1 INSTRUÇÕES Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso. 2 3 4 Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno, você será excluído do Processo Seletivo. Este Caderno contém 05 casos clínicos e respectivas questões. Verifique se está completo e sem imperfeições gráficas que impeçam a leitura. Detectado algum problema, comunique-o, imediatamente, ao Fiscal. O valor total de cada caso clínico vem indicado na própria questão. 5 Você será avaliado exclusivamente por aquilo que escrever dentro do espaço destinado ao texto definitivo. 6 Escreva de modo legível. Dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implicará redução de pontos. 7 O verso da capa e as páginas em branco deste Caderno servirão para rascunho. 8 Você dispõe de, no máximo, três horas para responder às questões. 9 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva este Caderno ao Fiscal. Assinatura do Candidato
Caso Clínico 1 [2,0 pontos] O diagnóstico da infecção pelo HIV pode ser feito por meio de ensaios denominados ELISA, por imunofluorescência indireta, por imunoblot, western blot e, mais recentemente, a partir de julho de 2005, por meio dos testes rápidos. Considere uma parturiente que não tenha realizado sorologia para HIV no pré-natal e que, na admissão à maternidade, apresente teste rápido positivo. Em relação ao caso dessa paciente, mencione: A) em que época da gestação deveria ter-lhe sido oferecido o rastreamento para HIV, segundo o Ministério da Saúde; B) qual o tempo médio de aparecimento de anticorpos detectáveis por testes sorológicos, após a infecção viral; C) qual a quimioprofilaxia a ser usada no início do trabalho de parto; D) qual a quimioprofilaxia indicada para o recém-nascido; E) três recomendações em relação à lactação.
Caso Clínico 2 [2,0 pontos] Mulher de 46 anos, diabética, hipertensa, altura 160cm, peso 90kg, com proteinúria de 2,1g/24 horas, dá entrada num pronto-socorro com dor precordial, em repouso, de início há 45 min, com irradiação para a mandíbula, acompanhada de mal-estar, palidez cutânea, sudorese fria. Ao exame, está pálida, sudorética, ritmo cardíaco regular, presença de B4, FC 103 bpm, PA 170 x 100mmHg. Pulmões limpos. Abdome sem anormalidades, MMII sem edemas. Após 10 minutos da admissão, apresenta o seguinte traçado eletrocardiográfico. Após 4 horas da admissão, no pronto-socorro, a mulher apresenta elevação de troponina e CK- MB normal. Considerando todas essas informações, responda: A) Que medidas devem ser tomadas, no pronto-socorro, como parte do atendimento inicial? B) Qual o diagnóstico? C) Que medidas específicas, após as intervenções iniciais, poderão contribuir, comprovadamente, para a sobrevida da paciente? D) Que intervenção está relacionada com a diminuição da mortalidade e quando ela deve ser realizada de forma ideal? E) Quais as metas a serem seguidas, após a alta, em relação à pressão arterial e ao perfil lipídico? ESPAÇO PARA RESPOSTA NA FOLHA SEGUINTE
Caso Clínico 3 [2,0 pontos] Recém-nascido com 38 semanas de idade gestacional, nasceu de parto normal, com peso de nascimento de 2.490 gramas, apgar de 8 e 9, apresentando, ao exame, nas primeiras horas de vida, apenas hepatomegalia, com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Mãe, multípara, realizou pré-natal na Unidade Básica de Felipe Camarão, com três consultas no total. O cartão de pré-natal revela sorologia de VDRL com título de 1:64, realizada quando a mãe estava com 33 semanas de idade gestacional. A gestante recebeu uma única dose de penicilina benzatina de 1.200.000 UI, intramuscular, aplicada dez dias antes do parto. O parceiro não compareceu à unidade básica para fazer o tratamento. No dia do parto, a sorologia materna (VDRL) foi de 1:64. Em relação a esse caso, explicite A) qual deve ser a conduta do médico em relação ao recém-nascido; B) as falhas que o caso apresenta, considerando-se as orientações do Ministério da Saúde quanto ao controle da sífilis congênita; C) que conduta deve ser adotada, do ponto de vista epidemiológico; D) qual deve ser a conduta do médico e qual a programação a ser adotada para o lactente quando ele, aos dois meses de idade retornar ao Programa de Saúde da Família. (Considere a doença referida no subitem B.)
Caso Clínico 4 [2,0 pontos] Paciente encaminhado de uma cidade do interior do estado, vítima de ferimento por arma branca, de pequeno diâmetro, já suturado, abaixo do mamilo esquerdo. No ABCDE inicial, evidenciou-se abafamento de bulhas cardíacas e diminuição discreta do murmúrio vesicular à esquerda. Rx de tórax mostra pneumotórax laminar associado a um aumento de área cardíaca. Após período de 30 minutos de observação no pronto-socorro, o paciente evolui com hipotensão, taquicardia, dispnéia, sudorese fria e diminuição do nível de consciência. Considerando esse caso, responda: A) Qual o provável diagnóstico? B) Em que se baseia o diagnóstico? C) Qual o diagnóstico diferencial mais importante? Comente dados sobre o caso que podem contribuir para afastar esse diagnóstico diferencial. D) Qual o procedimento cirúrgico indicado?
Caso Clínico 5 [2,0 pontos] Paciente de 45 anos de idade, professora, comparece ao Programa de Saúde da Família da sua comunidade queixando-se de dor em todo o corpo há cinco anos. Refere também fadiga, insônia e depressão. Relata conflitos conjugais e separação do cônjuge no início dos sintomas. Já se submeteu a várias consultas médicas, sem diagnóstico até o momento. Ao exame físico, seu estado geral é bom: afebril, eupnéica, anictérica, hidratada, orientada no tempo e no espaço. Apresenta vários pontos sensíveis à digito-pressão, localizados na região cervical, no tronco e nos membros. Submeteu-se há vários exames complementares laboratoriais e de imagens. Todos os resultados foram normais. Diante dessa história clínica, mencione A) a primeira hipótese diagnóstica; B) dois diagnósticos diferenciais; C) duas drogas a serem utilizadas no tratamento farmacológico; D) duas opções de tratamento não-farmacológico.