Talita Lozano Vanzelli Carmo talivanzelli@hotmail.com
Convidada Mesa Redonda x Reações de Pele
Hospital do Câncer de Barretos Missão: Promover saúde através de atendimento médico hospitalar qualificado em oncologia, de forma humanizada, em âmbito nacional para pacientes do Sistema Único de Saúde, apoiado em programas de Prevenção, Ensino e Pesquisa.
Equipamentos AL- 600C 3 AL 600CD ( radiocirurgia, Jales) AL 2/100 Unidade de Cobalto Ortovoltagem HDR Novo AL
Protocolo Institucional de Radiodermite Objetivo: padronizar as condutas na avaliação, prevenção e tratamento de lesões radioinduzidas
Radiodermite Definição: reação aguda de pele que varia de leve eritema e prurido, passando por descamação seca ou úmida, podendo ocasionar necrose tecidual.
Classificação da Radiodermite e Tratamento Classificação ( RTOG) Grau I: eritema leve, descamação seca,epilação, sudorese diminuída. Tratamento /Profilaxia Creme de camomila 10% em base com ph 5,5 aplicado na pele irradiada 3 vezes ao dia. Obs: Em casos de dobras de pele em pacientes obesos indicar Creme Barreira
Radiodermite Grau I
Classificação da Radiodermite e Tratamento Classificação C ( RTOG) Grau II: eritema moderado, brilhante, dermatite exsudativa em placas e edema moderado. Tratamento Creme Barreira em curativo oclusivo estéril, precedido de irrigação com jato de SF0,9% associado a aplicações de compressas embebidas em chá de camomila ou CavilonTM Protetor Cutâneo spray.
Radiodermite Grau II
Classificação da Radiodermite e Tratamento Classificação ( RTOG) Tratamento C Grau III: descamação úmida, confluente, edema acentuado, dor local intensa. Hidrocolóide em pó em curativo oclusivo estéril, precedido de irrigação com jato de SF 0,9% associado a aplicações de compressas embebidas com chá de camomila. Avaliação Médica para pausa do tratamento radioterápico
Radiodermite GIII
Classificação da Radiodermite e Tratamento Classificação ( RTOG) Grau IV: ulceração, hemorragia ou necrose, dor local intensa. Tratamento Avaliação Médica e da Estomaterapia.
Papel do Enfermeiro Avaliar o grau de toxicidade da pele Prescrição terapêutica tópica Participação e elaboração de pesquisa na área Orientação, tratamento e cuidados com a área irradiada
Consulta de Enfermagem MAIO DE 2012 Consulta de Enfermagem - 225 pacientes Atendimento fora da agenda- 334 pacientes Média Total- 559
Cuidados com a Pele Irradiada Hidratação Oral Não esfregar, coçar, arranhar ou escovar a pele irradiada, Evitar exposição da área irradiada ao sol, Evitar o uso de tecidos sintéticos e roupas justas, Não utilizar esparadrapo ou adesivo na pele, Usar somente medicamentos tópicos indicados pelo médico e / ou enfermeira.
Estudo de Caso Paciente A. O. G,58 anos, carcinoma ductal grau III Quadrantectomia Margens livres Linfonodo sentinela livre Realizou QT adjuvante Planejamento de Radioterapia Hipofracionada Dose fase1-16x265cgy fase2-5x 200cGy Iniciou tratamento dia 14/02/2012 Termino do tratamento dia16/03/2012
Chegou dia 22/03/12 Após 6 dias de alta da radioterapia
22/03/12
22/03/12 Após Debridamento
Data 26-03-12 05 dias após o primeiro curativo
27/03/12 06 dias após o primeiro curativo
02/04/1012- Alta 11 dias após o primeiro curativo
Estudo de Caso H.A.S.H RH, 63 anos,carcinoma neuroendócrino pequenas células de primário oculto em região axilar. Esquema de QT concomitante( Cisplatina e Etoposide) Planejamento de radioterapia 3D 27 aplicações de 200cGy
Chegou 02/05/2012 Pausa de 05 dias
04/05/12 2 dias com curativo
06/05/2012 4 dias com curativo
07/05/12- Retorno ao Tratamento 05 dias de curativo
Conclusão É indispensável à atuação sistemática da equipe multidisciplinar na avaliação e tratamento destas lesões a fim de melhorar a qualidade de vida do paciente, reduzir e amenizar os efeitos colaterais e evitar a interrupção das sessões de radioterapia.
