1 DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO EM DENTISTICA SOUZA, Emanuela Francisca da Silva Odontologia/ESAMAZ BEZERRA, Francisco de Assis Pinto Economia/UFPA SINOPSE A odontologia estética, particularmente a Dentistica, encontra-se em contínuo avanço e tem sido cada vez mais praticada nos últimos anos em virtude dos procedimentos adesivos e do desenvolvimento de materiais restauradores que buscam a reprodução das características naturais das estruturas dentais. A estética para o ser humano é um conceito altamente subjetivo, pois se encontra relacionada a fatores sociais, culturais e psicológicos que se alteram em função do tempo, dos valores de vida e da idade do indivíduo. O Diagnóstico e plano de tratamento em dentistica vêm se desenvolvendo dentro desse contexto de avanço tecnológico, o que gera iimportãncia para os métodos alternativos de solução de problema que se depara o profisional odontológico. INTRODUÇÃO No atualmente momento global, o cirurgião-dentista possui diversas opções restauradoras para os dentes anteriores. Procedimentos diretos ou indiretos, com resinas compostas ou cerâmicas, variáveis que muitas vezes dificultam o correto diagnóstico de qual técnica e qual material são mais adequados para cada situação clínica. O conceito da Odontologia Restauradora atual preconiza que, para qualquer tipo de procedimento, o profissional deve sempre optar pelo tratamento mais conservador, isto é, com maior preservação de estrutura dental sadia. O plano de tratamento deve ser realizado de modo que permita formular um bom prognóstico a médio e longo prazo, não apenas em termos de estética, como também considerando os aspectos biológicos e funcionais. O Diagnóstico por imagem assume grande importância para a prática clínica, como das tomografias, fotografias, radiográfias, etc., pois mostra o real quadro o qual passa o paciente. Diante disso, o profissional pode se programar para elaborar estratégias clínicas que visam facilitar as restaurações estéticas, possibilitando trabalhar com maior previsibilidade de resultados e máxima preservação da estrutura dental.
2 O objetivo deste estudo é avaliar os casos clinícos de Diagnóstico e Plano de tratamento em dentistica, levando em conta as modalidades de imagens dos tratamentos. Para tanto, procedeu-se da coleta de 5 publicações sobre os casos clinícos de Plano de tratamento em dentistica, onde em cada obra foi explorado e recortado os seguintes pontos fundamentais para as devidas análises: Objetivos, Resultados e Conclusão. A síntese da Revisão desses recortes permitiu tirar uma conclusão sobre o tema abordado. REVISÃO DE LITERATURA Higashi et al (2014) investigaram as estratégias clínicas que visam facilitar o planejamento e execução das restaurações estéticas em dentes anteriores, com perspectiva de alcançar maior previsibilidade de resultados e máxima preservação da estrutura dental. Estes autores constataram que: - O protocolo não expressa apenas o diagnóstico e o plano de tratamento do paciente, mas possibilita maior interação entre o profissional, o paciente e o laboratório, através de imagens fotográficas e dos modelos de estudo encerados. - A utilização do enceramento diagnóstico com o auxílio das matrizes de silicone facilita a confecção de restaurações diretas, auxilia no planejamento de laminados cerâmicos e permite a realização de preparos dentais tendo em vista o resultado final estético desejado. - O diagnóstico e o plano de tratamento em dentistica, em particular das restaurações estéticas, dependem do correto conhecimento das técnicas e materiais restauradores pelo profissional odontólogo. Marinho e Pereira (2008) procederam de um Estudo de Revisão Bibliográfica com finalidade de despertar o interesse do clínico geral para a importância de um exame diagnóstico bem elaborado, com vista a alcançar maior dimensionamento da condição da saúde bucal do paciente e obter maior amplitude da doença cárie. Os resultados dessa pesquisa apontaram para os seguintes pontos fundamentais: - Vários são os métodos de diagnóstico, com suas características particulares, para a elaboração do plano de tratamento, cabendo ao cirurgião dentista avaliar e selecionar o que melhor se adapta as necessidades do paciente. - Os testes para avaliação do risco de cárie relacionados à capacidade tampão, fluxo salivar e contagem de microorganismos patogênicos podem dar ao cirurgião dentista a correta dimensão da doença cárie, deixando o paciente consciente de sua condição bucal.
