquosa de bicarbonato e os componentes enzimáticos. - Quais são as diferenças entre as enzimas luminais e da borda em escova? - Quais são as vitaminas lipossolúveis, hidrossolúveis e como elas são absorvidas pelo epitélio intestinal? - Como ocorre a absorção de vitamina B12 e qual a importância do fator intrínseco. - Descreva como ocorre a digestão de cada um dos macronutrientes da dieta (lipídeos, proteínas e carboidratos) em cada segmento do TGI. - Descreva como ocorre a absorção dos macronutrientes da dieta pelo epitélio intestinal. - Como ocorre a absorção de ferro e outros eletrólitos através do epitélio intestinal? - Descreva as adaptações do TGI que o tornam mais eficaz, seja pelo aumento da área superficial de absorção, seja pelo aumento do contato entre as partículas alimentares e as enzimas digestivas. - Trace o trajeto do fluxo sanguíneo através do fígado e analise a importância desse padrão em termos de detoxificação do sangue.
Sugestão de Bibliografia para Consulta - Fisiologia. Aires MM, 4a Edição, Guanabara Koogan, 2012. - Berne & Levy Fisiologia. Stanton BA e Koeppen BM, 6a Edição, Guanabara Koogan, 2009. - Tratado de Fisiologia Médica. Guyton A e Hall JE, 12a Edição, Elsevier, 2012. - Fisiologia Básica. Curi R e Procopio J, Guanabara Koogan, 2009.