Referências Bibliográficas De Conno F, Ventafrida V, Saita L. Skin problems in advanced and terminal câncer patients. J of Pain Symptom Manag. 1991; 6(4): 2547 60. Porock D, Kristjanson L. Skin reactions during radiotherapy for breast cancer: the use and impact of topical agents and dressings. Eur J of cancer Care. 1999; 8: 143 53. Valente NYS. Estrutura e funções da pele. In: Sittart JAS, Pires MC. Dermatologia para o clínico. São Paulo: Lemos-Editorial; 1998. p. 1 5. Naylor W, Mallet, J. Manegement of acute radiotherapy induced skin reactions: a literature review. Eur J of Oncol Nurs. 2001; 5(4): 221 3. Korinko A, Yurick A. Maintaining skin integrity during radiation therapy. Am J Nurs. 1997;97(2):40-5. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. São Paulo: Artes Médicas; 1998; p. 3-66. Blecha FP, Guedes MTS. Tratamento de radiodermite no cliente oncológico: subsídios para intervenções de enfermagem. Ver Bra de Cancerol. 2006; 52(2): 151 63. Produção de biomassa e de óleo essência ldos capítulos florais da camomila em função de nitrogênio e fósforo. Disponível em URL: http://www.scielo.br/pdf/hb/v23n1/a07v23n1.pdf Phytomédica. Disponível em URL: http://www.ache.com.br/arquivo/phytomedica_jornal/numero04.pdf CavilonTM Protetor Cutâneo. Disponível em URL: http://products3.3m.com/catalog/br/pt002/healthcare/medical/node_j1ll7n3zrlbe/root_gshl20g7 FLgv/vroot_CCVKBDQSNNge/gvel_FN6TH9F1ZCgl/theme_br_medical_3_0/command_AbcPageHan dler/output_html 11.Disponível em URL: http://www.aloeverabrasil.com.br/aloevera.asp 12.Disponível em URL: http://www.coloplastdobrasil.com.br/ecompany/brmed/homepage.nsf/(viewdocsbyid)/f9152f36 4DAB362183257067004AF214?OpenDocument&Ref=800A66B9AB21655B03256E3C005251DB
Obrigada
Camomila (Matricaria recutita L.). É uma das plantas mais estudadas e conhecidas no mundo. Suas variadas propriedades medicinais são utilizadas no tratamento de várias infecções. Da camomila são extraídos os flavonóides, dentre os quais se destacam a apigenina e os óleos essenciais, que são os principais constituintes o camazuleno, bisabolol, óxido de bisabolol e espatulenol. Estas substâncias possuem efeitos calmante, antiinflamatório, analgésico e cicatrizante, dentre outros.
Creme Barreira (Comffel). Creme protetor de pele composto por água, óleo mineral, petrolatum, glicerina, lanolina, propileno glicol, citrato de magnésio, metil parabeno, propilparabeno, ácido cítrico, ciclometicone. Com ph = 5,5. Os componentes agem na camada basal da epiderme, mantendo a hidratação fisiológica e removendo o excesso de umidade que pode macerar a pele. O ph levemente ácido (= epiderme) cria uma barreira protetora contra as bactérias.
Hidrocolóide em pó (Coloplast ). Os grânulos são compostos por partículas que ajudam na absorção e são indicados para feridas de exsudação excessiva.
CavilonTM Protetor Cutâneo (3M). Solução polimérica de secagem rápida que, aplicada à pele, forma uma película protetora incolor e transparente. Não possui álcool, portanto não provoca ardor ao ser aplicado em regiões já hiperemiadas e lesadas. Barreira que oferece total proteção contra irritações de pele decorrentes de incontinência urinária e anal, e danos causados pelos adesivos em curativos repetitivos. Indicado também para proteção da pele ao redor de ostomias, fístulas e feridas drenantes. É suave para a pele, não citotóxico, deixa a pele respirar. Permanece até por 72h aplicado (exceto quando utilizado sob produtos adesivos de trocas constantes). Não necessita ser retirado antes das reaplicações e pode ser utilizado em neonatos a partir de 1 mês de vida.