3 - O diagnóstico ideal deve ser complementado com radiografias bite-wing ou mesmo com a transiluminação (FOTI) para aumentar a possibilidade do tratamento, já que apenas o exame visual não dá ao cirurgião o conhecimento o das condições interproximais dos dentes. Além desses indicativos pertinêntes, Marinho e Pereira (2008) concluíram que: Todo o progresso da Odontologia está caminhando para o campo da prevenção, do diagnóstico acertado, o qual pode se basear na história pregressa do paciente, e pode ser complementado por meios auxiliares, para que mais bem o paciente possa ser avaliado, cuja maior precisão dos riscos da cárie torne o tratamento mais objetivo, abrangente e efeciente. Branco et al. (2010), a partir de levantamentos de artigos das bases de dados PubMed e Bireme, discutiram a erosão dental, sua prevalência, fatores etiológicos, sinais clínicos e planejamento e forma de tratamento, enfatizando a responsabilidade do cirurgião-dentista diante do diagnóstico patológico. A erosão dental é definida como perda progressiva e irreversível de tecido dental duro por processo químico que não envolve ação bacteriana. Diversos fatores contribuem no processo da erosão do esmalte, sejam esses oriundos de fontes extrínsecas ou intrínsecas. As fontes extrínsecas estão relacionadas a hábitos alimentares e estilo de vida; enquanto que as causas intrínsecas podem ser provocadas por doenças sistêmicas, o que faz do cirurgiãodentista profissional decisivo no diagnóstico dessas alterações. Na elaboração de um protocolo para auxiliar o profissional na prevenção e tratamento da erosão dental, destaca-se os seguintes pontos fundamentais da obra da autora: - A colaboração do paciente não deve ser desconsiderado, pois significa fonte de informação ao clínico para que possa providênciar o diagnóstico. A partir dai o profissional deve identificar os fatores etiológicos e de risco da patologia, fazendo recomendações ao paciente. - Diferentemente da cárie, a erosão dental ocorre sem a ação de bactérias cariogênicas, mas pela presença regular de substâncias ácidas em ph, inferior ao ph em que o flúor consegue ativar o processo de remineralização (< 4,5). - O plano de tratamento para os pacientes não estará completo até que o quadro de regurgitação, vômitos e xerostomia, dentre outros, seja tratado e o peso corporal recuperado, entre as recomendações não medicamentosas. - O procedimento reabilitador pode envolver emprego de resinas compostas, porém o sucesso do tratamento está vinculado a fatores relacionados ao paciente, como hábitos de higiene oral e alimentação, e a fatores ligados ao plano de tratamento, incluindo ajuste oclusal e uso correto de técnicas e materiais.
4 - Para que esse diagnóstico seja feito de forma segura, possibilitando a indicação de tratamento eficaz contra a progressão da erosão dental, podendo ser com placas oclusais, restaurações ou coroas, o conhecimento de sinais, sintomas e forma de evolução é imprescindível, o que torna um diferencial na atuação do profissional odontológo. - O profissional deve adotar a concepção de que o procedimento restaurador se constitui uma ação de mão dupla entre os bons serviços prestados pelo profissional e a consciente ação do paciente em mantê-las, o que exigem reavaliações periódicas, com fotografias das áreas afetadas. Madeira (2013) pesquisou a Reconstrução oclusal em dentística, com enfoque na dimensão vertical de oclusão, com objetivo de avaliar o tratamento restaurador estético, a partir de uma abordagem multidisciplinar. De acordo com a visão dessa autora, o sucesso na resolução de problemas de desgaste excessivo ou patológico consiste em realizar uma simulação do tratamento. Essa simulação pode ser realizada em modelos de estudo ou diretamente na boca do paciente. O tratamento deve ser planejado e simulado para se determinar previamente quaisquer mudanças necessárias na dentição, com vista a atender objetivos restauradores, como o problemas de desgaste de esmalte e dentina. A leitura acurada do trabalho dessa autora permitiu apurar os seguintes resultados: - A perda de estrutura dentária não significa necessariamente perda de DVO. - As razões para se alterar a DV seriam razões estéticas, alteração na relação oclusal e também por razões protéticas. - A DVO pode ser modificada com sucesso, de forma criteriosa, desde que seja mantida a estabilidade oclusal e os côndilos em relação cêntrica. - Não existe um método acurado para determinar a DVO, sendo que a associação de métodos aumenta a possibilidade de sua determinação correta. - O restabelecimento ou alteração da DVO é indicado para a criação de espaço interoclusal para tratamento reabilitador, compensando alteração prévia decorrente de desgaste dental ou perda de suporte posterior. - Caso seja necessário alterar a DVO, ela deve ser alterada apenas o suficiente para reduzir as exigências de adaptação a um mínimo, uma vez que provavelmente o aumento na DVO voltará gradativamente às medidas originais através da intrusão do processo alveolar. - O mais importante, todavia, é que não se pode determinar a DV com base no sentimento de conforto do paciente, pois o conforto não é um determinante da DV correta.
