Professor Adelmo Aires Negre

Professor Adelmo Aires Negre

Apresentação Urologista pela Sociedade Brasileira de Urologia Membro da American Urological Association (AUA) Urologista no Hospital Geral Público de Palmas Urologista no Hospital Urológico de Palmas Urologista no Hospital UNIMED Palmas Professor na Universidade Federal do Tocantins-UFT

Noradrenérgicos (simpático) Colinérgicos (parassimpático) sistema nervoso somático sensoriais e motores

Conceitos A maioria das crianças estão treinadas ao uso do toalete entre 2,0-3,0 anos de idade Aproximadamente 25% das crianças saudáveis aos 07 anos têm sintomas leves de disfunção TUI Incontinência diurna ocorre em 6 % das meninas e 4 % dos meninos

Conceitos As crianças que urinam > 8x por dia têm aumento da frequência urinária diurna As crianças que urinam < 3x por dia tem a frequência urinária diurna diminuída A incontinência urinária é definida como perda involuntária de urina e pode ser subdividida como incontinência contínua, incontinência intermitente, incontinência diurna e enurese

Conceitos Incontinência contínua : Perda de urina constante resultante de malformações congênitas (ureter ectópico,extrofia vesical), perda funcional do esfíncter uretral externo ou causas iatrogênicas (fístula vesico vaginal) Ectopic ureter in pediatrics. A change in the way of presentation

Conceitos Incontinência intermitente é o vazamento de urina em quantidades discretas e episódicas Pode ocorrer quando acordado ou dormindo Incontinência intermitente que ocorre durante a vigília é chamado de incontinência diurna Incontinência intermitente que ocorre durante o sono é chamado de enurese

Conceitos Outros sintomas de armazenamento incluem a urgência e a noctúria. Urgência urinária refere-se à experiência súbita e inesperada de uma necessidade imediata e convincente para urinar. O sintoma de urgência é frequentemente um sinal de hiperatividade da bexiga (CVNI). Noctúria é a queixa que a criança acorda à noite para urinar e ao contrário de enurese, noctúria não resulta em incontinência

Sintomas de disfunção do TUI Hesitação : dificuldade para iniciar a micção quando a criança está pronta para urinar Esforço: necessidade de um esforço intenso e aumentar a pressão intra -abdominal (Valsalva), a fim de iniciar e manter o esvaziamento Jato urinário fraco : investigação mais aprofundada Disúria : ardor ou desconforto durante a micção

Sintomas de disfunção do TUI Manobras comportamentais observáveis utilizadas para adiar a micção ou suprimir a urgência que pode estar associada com a hiperatividade da bexiga. : Ficar na ponta dos pés, Cruzar as pernas, Agarrando ou empurrando os órgãos genitais ou o abdômen Pressão sobre o períneo com o calcanhar do pé (Vincent Curtsy)

Sintomas de disfunção do TUI Sensação de esvaziamento incompleto ou Retenção urinária Fluxo pós miccional imediatamente após a conclusão da micção (refluxo vaginal em meninas ou syringocele em meninos). Pulverização (splitting) do fluxo urinário : spray ou uma divisão do jato (obstrução mecânica ou apenas abaixo do meato) Nas meninas, dor vaginal e prurido vaginal são comumente vistas com irritação localizada pela incontinência. Dor peniana e priapismo episódica pode ser visto em meninos como sintomas associados com a bexiga cheia, prisão de ventre ou retenção de urina dentro de um prepúcio fimótico

Comorbidades associadas ITU: estase e esvaziamento inadequado Refluxo vesico-ureteral : disfunção miccional com dissinergismo ; alta pressão Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade: 20-30 % (EN), 20-40% (IUD), 30-50% (IF). Obstipação intestinal

DTUI: avaliação Diário miccional de 07 noites, incluindo volume urinário e de perdas Diário miccional de 48 horas durante o dia e gráfico de volume Pediatric Urinary Incontinence Quality of Life Score(PIN-Q)- International Children s Continence Society (ICCS)

DTUI: avaliação Exame físico completo, incluindo genitália Estado neurológico e sensibilidade Alterações na região sacral, por exemplo, achatamento do sacro, fenda glútea, tufo de cabelo e pigmentação. Avaliação de Diabetes mellitus ou insipidus Hematúria, proteinúria ou ITU.

