Milton Ruiz Alves. Medida da Acuidade Visual em Ambulatório de Saúde Ocupacional

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Leandro Botelho Pinho
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1 Medida da Acuidade Visual em Ambulatório de Saúde Ocupacional Milton Ruiz Alves O apresentador declara não apresentar conflitos de interesse que possam ser relacionados à sua apresentação

de determinado padrão de estímulo 1 1.Green DG. Visual acuity, color vision and adaptation.

2 As funções visuais Estimulação ocular ondas eletromagnéticas luz do espectro visível Utilização de região anatômica cerebral para processamento intelectual ou decodificação Conscientização da presença de determinado padrão de estímulo 1 1.Green DG. Visual acuity, color vision and adaptation. In: Albert DM, Jakobiec FA, editors. Principles and practice of Ophthalmology. Philadelphia: Saunders; c1994. p

3 O sistema óptico ocular Cristalino (20D) Humor Aquoso Filme lacrimal Humor Vítreo Córnea (43D)

4 A retina

5 Doenças Adquiridas da Mácula Degeneração Macular Relacionada à Idade formas seca e exsudativa Coriorretinopatia Serosa Central formas aguda e crônica Outras causas de neovascularização da Coroide miopia degenerativa estrias angioides

6 DMRI seca ou não-neovascular Inicialmente assintomática ou pode apresentar diminuição da visão e metamorfopsia precoce Fase trófica avançada pode ter escotoma central ou pericentral Manual de Oftalmologia The Massachusetts Eye and Ear Infirmary. Elsevier, 2011

Tratamento da DMRI seca Acompanhar tela Amsler 1xdia e examinar cada 6m

400UI, betacaroteno 15 mg, zinco 80 mg, cobre 2 mg) para pacientes

grandes ou atrofia geográfica não central) - fumantes não devem receber

Fotocoagulação a laser baixa potência em grade para reabsorção drusas e

7 Tratamento da DMRI seca Acompanhar tela Amsler 1xdia e examinar cada 6m Suplementar doses elevadas antioxidantes e vitaminas (Vit C 500mg, Vit E 400UI, betacaroteno 15 mg, zinco 80 mg, cobre 2 mg) para pacientes categoria 3 AREDS (drusas tamanho intermediário ou uma ou mais drusas grandes ou atrofia geográfica não central) - fumantes não devem receber betacarotenos doses altas risco aumentado câncer de pulmão (AREDS) Fotocoagulação a laser baixa potência em grade para reabsorção drusas e melhorar AV (experimental) Auxílios ópticos para baixa visão *Age Related Eye Disease Study

8 DMRI exsudativa ou neovascular Metamorfopsia, escotoma central, perda rápida de visão Hemorragia subretiniana de membrana neovascular de coroide Manual de Oftalmologia The Massachusetts Eye and Ear Infirmary. Elsevier, 2011

9 Tratamento DMRI exsudativa Fotocoagulação a laser (MPS*) NVCs clássicas /ocultas Corticosteroide acetonido de triancinolona Terapia antiangiogênica bloqueio fator de crescimento endotelial vascular (VEGF): ranibizumabe, bevacizumabe e pegaptanibe Auxílios ópticos para baixa visão Manual de Oftalmologia The Massachusetts Eye and Ear Infirmary. Elsevier, 2011 *Macular Photocoagulation Study

RD requerendo fotocoagulação a laser 3-10% terão edema macular diabético e destes 30% terão incapacidade

10 Diabetes melito (OMS) 170 milhões pessoas afetadas (2000) irá para 370 milhões em 2030 (86%) América Latina 13,3 milhões pessoas afetadas (2000) irá para 33 milhões 2030 (148%) 20-30% terão RD, 5% RD ameaçando visão 5-8% terão RD requerendo fotocoagulação a laser 3-10% terão edema macular diabético e destes 30% terão incapacidade funcional visual 0,5% da população diabética requererão vitrectomia 10% dos novos casos de cegueira legal que surgem por ano

