TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO TCE TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Principal causa de morte em jovens Causas mais freqüentes: Acidentes automobilísticos Quedas Agressões 1 TCE a cada 15 segundos 1 óbito a cada 5 minutos 1 seqüela a cada 5 minutos.
2.000.000 casos/ano 400.000 hospitalizações 75.000 mortes Maior causa de seqüelas permanentes
Causas - EUA Violência 12% Queda 21% Esportes e recreação 10% Outros 7% Acidente automobilístico 50%
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesões de couro cabeludo Fraturas de crânio Lesão cerebral difusa Lesão focal Lesão penetrante
LESÕES DE COURO CABELUDO
Lesões de couro cabeludo - Abrasão Laceração Contusão Hematoma subgaleal Em criança pode ter perda significativa de sangue
Lesões de couro cabeludo
Lesões de couro cabeludo
Lesões de couro cabeludo
FRATURAS DE CRÂNIO
Fratura linear sem afundamento Afundamento craniano Fratura de crânio aberta
Fratura linear sem afundamento Afundamento craniano Fratura de crânio aberta
Fratura com afundamento
Fraturas da base do crânio Otoliquorréia, rinoliquorréia Equimose na região da mastoide (sinal de Battle) Sangue na membrana timpanica (hemotimpano) Equimose periorbitária (olhos de guaxinin) Fratura de assoalho de órbita Esfenóide Porção da mastóide do osso temporal
Fratura da base do crânio
HEMOTIMPANO TRAUMÁTICO
Pode ou não ter lesão cerebral ou da duramater abaixo da fratura Fratura sem afundamento observar Fratura aberta sem afundamento sutura e antibioticos Fratura com afundamento - cirurgia
TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA DIFUSA CONCUSSÃO LESAO AXONAL DIFUSA FOCAL CONTUSÃO HEMORRAGIAS E HEMATOMAS LESÕES PENETRANTES
LESÃO DIFUSA
Concussão Lesão Axonal Difusa
Breve perda de consciência, com exame e CT normal Pacientes podem ter leve sonolência ou confusão Tratamento Observação e evitar novos TCE principalmente nos esportes
Lesões de alta velocidade com estiramento ou chacoalhamento do tecido cerebral Mini hemorragias (petequias) em substancia branca Coma profundo imediato Edema cerebral e aumento da PIC Mortalidade em 30 a 40 %
LESÃO FOCAL
TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANO Contusões, Hemorragias e Hematomas
Única ou múltiplas Concussão Área de impacto ou contragolpe. Herniação por compressão do tronco cerebral devido causada pelo efeito massa da lesão.
Manifestações dependem da área lesada Lesões golpe-contragolpe principalmente frontal e occipital 20 % evoluem para hematomas cirúrgicos UTI e PIC
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Lesão focal - Hemorragias Hemorragia meníngea Hemorragias e Lacerações Cerebrais
HEMORRAGIAS Hemorragia Meningea Hematoma Epidural Hematoma subdural Hemorragia aracnóidea Hemorragias Cerebrais Hematomas Intracerebrais
Lesão focal - Hemorragias Hemorragia meningea Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral
Coleção de sangue entra a dura e o crânio Lesão de uma artéria dural, artéria meníngea media Geralmente o tecido cerebral não é lesado Evolução é rapidamente fatal Associada a fraturas lineares temporais
TCE Hematomas extradural: Forma: lente biconvexa ultrapassa suturas Não Ultrapassa foice cerebral
Sinais e sintomas: Perda de consciência seguido de um período de lucidez Perda progressiva da consciência Hemiparesia e Anisocoria Se não tratado rapidamente pode evoluir para uma lesão secundaria devido aumento da PIC
O prognostico é bom se a intervenção for imediata
Mais comum Rotura de veias entre córtex e dura mater A fratura de crânio pode ou não estar presente Prognóstico melhora quanto mais precoce for a intervenção cirúrgica Sintomas em horas ou dias cefaléia, irritabilidade, vômitos, alteração do nível de consciência, assimetria de pupilas e alterações sensitivas e motoras
TCE Hematomas subdural: Forma: crescente ultrapassa a foice Ultrapassa suturas
Pacientes idosos com atrofia cerebral Pode ocorrer com pequenos traumas Pode piorar 2 a 4 semanas depois do trauma devido expansão do hematoma
Irritação meníngea sangue no LCR, geralmente interhemisferica, supraselar Causada por ruptura de veias ou artérias da base do crânio Cefaléia e/ou fotofobia Náusea e vômitos Tratamento é clinico
Hemorragia subaracnoidea Traumática
Lesão focal - Hemorragias Cerebrais Hemorragias e Lacerações Cerebrais
Hemorragias intraparenquimatosas Qualquer localização Déficit neurológico depende da área afetada e do tamanho da hemorragia As hemorragias intraventricular e cerebelar estão associadas a alta taxa de mortalidade
Penetração de corpo estranho intracraniano Não deve ser removido no local Transporte com corpo estranho fixo para que o mesmo não produza lesões secundárias
Mistura de todos os tipo de lesão, fratura, hemorragia, hematomas etc... Quanto maior o calibre e a velocidade do projétil, maior a probabilidade de lesões graves e a até letais. Cobrir a entrada e saída do projétil com compressa esterilizada até o tratamento neurocirúrgico ser providenciado.
3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS TRIADE DE CUSHING - Hipertensão, bradicardia e diminuição da freqüência respiratória Nunca atribuir a hipotensão ao TCE
4. AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO AVDI A (alerta), V (resposta ao estimulo verbal) D (resposta somente a dor)\ I (IRRESPONSIVO)
MINI EXAME NEUROLÓGICO 1. Avaliação do nível de Consciência 2. Avaliação das Pupilas 3. Avaliação De Força Muscular
AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PROCESSO DINÂMICO AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS
Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
Em que ano estamos? Solta!Almoço!Não Hugh! Ahrr! 2013 1972
Escala de Coma de Glasgow Classificação do paciente A escala de coma serve para classificar os paciente em coma. Coma Score Grave < 8 Moderado 9 12 Leve >12
Escala de Trauma Pontuação FR Pa sist Glasgow 4 10-29 >89 13-15 3 >29 76-89 9-12 2 6-9 50-75 6-8 1 1-5 1-49 4-5 0 0 0 3
2. Avaliação das Pupilas Simetria Resposta a luz
3. Avaliação De Força Muscular Paresia Paralisia Sempre comparar um lado com o outro
Sinais de gravidade Assimetria de pupilas Assimetria motora Fratura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição de força muscular em um lado do corpo) Fratura com afundamento craniano
ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO RÁPIDO AVDI: alerta, resposta verbal, resposta à dor, sem resposta Avaliação pupilar: simetria e reação a luz Simetria motora de extremidades
Colar cervical Estabilização Respiratória Estabilização Circulatória Oxigênio 10 a 12 l/minuto Curativo Cabeceira a 30º (se possível)