5 Ribeiro (2009) pesquisou as Técnicas tomográficas aplicadas à Ortodontia, abordando a evolução do diagnóstico por imagens, com objetivo de fornecer ao profissional uma noção geral da importância da aplicação dessas técnicas. Diante dessa proposta, podemos elencar os seguintes pontos vitais da investigação dessa autora, entre eles: - No tratamento de deformidades craniofaciais, em que as assimetrias apresentam registros inadequados quando técnicas radiográficas bidimensionais convencionais são utilizadas, a TC tem um importante papel, especialmente as reconstruções 3-D, pois ela oferece um melhor delineamento das estruturas ósseas da base do crânio e esqueleto facial. - A confecção de biomodelos (protótipos estereolitrográficos) é um dos métodos sofisticados de reconstrução 3-D que vem se destacando no diagnóstico, planejamento e simulação cirúrgica, na avaliação longitudinal de pacientes tratados com cirurgia ortognática e de reconstrução facial, além da contribuição para estudos antropométicos. - O tratamento de agenesias dentárias (especialmente na região anterior) pode ser realizado pela TC por ter um papel de destaque, pois permite uma avaliação da espessura óssea vestíbulo-lingual ou vestíbulo-palatina, o que não é viável com técnicas radiográficas convencionais. Ela é capaz de fornecer informações qualitativas sobre o osso cortical e trabecular de forma separada. - A imagem por RM além de ser superior à TC na diferenciação dos tecidos moles, o é também por fornecer informações fisiológicas além das anatômicas. Especial destaque tem sido dado à RM no estudo da ATM. A TC fornece excelentes imagens dos componentes ósseos da articulação, especialmente para a detecção de sítios de destruição óssea incipientes, mas apenas as imagens por RM permitem uma visualização do disco articular e seus ligamentos. CONCLUSÃO O estudo de Revisão bibliográfica permitiu avaliar os casos clinícos de Diagnóstico e Plano de tratamento em dentistica, com abordagem nas modalidades de imagens dos tratamentos, o que nos levou alcançar as seguintes conclusões: - Os princípios da modalidade ideal e o futuro dos exames por imagens residem na determinação de uma anatomia o mais próximo do real em termos de precisão da orientação espacial, tamanho, forma e relação com as estruturas anatômicas circunjacentes, baixo custo e riqueza de detalhes tridimensionais.
6 - As tecnologias que mais reúnem estas qualidades inclui as técnicas tomográficas e digitais, com destaque a TC e a RM, além das fotografias que fazem reavaliações periódicas das áreas afetadas bucal do paciente. A confecção de biomodelos (protótipos estereolitrográficos) é um dos métodos sofisticados de reconstrução 3-D que vem se destacando no diagnóstico, planejamento e simulação cirúrgica - Os avanços do diagnóstico por imagens mais que potencializar as habilidades do profissional para identificar condições indesejadas e riscos bucais, o sucesso do procedimento Cirurgíco depende do planejamento e plano de tratamento integrados elaborados previamente. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRANCO, Carolina Assaf et al. Erosão dental: diagnóstico e opções de tratamento. Revista de Odontologia da UNESP, v. 37, n. 3, p. 235-24, Dez. 2010. HIGASHI, Cristian et al. Planejamento estético em dentes anteriores. Rev. Odontologia estética Planejamento e técnica, p. 139-154, 2014. MADEIRA, Marina Celeste Remigio. Reconstrução oclusal em dentística: dimensão vertical de oclusão. 2013. 35 f. TCC (Especialização em Dentística) - Programa de Pós- Graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais. BH, UFMG, 2013. MARINHO, Vitor Alexandre; PEREIRA, Geraldo Magela. Revisão de literatura cárie: diagnóstico e plano de tratamento. Rev. Un. Alfenas, Alfenas, n. 4, p. 27-37, Dez., 2008. RIBEIRO, Rejane Faria. Técnicas tomográficas aplicadas à Ortodontia: a evolução do diagnóstico por imagens. Rev. Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringa, v. 9, n. 5, p. 102-156, set. 2009.