SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina OSS - SPDM/HOSPITAL REGIONAL DE ARARANGUÁ/EDITAL DE PROCESSO SELETIVO Nº 01/2013 NÍVEL SUPERIOR COMPLETO MÉDICO OFTALMOLOGISTA NOME DO CANDIDATO ASSINATURA DO CANDIDATO RG DO CANDIDATO LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO INSTRUÇÕES GERAIS I. Nesta prova, você encontrará 04 (quatro) páginas numeradas sequencialmente, contendo 30 (trinta) questões correspondentes à seguinte disciplina: Conhecimentos Específicos (30 questões). II. Verifique se seu nome e número de inscrição estão corretos no cartão de respostas. Se houver erro, notifique o fiscal. III. Assine e preencha o cartão de respostas nos locais indicados, com caneta azul ou preta. IV. Verifique se a impressão, a paginação e a numeração das questões estão corretas. Caso observe qualquer erro, notifique o fiscal. V. Você dispõe de 3 (três) horas para fazer esta prova. Reserve os 20 (vinte) minutos finais para marcar o cartão de respostas. VI. O candidato só poderá retirar-se do setor de prova 1 (uma) hora após seu início. VII. O candidato não poderá levar o caderno de questões. O caderno de questões será publicado no site do ibfc, no prazo recursal contra gabarito. VIII. Marque o cartão de respostas cobrindo fortemente o espaço correspondente à letra a ser assinalada, conforme o exemplo no próprio cartão de respostas. IX. A leitora óptica não registrará as respostas em que houver falta de nitidez e/ou marcação de mais de uma alternativa. X. O cartão de respostas não pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado. Exceto sua assinatura, nada deve ser escrito ou registrado fora dos locais destinados às respostas. XI. Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o cartão de respostas e este caderno. As observações ou marcações registradas no caderno não serão levadas em consideração. XII. É terminantemente proibido o uso de telefone celular, pager ou similares. Boa Prova! DESTAQUE AQUI GABARITO DO CANDIDATO - RASCUNHO Nome: Assinatura do Candidato: Inscrição: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 SPDM_38
RASCUNHO
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 1) As queimaduras químicas comumente causadas por ácidos ou álcalis podem produzir dano às estruturas oculares e levar à cegueira. Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. I. Os álcalis como amônia, cal, soda cáustica, penetram rapidamente nos tecidos devido ao processo de saponificação das membranas celulares. II. Na queimadura Grau III ocorre perda total do epitélio corneano, opacificação corneana dificultando a visibilização dos detalhes da íris e isquemia entre 1/3 e 1/2 do limbo. III. O tratamento consiste em lavagem abundante do olho com solução isotônica e uso de colírios como corticosteróides, antibióticos, lubrificantes e cicloplégicos. IV. Os agentes químicos promovem apenas lesão superficial à estrutura ocular, não podendo ocorrer acometimento ao corpo ciliar. 2) O retinoblastoma é um tumor embrionário resultante de mutação genética e representa o tumor ocular primário mais frequente. Assinale a alternativa correta: a) Diante da suspeita, a oftalmoscopia direta sob narcose é o exame de eleição para o diagnóstico. b) Leucocoria é um sinal do tumor intra-ocular raramente encontrado. c) No padrão de crescimento exofítico, a lesão cresce a partir da retina em direção à cavidade vítrea. d) Retinopatia da prematuridade, catarata congênita e Doença de Coats fazem parte do diagnóstico diferencial. 3) Paciente do sexo masculino, branco, 30 anos, chega ao Pronto-Socorro de Oftalmologia queixando-se de fotofobia, dor e baixa visual do olho esquerdo há 02 (duas) semanas. O exame ocular do olho direito estava normal e do olho esquerdo apresentava acuidade visual de 20/60, pressão intraocular de 18 mmhg (milímetros de mercúrio), ausência de secreção ocular, hiperemia conjuntival moderada e difusa, injeção ciliar, precipitados ceráticos finos de tamanho médio na região central da córnea, células na câmara anterior de grau +2 em 4 (+2/4) e fundo de olho sem alterações. Com relação à hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta: a) Glaucoma agudo. b) Conjuntivite bacteriana. c) Uveíte anterior. d) Esclerite. 