11 ÑRD CLASSIFICAÇÃO FO RDÑP Leve 1.sem alterações controle metabólico, revisão 2 anos 2. risco RDP <0,5%, apenas microaneurismas, controle metabólico, revisão 1 ano RDÑP Moderada 3. > RD leve e < RDÑP intensa, risco 5-20% RDP, controle metabólico, revisão 6m RDÑP Intensa 4. hemorragias 4 quadrantes, rosários venosos 2 quadrantes e IRMA 1 quadrante, risco 1 ano 50% RDP, regra 4x2x1, panfotocoagulação RDÑP sem sinais de alto risco 5a. neovasos 1-4 quadrantes e < 1/3 papila, panfotocoagulação RD Proliferativa com sinais de alto risco 5b. neovasos >1/3 papila, hemorragia pré-retiniana ou vítrea, panfotocoagulação ou vitrectomia (centro terciário) RDÑP e RDP pós fotocoagulação detectar neovascularização, encaminhar centro secundário, laser,vitrectomia RD não possível classificar opacidade meios, encaminhar centro secundário Edema macular clinicamente significativo 1diâmetro disco do centro fóvea, laser, medicação intravítrea, vitrectomia Classificação Early Treatment Diabetic Retinopathy (EDTRS) modificada

12 Retinopatia diabética não proliferativa LEVE/MODERADA microaneurismas < 4 quadrantes hemorragias intrarretinianas em < 4 quadrantes exsudatos duros otimizar controle metabólico: glicemia, hemoglobina glicosilada (HbA1c<7%), hipertensão arterial, lipídeos (redução LDL-C) controle cada 6meses

13 Retinopatia diabética não proliferativa INTENSA hemorragias 4 quadrantes rosários venosos 2 quadrantes IRMA 1 quadrante Regra 4x2x1 panfotocoagulação Risco progressão 1 ano: 50% RDP E 15-45% RD alto risco

14 Retinopatia diabética proliferativa 5a. neovasos 1-4 quadrantes e < 1/3 papila, panfotocoagulação 5b. neovasos >1/3 papila, hemorragia préretiniana ou vítrea, panfotocoagulação e/ou vitrectomia

15 % de baixa de visão grave FOTOCOAGULAÇÃO com tratamento sem tratamento Meses após a indicação de LASER

16 Fotocoaguação - Injeção triamcinolona Edema focal/laser focal Edema macular difuso pré pós Edema macular cistoide: Injeção intravítrea Triamcinolona, Fluocinolona (Retisert) ou anti-vegf

17 A retina

18 DO suspeita glaucoma Observar anel escleral para identificar limites do DO e avaliar seu tamanho Identificar o tamanho da rima Examinar camada fibras nervosas retinianas Examinar região externa ao DO para atrofia peripapilar Observar hemorragias DO e retinianas Suzana Jr. R, Vessani RM. New findings in the evaluation of the optic disc in glaucoma diagnosis. Current Opinion in Ophthalmology 2007, 18:

19 Avaliação clínica Escavação grande com distribuição normal rima neurorretiniana. Inferior (I) > superior (S) > nasa l(n) > temporal (T) ( regra ISNT ). Suzana Jr. R, Vessani RM. New findings in the evaluation of the optic disc in glaucoma diagnosis. Current Opinion in Ophthalmology 2007, 18:122

20 Avaliação clínica Regra ISNT não é obedecida Suzana Jr. R, Vessani RM. New findings in the evaluation of the optic disc in glaucoma diagnosis. Current Opinion in Ophthalmology 2007, 18:122 12

21 Avaliação clínica Suzana Jr. R, Vessani RM. New findings in the evaluation of the optic disc in glaucoma diagnosis. Current Opinion in Ophthalmology 2007, 18: Atrofia peripapilar corioretiniana em DO glaucomatoso

22 Avaliação clínica Redução da rima neuroretiniana inferior ( notch ) associada à atrofia peripapilar tipo b Suzana Jr. R, Vessani RM. New findings in the evaluation of the optic disc in glaucoma diagnosis. Current Opinion in Ophthalmology 2007, 18:122 1

23 Avaliação clínica hemorragia inferior DO associada à redução de rima neuroretiniana inferior e defeito RNFL Suzana Jr. R, Vessani RM. New findings in the evaluation of the optic disc in glaucoma diagnosis. Current Opinion in Ophthalmology 2007, 18:122 12

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