Fundo de Olho e Retinopatia Diabética. Prof. Cláudia Gallicchio Domingues Universidade de Caxias do Sul

Transcrição

1 Fundo de Olho e Retinopatia Diabética Prof. Cláudia Gallicchio Domingues Universidade de Caxias do Sul

2 Exame de Fundo de Olho Importância - Patologias nervo óptico, coróide e retina Doenças oculares e sistêmicas Midríase - Tropicamida a 1 % (mydryacyl) Fenilefrina a 10% Ciclopentolato (cicloplégico) Glaucoma Tipos de Oftalmoscopia - Oftalmoscopia Direta Oftalmoscopia Indireta Biomicroscopia de Fundo

3 Exame de Fundo de Olho Estruturas Examinadas - Vítreo Papila Vasos retinianos A e V Parênquima retiniano periferia e mácula Coróide Ordem para o Exame - Reflexo vermelho - vítreo Papila Vasos Mácula e 4 quadrantes retinianos

4 Exame de Fundo de Olho - Papila Achados Fisiológicos - Bordos - nítidos - Cor vermelho-alaranjada (bordo temporal mais pálido) - Escavação até 0,3 dp - No mesmo plano retiniano - Patologias Glaucoma, papilite, papiledema, edema de papila, atrofia óptica, crescente escleral, coloboma

5 Papila

6 Papiledema

7 Coloboma de Disco Óptico

8 Atrofia Óptica

9 Glaucoma

10 Exame de Fundo de Olho - Artérias Achados Fisiológicos - Cor vermelho vivo - Calibre 2/3 do diâmetro das veias - Entrecruzamentos A-V fica por cima da veia, mas sem corte óptico

11 Exame de Fundo de Olho - Veias Achados Fisiológicos - Cor vermelho escuro - Calibre 1/3 maior do que o diâmetro das veias - Entrecruzamentos A-V fica por baixo da artéria sem sinais de compressão

12 Vasos Retinianos

13 Entrecruzamentos Arterio-venosos

14 Entrecruzamentos Arterio-venosos Patológicos

15 Exame de Fundo de Olho - Retina Achados Fisiológicos - Mácula região mais pigmentada entre as arcadas vasculares superior e inferior, vê-se qdo pcte olha para luz - Fóvea região central da mácula reflexo central - Parênquima retiniano coloração avermelhada (pelos vasos da coróide com OD até o equador com OBI até ora serrata onde termina a retina

16 Retina

17 Retinopatia Diabética Definição Importância Profilaxia

18 Retinopatia Diabética Fatores de Risco - tempo de DM - tipo de DM - mau controle glicêmico (1% HbA1c 37% risco de cegueira) - HAS ( 10mmHg TAS - 13% risco de cegueira) - perda proteínas urina dislipidemia anemia Gravidez Tabagismo

19 Retinopatia Diabética Sintomas - Geralmente assintomática!!!!!!!!! - Baixa visual -Leve - Moderada -Severa

20 Retinopatia Diabética - Sinais - tortuosidade vascular microaneurismas microhemorragias exudatos duros exudatos algodonosos Edema retiniano IRMAS Veias em rosário neovasos de retina e nervo óptico traves fibro-vasculares hemorragia vítrea descolamento de retina tracional Neovasos no ângulo iridicorneano, rubeose de iris, glaucoma neovascular

21 Microaneurismas e Microhemorragias

22 Exudatos duros e edema retiniano

23 IRMAS e veias em rosário

24 Veias em rosário

25 Neovascularização Retiniana

26 Neovascularização Retiniana

27 Descolamento de Retina Tracional

28 Hemorragia Sub-hialoidea e Vítrea

29 Retinopatia Diabética Diagnóstico - Oftalmoscopia direta - Oftalmoscopia indireta - Biomicroscopia de fundo - Retinografia

30 Classificação- Retinopatia Diabética Retinopatia ausente - Exame anual Retinopatia não proliferativa leve - Exame 1 ano Retinopatia não proliferativa moderada - Exame 6 meses Retinopatia não proliferativa severa - Exame 3 meses. Laser? Retinopatia proliferativa - Laser Cirurgia ( HV, DRT)

31 Classificação- Retinopatia Diabética Sem edema macular diabético - Sem cuidados adicionais Edema macular não clinicamente significativo - Revisão 3/3 meses Edema macular clinicamente significativo - Laser

32 Retinopatia Diabética Tratamento com Laser Impede perda visual por hemorragia vítrea e descolamento de retina tracional Reduz o risco de perda visual progressiva em casos de edema macular clinicamente significativo Mecanismo de ação - Retinopatia proliferativa Edema macular diabético

33 Tratamento com Laser Macular

34 Tratamento com Laser Macular

35 Tratamento com Laser Panfotocoagulação

36 Tratamento com Laser Panfotocoagulação

37 Retinopatia Diabética Tratamento com Laser Complicações - Redução visão noturna Perda do campo visual Piora do edema macular Outras mais raras hemorragia vítrea, fotocoagulação acidental da fóvea, papilite, descolamento exudativo de retina e de coróide

38 Retinopatia Diabética Evolução e Tratamento Exame Periódico Controle dos Fatores de Risco Sistêmicos Tratamento com Laser - RPDP reduz 50% perda visual severa Edema macular reduz 50% baixa visual progressiva Cirurgia Vítreo-Retiniana - Fatores limitantes