I Encontro Nacional sobre Tuberculose em Hospitais PROJETO FUNDO GLOBAL Agosto, 2007 São Paulo HISTÓRICO Década de 70-80: 1. Tratamento com esquema de curta duração de elevada eficácia (cura > 95%) 2. Programa de controle de TB: atendimento ambulatorial sob a gerência das esferas federal e estadual. 3. Sistema Único de Saúde (SUS): descentralização; prioridade em ações na Atenção Básica. PCT municipais: responsabilidade sobre controle ambulatorial da TB. HISTÓRICO RESULTADO Impacto negativo nas ações de controle da TB: 1. Planejamento inadequado 2. Financiamento das ações sem direcionamento para integração dos diferentes níveis de complexidade 3. PCT municipais : sem gerência sobre ações de controle da TB em hospitais 1
EVIDÊNCIAS Número elevado de notificações em TB em hospitais: 20 a 52% RJ (2000-200): 28 a 33% São Paulo: 2%; HIV+: 52% Intersetorialidade deficiente Mortalidade alta em hospitais pela TB Gerenciamento das atividades de TB em hospitais dissociado dos PCT estaduais, municipais e federais METODOLOGIA OBJETIVOS Diagnóstico Situacional Elaboração do Plano Operativo para Controle da TB em Hospitais METODOLOGIA Público Alvo: 1. Coordenadores do Programa de Controle de TB 2. Coordenadores do Programa DST/AIDS 3. Representantes da Secretaria de Vigilância Sanitária. Núcleos de Vigilância Epidemiológica Hospitalar estadual e 5. ANVISA,. CGLAB 7. Representantes da Sociedade Civil: Sociedades Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Sociedade Brasileira de Infectologia Sociedade Brasileira da Assistência Médica Hospitalar REDE-TB Controle Social (ONGS). 2
METODOLOGIA Inquérito sobre TB em hospitas 1. Preenchimento de questionário padronizado: 1.1. DIAGNÓSTICO DE CASOS 1.2. SISTEMA DE REFERÊNCIA/ CONTRA REFERÊNCIA 1.3 SISTEMA DE INFORMAÇÃO 1. MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA METODOLOGIA Inquérito sobre TB em hospitais: 1. Critério de seleção: hospitais que notificam TB nas regiões metropolitanas de Porto Alegre; São Paulo e Baixada Santista; Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Salvador; Recife; Fortaleza; Belém; São Luís e a cidade de Manaus. De cada região, foi identificado pelo 2. Amostragem: hospitais municipais, estaduais, federais; universitários e beneficientes Inquérito da Tuberculose em Hospitais do Brasil Hospitais participantes por Estado - 2007 RJ 13 BA 10 RS 9 PA 7 Estados MA CE SP PE AM 3 MG 2 0 2 8 10 12 1 1 Número de hospitais 3
Inquérito da Tuberculose em Hospitais do Brasil Unidades hospitalares que realizam busca ativa de casos de tuberculose, por Estado - 2007 Número de hospitais 8 7 5 3 2 1 0 3 7 Busca ativa Sim 0 0 0 BA RJ RS SP PE CE MA AM MG PA Estados 1 2 2 2 1 1 1 7 RESULTADOS Hospitais com laboratório 1 1, Sim 2 98, Hospitais com baciloscopia,3 Sim 59 93,7 Inquérito da Tuberculose em Hospitais do Brasil Demora no resultado da baciloscopia em hospitais, conforme a disponibilidade do laboratório - 2007 1 1 1 1 Número de hospitais 12 10 8 11 3 12 Laboratório 2 h Sim 2 0 Até horas De a 8 horas Mais de 8 horas Tempo para resultado da baciloscopia
Inquérito da Tuberculose em Hospitais do Brasil Unidades hospitalares que realizam cultura para BK, por Estado - 2007 Número de hospitais 10 8 2 0 5 8 2 7 3 Cultura para BK Sim 5 2 2 2 2 2 2 2 1 0 0 0 RJ BA RS CE PA MG SP PE AM MA Estados RESULTADOS : DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO Indicação de cultura - retratameto 15 23,8 Sim 2 38,1 informado 2 38,1 Indicação de cultura - BAAR negativo 10 15,9 Sim 29,0 informado 2 38,1 RESULTADOS : DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO Indicação de cultura - HIV positivo 19 30,2 Sim 20 31,7 informado 2 38,1 Indicação de cultura -TB extrapulmonar 2 38,1 Sim 15 23,8 informado 2 38,1 5
RESULTADOS : DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO Indicação de cultura - suspeitos de resistência 18 28, Sim 21 33,3 informado 2 38,1 Indicação de cultura - detentos 3 5,0 Sim 5 7,9 informado 2 38,1 RESULTADOS : DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO Fluxo para identificação e TS 18 28, Sim 3 57,1 informado 9 1,3 RESULTADOS: SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA - REFERÊNCIA Encaminhamento: ambulatório próprio valid 28, Sim 32 50,8 informado 3,8 Encaminhamentos para US do município 8 12,7 Sim 51 81,0 informado,3 Encaminhamento US outros municípios 1 25, Sim 2,7 informado 5 7,9
