ENCONTRO DE TRABALHO SOBRE SAÚDE MENTAL NA DEFICIÊNCIA INTELECTUAL INTERVENÇÃO SOCIAL COMUNITÁRIA NO CONTEXTO DO DUPLO DIAGNÓSTICO : PRÁTICA HOSPITALAR - SERVIÇOS LOCAIS DE SAÚDE MENTAL Paula Domingos Programa Nacional Para a Saúde Mental Direção Geral da Saúde 12.10.2012
Enquadramento Legislativo Lei nº 36/98 de 24-07-1998 Lei de Saúde Mental Decreto-Lei nº 35/99 de 05-02-1999 Organização da prestação de Cuidados de Psiquiatria e saúde Mental Resolução do Conselho de Ministros nº 49/2008 de 06-03-2008 Plano Nacional de Saúde Mental (2007-2016) Decreto-lei nº 304/2009, de 22 de Outubro republicação do Decreto-lei nº 35/1999 Serviços Locais De Saúde Mental (SLSM) São a base do sistema nacional de saúde mental. Competência: assegurar a prestação de cuidados globais essenciais de saúde mental Áreas funcionais atribuídas: - Consulta externa e Intervenção na Comunidade; - Internamento; - Urgência Psiquiátrica
Serviços Locais de saúde Mental: Organizados sob forma de departamento ou de serviço de hospital geral. Assegurados na maior parte por DPSM de hospitais gerais : Região Norte C.H Alto Minho, H.S. Marcos(Braga), H. Sra. Da Oliveira, H. São João; H. Magalhães Lemos, C. H.Vila Nova de Gaia, H. Nossa Senhora da Conceição Valongo, H. Padre Américo, H. São Gonçalo, C.H. Alto Douro, C.H. Nordeste Região Centro H. Infante D. Pedro, H. S. Teotónio, H. Sousa Martins, H. André, C.H. Cova da Beira, H. Amato Lusitano, H.U.C, H. Sobral Cid, H. do Lorvão Região LVT HSM,H Fernando Fonseca,CHLO, HNSR,H S Bernardo, H Distrital de Santarém, H. Garcia da Horta e C.H. de Médio Tejo Região Alentejo H. Espírito Santo, H. José Maria Grande (Portalegre), H. Joaquim Fernandes (Beja) Região Algarve H. de Faro, H. Barlavento
Modelo de prestação de cuidados - base comunitária Admissão condicionada - Critérios de admissão específicos. Trabalho em equipe multidisciplinar. Baseado no clínico e na figura do terapeuta de referência formação complementar. Tratamento orientado não só para a estabilização da situação clínica (sintomas psiquiátricos) mas também, para a reabilitação psicossocial. Especificidades: Reabilitação Psicossocial Um processo que oferece aos indivíduos que estão debilitados, incapacitados ou deficientes, devido a perturbação mental, a oportunidade de atingir o seu nível potencial de funcionamento independente na comunidade, o que envolve tanto o incremento das competências individuais como a introdução de mudanças ambientais. Fonte: OMS, Relatório Anual de 2001
Intervenção Social Comunitária no Contexto do Duplo Diagnóstico: Prática hospitalar Serviços Locais de Saúde Mental PARA ALÉM DO ENQUADRAMENTO LEGISLATIVO ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL DERIVADO DAS TEORIAS DE SERVIÇO SOCIAL
Parte integrante da metodologia de intervenção social clássica (Mary Richmond,1920) Integra 2 conceitos básicos: Parceria Dinâmica de funcionamento e de intervenção, cooperativa enunciada, entidades públicas e privadas e outros actores locais, com um objectivo de potenciar o desenvolvimento local. Esta forma de funcionamento em que a tomada de decisão é assumida como um compromisso colectivo, permite uma racionalização das intervenções, reduzindo custo e riscos e promovendo trocas de experiências, de conhecimentos e saberes. Intervenção Social Não se circunscreve a contactos com agências, empregadores e outras instituições. (Glossário de termos da tabela da psiquiatria da portaria 189/2001, de 9 de Março) Compreende 3 dimensões essenciais de abordagem: a) o Sistema interventor b) o Sistema Cliente d) o Sistema ambiente, em interacção. Cit in Hermano Carmo (2000)
Dimensões do Modelo Sistema interventor Diagnostico Clínico Diagnóstico Social Sistema cliente Funcionamento psicossocial Necessidades Sistema ambiente Institucional
Sistema - Interventor Diagnósticos Clínicos Esquizofrenia; Perturbação esquizoafectiva; Diagnóstico Social Situação de dependência funcional Precariedade económica Problemas relacionados com o sistema de protecção social Perturbação delirante; Problemas relacionados com os serviços médicos e outros cuidados de saúde Perturbações bipolares. Duplo Diagnóstico: Doença mental e Deficiência intelectual Problemas relacionados com a área jurídico-legal Problemas relacionados com a inserção sociocultural Problemas relacionados com a inserção ocupacional e laboral
Sistema - Cliente Funcionamento Psicossocial Auto-cuidado Autonomia Auto-controle Relações interpessoais Tempos livres Funcionamento cognitivo Funcionamento laboral Funcionamento ocupacional Necessidades Suporte emocional Apoio logístico Apoio financeiro Apoio jurídico Necessidade de socialização Necessidade de reabilitação funcional Necessidade de Aprendizagem/formação profissional Necessidade de protecção/segurança Necessidade de colocação laboral Necessidade de informação/educação sobre a doença.
Sistema Ambiente Questões gerais Tipo de organização Contexto de actuação População - alvo Programas Distribuição espacial/espaço físico Questões Específicas Funcionamento interno da organização Constituição das equipas de trabalho Procedimentos técnicos na condução das situações/pedidos Prioridades de intervenção Requisitos de acesso Cultura da organização
Síntese - modelo sustentado em 2 domínios cruciais: Acompanhamento psicossocial Parceria/Articulação intra e inter institucional
Domínio: Acompanhamento psicossocial - Relação de Ajuda /Terapêutica baseada num Contrato - Plano Individual de Cuidados -Situação Clínica (sintomatologia) - Características pessoais -Percepção sobre a vida com doença -Expectativas Acompanhamento psicossocial Plano Individual de Cuidados contém: Resultado da avaliação das necessidades do utente Identificação dos objectivos atingir Descrição de cuidados/serviços a prestar Nível de intervenção de cada interveniente Tempo calculado de intervenção
Acompanhamento psicossocial Suporte emocional Aconselhamento social Mediação familiar Advocacia Social Treino de competências pessoais e sociais Disponibilização de informação credível sobre os procedimentos ligados à segurança social, à justiça, educação.. Monitorização da evolução da situação
Domínio: Parceria/Articulação intra e inter institucional Encaminhamento das situações para os outros técnicos da equipa multidisciplinar Discussão do caso Referenciação do caso para o técnico mais habilitado Apoio e acompanhamento técnico às entidades locais Participação nas Redes Sociais Locais Programação de visitas de trabalho Participação em grupos de trabalho Participação na elaboração do Diagnóstico Social Local Participação na elaboração do Planos de Desenvolvimento Local
Trabalho a desenvolver a partir do potencial do utente. Implicações: Individualização das estratégias terapêuticas/reabilitativas de acordo com as capacidades e as necessidades dos utentes. Seguimento contínuo e normalmente sem limite de duração.