4) Dentre as paresias oculomotoras, assinale a alternativa correta correspondente à paresia que apresenta como sinais obrigatórios a: I. Hipertropia que aumenta na látero-versão correspondente à adução do olho comprometido e diminui na láteroversão oposta. II. Hipertropia que aumenta com a inclinação da cabeça na direção do ombro do lado do olho comprometido (sinal de Bielschowsky). a) Paresia do oblíquo inferior. b) Paresia do oblíquo superior. c) Paresia do reto superior. d) Paresia do reto inferior. SPDM_38 5) O astigmatismo é um tipo de erro refracional onde o sistema óptico do olho apresenta meridianos com poderes diferentes. Quanto à orientação do meridiano mais curvo, assinale a alternativa correta que contém um exemplo de astigmatismo a favor da regra ou com a regra: a) -1,00 esf ( ) -2,00 cil @ 180º. b) -1,00 esf ( ) +1,50 cil @ 180º. c) +0,50 esf ( ) -1,50 cil @ 90º. d) +0,50 esf ( ) +1,00 cil @ 135º. 6) A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma das principais causas de perda visual em indivíduos acima de 50 anos nos países industrializados. Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. I. A DMRI seca ocorre em aproximadamente 85% dos casos diagnosticados com degeneração macular porém é responsável por 90% da cegueira em indivíduos diagnosticados com DMRI. II. A DMRI exsudativa ou úmida acomete 15% dos casos de degeneração macular, porém é responsável por 90% da cegueira em indivíduos diagnosticados com DMRI. III. Atualmente o tratamento padrão da DMRI úmida é com o emprego dos antiangiogênicos, sendo os de uso aprovado para DMRI o ranibizumabe e o aflibercepte. IV. Dieta pobre em antioxidante e tabagismo desempenham um papel importante na etiologia da DMRI. 7) O descolamento de retina regmatogênico é causado por soluções de continuidade tecidual retiniana (rotura ou buraco). De acordo com o seu tratamento, assinale a alternativa correta: a) A retinopexia pneumática é técnica aplicável nos descolamentos causados por roturas inferiores. b) A aderência retiniana, ao redor da rotura, pode ser obtida apenas por meio de crioterapia. c) A retinopexia pneumática consiste na introdução de uma bolha de gás expansível na cavidade vítrea, onde fica permanentemente, sendo necessária a reposição do gás de tempos em tempos. d) Na presença de proliferação vitreorretiniana, tornase necessário, além da introflexão escleral, associar a vitrectomia para que seja possível a remoção das membranas. 8) As Normas Operacionais Básicas (NOB) são instrumentos utilizados para a definição de estratégias e movimentos tático-operacionais que reorientam a operacionalidade do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir da avaliação periódica de sua implantação e desempenho. A NOB/SUS 01/96 promoveu um avanço no processo de descentralização, criando novas condições de gestão para os municípios e estados, caracterizando as responsabilidades sanitárias do município pela saúde de seus cidadãos e redefinindo competências de estados e municípios. Entre as principais características observadas na NOB/SUS 01/96, a) Transferência aos municípios habilitados como Plena da Atenção Básica, dos recursos financeiros com base per capita relativos a esta responsabilidade, criando o Piso Assistencial Básico (PAB), depois alterado para Piso da Atenção Básica, repassado fundo a fundo de forma regular e automática aos municípios habilitados na NOB/SUS 01/96. b) Extinção da Programação Pactuada e Integrada (PPI). c) Redução de cobertura do Programa de Saúde da Família e do Programa de Agentes Comunitários de Saúde. d) Reorganização da gestão dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial com a extinção da Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade/ Custo (Apac). 1
9) O período de implementação das Normas Operacionais Básicas (NOB) do Sistema Único de Saúde (SUS) - NOB/ SUS 01/96 - compreendido entre os anos de 1998 e 2000, foi marcado por uma série de importantes avanços no processo de descentralização do SUS. Em face de problemas observados durante a implementação da NOB/SUS 01/96 estabeleceu-se um amplo processo de discussão entre os gestores, que resultou na publicação da Norma Operacional da Assistênc ia à Saúde (NOAS) 01/01, com modificações introduzidas pela NOAS/ SUS 01/02. Entre as principais características observadas na NOAS/ SUS 01/02, a) Estabeleceu que cabe aos municípios a gerência de unidades públicas de hemonúcleos/hemocentros e de laboratórios de referência para controle de qualidade. b) Estabeleceu que cabe aos estados a gerência de unidades públicas de hemonúcleos/hemocentros e de laboratórios de referência para controle de qualidade, Vigilância Sanitária e Vigilância Epidemiológica. c) O município-sede de módulo assistencial não pode estar habilitado em Gestão Plena de Sistema Municipal quando em situação de comando único municipal. d) O município-sede de módulo assistencial não pode estar habilitado em Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada (GPABA) quando em situação de comando único estadual. 