Dr. Ricardo Sales dos Santos Médico UFBA, Salvador Cirurgia Geral e Torax UNICAMP, Campinas Minimally Invasive Surgery UPMC, Pittsburgh Lung Transplantation UPMC, Pittsburgh MIS Instructor & Robotic Surgery BMC, Boston Hospital Israelita Albert Einstein São Paulo Pós Graduação Fac. Santa Casa São Paulo Não há conflito de interesses
Cirurgia Minimamente Invasiva Tecnologia (do grego τεχνη) "técnica, arte, ofício" e λογια "estudo") é um termo que envolve o conhecimento técnico e científico e as ferramentas, processos e materiais criados e/ou utilizados a partir de tal conhecimento.
Papel da Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva VATS Detecção Precoce Intervenção guiada por imagem Crioterapia Gastro Enterologia Pneumologia Patologia Radiologia Paliação Endobrônquica Navegação eltromagnética Cirurgia Geral Endoscopia Paciente Oncologia Intervencionista Engenharia Clínica Cirurgia Robótica RVATS Ablação Pulmonar Radioterapia i Industria Endoscopia EBUS Cirurgia Estereotactica
Cirurgia Minimamente Invasiva Road Map - Oncologia Cirúrgica Controle eficaz da doença Prevenção e diagnóstico i precoce Menor agressão Vídeo Imagem Radioterapia Melhor custo benefício Integração multidisciplinar e profissional
Prevenção e diagnóstico precoce Prevenção primária Promoção de saúde Prevenção secundária ProPulmão Informação em saúde Qualidade de vida
PET-CT 11 Broncoscopias 5 EBUS 2 Punção transtorácica 5 Cirurgias (Vídeo e robótica) 5 Resultados do anatomopatológico Câncer (1 st round) 5 Lesões benignas (Hamartoma, 4 Schwannoma, Histoplasmoma) N =14 3,5 % 1,2 % CA pulmão Tuberculose 1 BOOP 1
Cirurgia Minimamente Invasiva Road Map - Oncologia Cirúrgica Controle eficaz da doença Prevenção e diagnóstico i precoce Menor agressão Vídeo Imagem Radioterapia Melhor custo benefício Integração multidisciplinar e profissional
Tratamento Cirúrgico Incisão póstero lateral VATS / RVATS
Lobectomia por Vídeo Benefícios Experiência Duke University n= 1079 (697 VATS, 382 open) Menor incidência na VATS Fibrilação Atrial Atelectasia Fuga aérea Transfusão Pneumonia Morte Hartwig & D Amico, Ann Thorac Surg 2010;89:S2098 101
Lobectomia Vídeo Assistida Incisões csõesde taba trabalho Tratamento Cirúrgico X Auxílio (10mm) Trabalho 3 a 5 cm X Câmera (10mm)
Lobectomia video assistida Instrumentação Standard instrumentation Open /close and rotation only
Lobectomia video assistida Instrumentação robótica
Cirurgia Robótica DaVinci S DaVinci Si
Cenário da cirurgia robótica
Decisão Palpação pç digital
Qual o paciente ideal para a cirurgia i minimamente i invasiva? i
Cirurgia Video Assistida
VATS Lobectomy Series Number Cancer Mortality Lewis 1998 200 171 0 3 Yim 1998 214 168 1 (0.4%) 7 Stay Kaseda 1998 145 103 1 (0.8%) NA Hermansson 1998 30 15 0 4 Ohtsuka 2004 95 95 1(1.0%) 8 Walker 2003 159 159 3 (1.8%) 6 Gharagozloo 2003 179 179 1 (0.5%) 4 Roviaro 2004 193 118 0 NA Solaini 2001 112 87 0 6 Tatsumi 2003 118 118 0 16 McKenna 2005 1100 1015 9 (0.8%) 3 Total 2545 2228 (88%) 16 (0.7%) 6
Robotic VATS Lobectomy Series Number Cancer Mortality Stay Park 2012 (USA, Italy) 325 325 1 (0.3%) 5 (2-28) 28) Cerfolio o 2011 ((USA) 168 168 0 2 (1-7) Dylewsky 2011 (USA) 200 125 3 (1.5%) 3 (1-44) Jang 2011 (Korea) 40 40 0 6 (4-22) Augustin 2011 (Austria) 26 24 1 (3.8%) 11 (7-53) Fortes 2011 (USA) 23 16 0 3 (1-13) 13) Giulianotti 2010 (USA) 38 24 1(26%) (2.6%) 10 (3-24) Gharagozloo 2009 (USA) 100 100 3 (3%) 4 (3-42) Anderson 2007 (USA) 21 19 0 4(2-10) Total 953 851 (89%) 0,9% 5
Masculino 60 anos 50 anos/maço
Protocolo PROPULMÃO Elementos da cirurgia minimamente invasiva
PET positivo = SUV 5,5 INDICADA CIRURGIA
Lobectomia vídeo assistida
Lobectomia T1aNOMO Carcinoma Epidermóide In Situ 1,2 cm
Open, video assisted thoracic surgery, and robotic lobectomy: review of a national database. Kent M, Wang T, Whyte R, Curran T, Flores R, Gangadharan S Modalidade Aberta P Robótica P Vídeo N= 33,095 20,238 430 12,427 Mortalidade 2% 0.016 0,2% 0,12 1,1% Tempo hospitalar (dias) 8,2 <0.001 5,9 0,45 6,3 Morbidade 54,1% 0.003 43,8% 0,68 45,3% Ann Thorac Surg. 2014 Jan;97(1):236-42; discussion 242-4
Long term survival after lobectomy for non small cell lung cancer by video assisted thoracic surgery versus thoracotomy. Lee PC, Nasar A, Port JL, Paul S, Stiles B, Chiu YL, Andrews WG, Altorki NK. Análise pareada Vídeo P Toracotomia N = 416 N = 208 N = 208 Linfonodos 11,3 0.001 14,3 Estações linfonodais 3,1 <0.001 3,8 Sobrevida 3 / 5 anos 87,4% / 76,5 % NS 81,6% / 77,5% *Multivariate Cox regression analyses of OS and DFS confirmed the noninferiority of VATS. Ann Thorac Surg. 2013 Sep;96(3):951-60; discussion 960-1
Linfadenectomia Robótica
Cirurgia Minimamente Invasiva Road Map - Oncologia Cirúrgica Controle eficaz da doença Prevenção e diagnóstico i precoce Menor agressão Vídeo Imagem Radioterapia Melhor custo benefício Integração multidisciplinar e profissional
Fluxograma Câncer de Pulmão Avaliação Multidisciplinar Diagnóstico Anatomo patológico? Não Indicação de Biopsia? Cirurgia Torácica Minimamente i Invasiva Resultado Anatomo patológico Maligno Sim Benigno Estadiamento Lobectomia não sim Avançado Não Avançado Radioterapia e ou Quimioterapia Acompanhamento Clínico
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