RESULTADOS: SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA - REFERÊNCIA Impresso 12 19 Sim 1 5,1 Sem inform 10 15,9 Total 3 100 Orientação 13 20, Sim 3 57,1 Sem inform 1 22,2 Total 3 100 Agendamento de consultas Sim 3 57,1 1 25, Sem inform 11 17,5 Total 3 100 RESULTADOS: SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA - REFERÊNCIA Hospital - referência exames 21 33,3 Sim 0 3,5 informado 2 3,2 RESULTADOS Biopsias x Cultura BK CULT Total Sim Ignorado EXBIOP 8 0 12 Sim 12 23 0 35 Sem inform 8 7 1 1 Total 28 3 1 3 Biopsias x Identificação e TS IDENTIF. Mtb e TS Total Sim S/inform BIOPSIA 3 8 1 12 Sim 23 35 S/ inform 9 5 2 1 Total 18 3 9 3 7
RESULTADOS Broncoscopia x Cultura Cultura Total Sim S/inf Broncosc 9 3 12 Sim 11 23 3 Sem inform 8 8 1 17 Total 28 3 1 3 Identificação de espécie + TS Total Sim S/Inform Broncosc 2 9 1 12 Sim 22 3 S/Inform 10 5 2 17 Total 18 3 9 3 RESULTADOS Referência para tratamento maior complexidade 27 2,9 Sim 3 5,0 informado 2 3,2 Referência para hepatotoxicidade 5 7,9 Sim 27 2,9 inform 31 9,2 Total 3 100,0 RESULTADOS Referência tratamento x Cultura BK CULT Total Sim S/ Inform REFTRAT 17 9 1 27 Sim 9 25 3 S/Inform 2 2 Total 28 3 1 3 Referência tratamento x identificação de espécie Identificação de espécie/ts Total Sim S/inform REFTRAT 9 10 8 27 Sim 8 25 1 3 S/ Inform 1 1 2 Total 18 3 9 3 8
RESULTADOS Busca Ativa x Registro livro SR LIVSINT Total Sim S/Inform Buscat 21 2 29 Sim 19 10 2 31 S/inform 2 1 3 Total 2 17 3 RESULTADOS: SISTEMA DE INFORMAÇÃO Uso de ficha de notificação 1 1, Sim 2 98, RESULTADOS: SISTEMA DE INFORMAÇÃO Uso do livro de registro e seguimento 30 7, Sim 29,0 informado,3 9
RESULTADOS: SISTEMA DE INFORMAÇÃO Uso da ficha tratamento supervisionado 73,0 Sim 13 20, informado,3 RESULTADOS: Baciloscopia x Registro Livro de Bacteriologia Registro livro BAAR Total Sim S/ Inform BAAR 1 3 Sim 7 3 9 59 Total 8 9 3 RESULTADOS: SISTEMA DE INFORMAÇÃO Laboratório emite lista diária de pacientes 29,0 Sim 25 39,7 informado 9 1,3 10
RESULTADOS Fluxo: lab para a vigilância do hospital 2 38,1 Sim 35 55, informado,3 RESULTADOS Fluxo: lab para a vigilância do município 35 55, Sim 23 3,5 informado 5 7,9 RESULTADOS: MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA Biossegurança - medidas administrativas 9 1,3 Sim 1 5,1 informado 13 20, Engenharia 23 3,5 Sim 29,0 informado 11 17,5 11
RESULTADOS: MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA Biossegurança - proteção individual 3,8 Sim 59 93,7 informado 1 1, Biossegurança - máscaras certficadas 9,5 Sim 3 8,3 informado 1 22,2 Biossegurança - máscaras N95,3 Sim 58 92,1 informado 1 1, Responsável pela compra/especificações 5 7,9 Sim 8 7,2 informado 10 15,9 CONCLUSÕES Diagnóstico dos casos é deficiente: O exame de baciloscopia é feito na maioria das unidades (93,7%), porém ainda com demora no resultado; A cultura para BK é realizada em poucas unidades hospitalares com grande variação dependendo da região: região norte 30%; região nordeste 50 a 100%; região sudeste 50 a 100%; região sul 50%. As indicações preconizadas pelo Ministério da Saúde para a solicitação destas, não são cumpridas. Evidencia-se baixo percentual de solicitação destas nas unidades hospitalares; CONCLUSÕES Sistema de informação deficiente Sistema de referência e contra-referência deficiente Biossegurança inadequada 12
Plano Elaborativo A elaboração do Relatório do I Encontro Nacional de TB em Hospitais deve ser de responsabilidade da Comissão Organizadora do Evento. Criação de legislação específica que normalize as ações de Controle de TB em hospitais e Serviços de Urgência/Emergência por meio da elaboração de um Plano específico Plano Elaborativo Plano Nacional de Controle de TB em Hospitais que contemple ações de vigilância epidemiológica, diagnóstico, tratamento, prevenção. Criação de Comissão Municipal/Estadual/Federal de TB em Hospitais públicos e privados para coordenar as ações de Controle de TB. Plano Elaborativo. Elaboração de Manual de Recomendações técnicas de ações de Controle de TB em hospitais e Serviços de Urgência/Emergência 13
Indicadores Propostos para Monitoramento do Controle de TB %BK + descobertos entre os sintomáticos examinados Nº. de profissionais com viragem tuberculínica Nº. de profissionais com tuberculose Diagnóstico por meio da baciloscopia: Tempo decorrido entre o pedido do exame e a coleta de material; Tempo decorrido entre a coleta de material e o resultado do exame Tratamento: Tempo decorrido entre o resultado da baciloscopia e o tratamento instituído Tempo de demora entre o diagnóstico e a entrada no isolamento 1