10) A Lei 8.080 de 19/09/90 da Constituição Federal dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, além da organização e do funcionamento dos serviços correspondentes. Com relação aos objetivos e campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS), analise as afirmativas a seguir e I. De acordo com o Art 5º, um dos objetivos do SUS é a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde. II. A execução de ações de vigilância sanitária, de vigilância epidemiológica, de saúde do trabalhador e de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica estão incluídas no campo de atuação do SUS. III. Os profissionais liberais e pessoas jurídicas de direito privado não podem prestar assistência na promoção, proteção e recuperação da saúde. IV. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função social, na forma do regulamento. 11) A Lei 8.142 de 28/12/90 da Constituição Federal dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde. Assinale a alternativa correta: a) O repasse dos recursos fica definido, pelo menos quarenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante aos Estados. b) Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) não poderão ser utilizados em despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta. c) O SUS conta com a participação do Conselho de Saúde e da Conferência da Saúde, sem prejuízo ao Poder Legislativo. d) A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada dois anos com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde. 2 SPDM_38 12) As afecções palpebrais podem ser de diferentes causas, como infecciosa, alérgica, tumoral ou inflamatória. Assinale a alternativa correta: a) O impetigo é causado comumentemente pelo Streptococcus pyogenes. b) No herpes zoster ophthalmicus, o envolvimento da ponta do nariz (Sinal de Hutchinson) está associado a um risco aumentado de complicação ocular. c) A queratose actínica é causada pelo Staphylococcus aureus. d) O carcinoma espinocelular é o tumor maligno mais comum da pálpebra. 13) A neurite óptica é a inflamação dos axônios do nervo óptico. De acordo com sua classificação em papilite, neurite retrobulbar e neurorretinite, assinale a alternativa correta: a) Na papilite encontramos edema do disco óptico, defeito de campo visual e baixa súbita e grave da acuidade visual. b) A neurorretinite está fortemente associada à esclerose múltipla. c) A neurite retrobulbar acomete principalmente os homens. d) A papilite acomete principalmente idosos, sendo unilateral na maiorira dos casos. 14) Os processos inflamatórios das túnicas fibrovasculares externas do olho podem ter caráter agudo ou crônico. Assinale a alternativa correta: a) A esclerite geralmente tem evolução assintomática e resolução espontânea. b) As episclerites estão sempre associadas à doenças infecciosas. c) Nas esclerites, o tratamento clínico sempre requer medicação sistêmica, que pode ser composta de anti inflamatórios não hormonais, corticosteróides ou drogas imunossupressoras. d) Granulomatose de Wegener está comumente associada à episclerite. 15) O vírus herpes simples é um importante agente etiológico das doenças externas oculares, dentre essas a ceratite herpética. Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. I. O diagnóstico da ceratite herpética continua sendo eminentemente cirúrgico, através da biópsia. II. Na ceratite epitelial infecciosa observa-se no epitélio corneano vesículas, úlceras dendríticas, úlceras geográficas ou úlceras marginais. III. A ceratite neurotrófica ocorre devido à má inervação corneana, entre outros fatores, como comprometimento do filme lacrimal, toxicidade medicamentosa, alteração e inflamação da membrana basal, etc. IV. A ceratite estromal necrosante apresenta-se com ulceração, necrose do tecido corneano e densa infiltração estromal, podendo evoluir até com descemetocele e perfuração. 16) Aproximadamente 50% dos casos de cegueira no mundo devem-se à catarata. Com relação ao seu tratamento, a) A cirurgia só é indicada quando a acuidade visual é de 20/400 ou pior. b) A técnica cirúrgica de eleição é a facoemulsificação com implante de lente intra-ocular. c) A cirurgia extracapsular é a técnica de escolha em todos os tipos de catarata. d) Complicações decorrentes da cirurgia como descompensação de córnea, ruptura da cápsula posterior não ocorrem mais com a técnica de facoemulsificação.