Urofluxometria

DTUI: Ultrassom Não invasivo Volume e conteúdo da bexiga Resíduo pós miccional Espessura da parede da bexiga Trato urinário superior

Enurese A enurese é a liberação involuntária de urina durante o sono em uma criança maior que cinco anos de idade É considerada uma Disfunção do trato urinário inferior (TUI) Sintomas do armazenamento da bexiga são comuns, com variações na frequência de micção e continência

Enurese O córtex pré-frontal envia sinais inibitórios para o tronco cerebral. Sob condições de estresse e ansiedade os sinais inibitórios do lobo frontal são substituídos pelo sistema límbico. A estimulação do sistema límbico intensifica-se a ponto de o tronco cerebral ter dificuldade para seguir os comandos inibitórios do córtex préfrontal. Por conta disso, muitos indivíduos urinam com frequência em situações de estresse emocional.

Enurese: epidemiologia A enurese é duas vezes mais comum em meninos Estima-se que 15-20% das crianças entre as idades de 04 a 06 anos têm algum componente da enurese As crianças que têm enurese que persistem na idade adulta tendem a apresentar sintomas de DTUI clássicos.

Enurese: classificação Primária : criança que nunca esteve seca durante pelo menos um período de seis meses. Secundária: nova ocorrência após um período de seis meses sem perdas Monossintomática: enurese sem quaisquer outros sintomas( excluindo noctúria ) e nenhuma disfunção da bexiga (70% a 90% dos enuréticos) Polissintomática : ocorre com qualquer outro STUI, infecção urinária ou obstipação intestinal

Classificação Austin, P. F., Bauer, S. B., Bower, W. et al.: The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Update Report from the Standardization Committee of the International Children's Continence Society. J Urol, 191: 1863, 2014

Enurese: fatores associados Poliúria : ingestão de líquidos; Perturbações e disturbios do sono Hiperatividade do detrusor noturna com diminuição da capacidade vesical Herança familiar: padrão autossômico dominante

Enurese : Tratamento Alarme : período mínimo de 03 meses

Enurese : Tratamento Desmopressina : DDAVP ; análogo da vasopressina (ADH ou Hormônio Antidiurético) Um COMP. de 0,1 ou 0,2 mg ao deitar-se, ingestão restrita de líquidos Spray nasal/solução intranasal doses de 10 mcg ou 20 mcg ao deitar-se Os candidatos ideais são as crianças que têm poliúria

Enurese : Tratamento Anticolinérgicos / agentes antimuscarínicos : Oxibutinina (Retemic) : 5 mg, duas a três vezes por dia Candidatos : Enurese não monossintomática ou com hiperatividade do detrusor noturna Obs : glaucoma de ângulo estreito, obstipação intestinal e obstrução urinária Não existe experiência comprovada com a utilização da tolterodina ( Detrusitol ) ou da darifenacina (Enablex) ou da solifenacina (Vesicare ) em crianças

Enurese : Tratamento Antidepressivos Tricíclicos : Imipramina : 25 mg para crianças abaixo de oito anos, e de 50-75 mg para crianças mais velhas administrados antes de dormir. Candidatos : enurese associada a alguma forma de disfunção neurológica (Síndrome da hiperatividade e déficit de atenção)

Enurese : Tratamento TERAPIA COMPORTAMENTAL, esvaziamento vesical programado Psicoterapia Acupuntura

References Austin, P. F., Bauer, S. B., Bower, W. et al.: The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Update Report from the Standardization Committee of the International Children's Continence Society. J Urol, 191: 1863, 2014 von Gontard, A., Baeyens, D., Van Hoecke, E. et al.: Psychological and psychiatric issues in urinary and fecal incontinence. J Urol, 185: 1432, 2011 Hoebeke, P., Bower, W., Combs, A. et al.: Diagnostic evaluation of children with daytime incontinence. J Urol, 183: 699, 2010 Hoebeke, P., Bower, W., Combs, A. et al.: Diagnostic evaluation of children with daytime incontinence. J Urol, 183: 699, 2010 https://www.auanet.org/university/core_topic.cfm?coreid=112 AUA university VOIDING DYSFUNCTION Pediatric Lower Urinary Tract Dysfunction

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