17) O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é uma neuropatia óptica crônica progressiva. Com relação à sua epidemiologia, a) A perda visual relacionada ao glaucoma é considerada irreversível, sendo a quarta maior causa de cegueira nos países industrializados. b) No Brasil, estimativas indicam que existam aproximadamente 50.000 portadores de GPAA. c) O GPAA é o tipo mais comum de glaucoma, sendo uma forma insidiosa e relacionada a idade. d) Fatores de risco relacionados são raça branca, tabagismo, história familiar, dislipidemia e erro refracional (mais comum em hipermétropes). 18) A catarata congênita é uma das maiores causas de cegueira tratável na infância e estima-se a incidência na população mundial em 0,4%. Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. I. Existem diferentes etiologias responsáveis pela catarata congênita como infecções intrauterinas (por exemplo rubéola, toxoplasmose), causas hereditárias, síndromes genéticas, erros inatos do metabolismo, entre outras. II. O principal sinal decorrente da catarata congênita é o estrabismo. III. Para o diagnóstico precoce da catarata congênita deve-se realizar nos recém-nascidos o teste do reflexo vermelho. IV. No quadro clínico são observados principalmente uma opacidade total ou parcial do cristalino, leucocoria e teste do reflexo vermelho alterado. 19) O glaucoma infantil representa a terceira causa de cegueira infantil, podendo esta ser evitável se o tratamento adequado for instituído. De acordo com as características do glaucoma congênito, assinale a alternativa correta: a) A fisiopatogenia resulta da produção exagerada de humor aquoso devido à uma alteração no corpo ciliar. b) A tríade clássica é buftalmo, edema da córnea e blefarospasmo. c) As estrias de Haab são rupturas da membrana de Descemet e são tipicamente verticais e na periferia da córnea. d) A tríade clássica é lacrimejamento excessivo, fotofobia e blefarospasmo. 20) As causas de epífora podem ser divididas em obstrução do fluxo de saída (patologias das vias lacrimais) ou produção excessiva de lágrima. Assinale a alternativa correta: a) A causa mais comum de lacrimejamento no primeiro ano de vida é a obstrução do duto nasolacrimal. b) O teste de Jones primário é realizado através da irrigação do sistema de drenagem com solução salina. c) O ectrópio é responsável pelo lacrimejamento por excesso de produção de lágrima e seu tratamento é clínico a base de lubrificantes. d) Dentre as causas de epífora por obstrução do fluxo de saída temos a imperfuração dos pontos lacrimais, a agenesia dos pontos lacrimais, a triquíase, o glaucoma congênito e as ceratites. SPDM_38 21) A criança com paralisia cerebral (PC) apresenta uma incidência de 60 a 90% de alterações oculares. Esse dado confirma a necessidade de uma avaliação oftalmológica para diagnosticar e tratar adequadamente essas alterações oculares, contribuindo assim para uma melhor reabilitação do paciente como um todo. Dentre as diferentes alterações oculares já encontradas, a) A criança com PC apresenta aumento significativo na resposta acomodativa. b) A posição anômala de cabeça ou torcicolo ocular é raramente observado nas crianças com PC. c) A incidência de atrofia óptica total ou parcial em crianças com PC é menor do que a encontrada nas crianças normais. d) A incidência de estrabismo na criança com PC varia entre 40 a 60%, conforme o autor estudado. 22) O sexto Código de Ética Médica brasileiro entrou em vigor a partir do dia 13 de abril de 2010. Revisado após mais 20 anos de vigência do Código anterior, ele trouxe novidades como a previsão de cuidados paliativos, o reforço à autonomia do paciente e regras para reprodução assistida e a manipulação genética. De acordo com o Código de Ética Médica brasileiro, a) É permitido ao médico assinar laudos periciais do próprio acidente ou de pessoa de sua família. b) É vedado ao médico consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de comunicação de massa. c) É permitido ao médico em qualquer circunstância revelar informações confidenciais obtidas quando do exame médico de trabalhadores por exigência dos dirigentes de empresas ou de instituições. d) É vedado ao médico deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, exceto se solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal. 23) Vários tipos de hipotensores oculares ou antiglaucomatosos estão disponíveis hoje no mercado. De acordo com as suas características, a) Os betabloqueadores, como Maleato de Timolol 0,5%, agem aumentando o escoamento do humor aquoso pela via trabecular. b) Os principais efeitos colaterais dos agonistas adrenérgicos, como o Tartarato de Brimonidina 0,2%, são: salivação excessiva, sonolência, zumbido e alteração da cor da íris. c) Os análogos de prostaglandinas, como o Travaprost 0,004%, aumentam o escoamento pela via uveoescleral e tem como um principal efeito colateral a hiperemia conjuntival. d) Os inibidores da anidrase carbônica, como a Brinzolamida 1%, estão indicados apenas no tratamento do glaucoma agudo. 24) Diversas alterações oftalmológicas têm como principal tratamento indicado a correção cirúrgica. De acordo com os princípios de cirurgia nas diferentes afecções oftalmológicas, a) O tratamento cirúrgico de descompressão orbitária é sempre indicado em todos os casos de proptose. b) A pars plana vitrectomia é indicada somente nos casos de retinopatia diabética proliferativa com rubeosis iridis. c) A goniotomia e a trabeculotomia são tratamentos cirúrgicos abolidos com o surgimento da trabeculectomia no manejo do glaucoma congênito primário. d) Os três principais tipos de correcão cirúrgica do estrabismo são: enfraquecimento do músculo, fortalecimento do músculo e mudança de direção da ação do músculo. 3
25) O sistema único de saúde (SUS) foi uma nova formulação política e organizacional para o reordenamento dos serviços e ações de saúde estabelecida pela Constituição de 1988. Dentre os princípios doutrinários que nortearam a construção do SUS e que regem a sua organização, a) De acordo com o princípio da Descentralização, cabe aos Estados a maior responsabilidade na promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus cidadãos. b) Princípio da Equidade, que é o reconhecimento na prática de que cada pessoa é um todo indivisível e integrante de uma comunidade. c) Princípio da Universalidade, que é a garantia de atenção à saúde por parte do sistema, a todo e qualquer cidadão. d) De acordo com o princípio da Complementariedade do Setor Privado, a contratação de serviços privados deve se dar sob a condição da celebração do contrato, conforme as normas de direito público, ou seja, interesse particular prevalecendo sobre o público. 26) O tema da promoção da saúde e prevenção de doenças e riscos convida as operadoras à reflexão sobre o modelo de atenção praticado na saúde suplementar e subsidia a elaboração de propostas de mudança de um modelo assistencial pautado quase que exclusivamente em ações curativas e na demanda espontânea para um modelo de atenção pautado na qualidade e na integralidade das ações, bem como na demanda organizada e hierarquizada. Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. I. As Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) como as cardiovasculares, o câncer, o diabetes, a cirrose hepática, as pulmonares obstrutivas crônicas e os transtornos mentais constituem-se em importantes problemas de saúde pública. II. A síndrome plurimetabólica (obesidade, hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia) causada por fatores de risco resultantes de mudanças de hábitos de vida faz parte do grupo das DCNT. III. Dentre os três grupos de fatores de risco das DCNT (os de caráter hereditário, os ambientais e socioeconômicos, os comportamentais) é de suma relevância a atuação sobre os fatores de risco comportamentais: sedentarismo, dieta, fumo e álcool, uma vez que são preveníveis. IV. Toda uma gama de possibilidades de intervenção sobre as DCNTs é economicamente inviável e não permite um ótimo retorno do investimento em todas as regiões do mundo. 28) Os sintomas comuns na uveíte posterior são baixa acuidade visual, moscas volantes, hiperemia ocular e dor ocular. Dentre as etiologias, as de causa infecciosa são as mais comuns. Assinale a alternativa correta: a) O pólo posterior é acometido já nas fases iniciais da retinite herpética (necrose aguda de retina). b) A tuberculose ocular é uma uveíte granulomatosa sendo obrigatória a confirmação de tuberculose extra-ocular para o diagnóstico. c) A toxoplasmose, frequentemente com vitreíte focal densa, é a principal causa de uveíte posterior. d) A histoplasmose ocular apresenta às vezes neovascularização de coróide e presença de células vítreas, sendo comum no Brasil. 29) Os glaucomas secundários são decorrentes de alguma afecção ocular e apresentam diferentes tipos e características. De acordo com os glaucomas secundários, a) O glaucoma pseudo-esfoliativo é secundário à síndrome de esfoliação, que é uma doença sistêmica caracterizada pela produção e acúmulo de material fibrilar extracelular em vários órgãos incluindo o olho. b) O glaucoma neovascular é facilmente tratado com o uso de antiangiogênicos e fotocoagulação da retina. c) O glaucoma pigmentar acomete preferencialmente indivíduos do sexo feminino, jovens e hipermétropes. d) O glaucoma associado ao hifema está parcialmente relacionado à extensão da hemorragia, estando presente em 30% dos casos de hifema black-ball. 30) Paciente vítima de trauma ocular contuso no olho direito chega ao Pronto-Socorro com queixa de embaçamento visual, fotofobia e dor ocular. Ao exame apresentou acuidade visual de 20/70 no olho direito, hiperemia conjuntival difusa, hemorragia subconjuntival inferior, células na câmara anterior de grau +3 em 4 (+3/4), hifema grau II, pressão intraocular (PIO) de 26 mmhg (milímetros de mercúrio) e restante do exame oftalmológico sem alterações. Olho esquerdo estava normal. Assinale a alternativa correta: a) Hifema grau II ocorre quando há o preenchimento de mais da metade da câmara anterior. b) É necessário realizar de imediato uma paracentese no Pronto-Socorro para diminuir a PIO e lavar a câmara anterior. c) O paciente deve fazer repouso, aumento da ingesta hídrica e decúbito a 30º, além do uso tópico de corticosteróides, cicloplégicos e hipotensor ocular. d) Uma PIO maior que 50 mmhg por 10 dias é indicação de tratamento cirúrgico (lavagem da câmara anterior). 27) Em 2010 o Ministério da Saúde ampliou a Lista de Doenças de Notificação Compulsória (LNC) com a inclusão de mais seis doenças, agravos e eventos de importância para a saúde pública entre as que devem ser notificadas quando houver suspeita e confirmação. De acordo com a LNC, a) Toxoplasmose, toxocaríase e tuberculose foram incluídas na LNC. b) Esquistossomose, acidentes com animais peçonhentos e sífilis adquirida foram incluídas na LNC. c) Doença de Chagas, difteria e leptospirose foram excluídas da LNC. d) Intoxicações exógenas por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos e metais pesados, febre tifóide e eventos adversos pós-vacinação foram excluídas da LNC. 4 SPDM_38