PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS Colangiopancreatografia (Diagnóstica + Terapêutica) Porte Anest. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica - CPRE 4.02.01.07-4 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (*) 7C (R$ 340,00) R$ 350,94 0 Total: R$ 690,94 CPRE + papilotomia endoscópica p/ retirada de cálculo ou drenagem biliar 4.02.02.51-8 Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos (*) 9C (R$ 524,00) R$ 350,94 1 coledocianos ou drenagem biliar ***4.02.02.51-8 Papilotomia Endoscópica (30% auxiliar) *** (R$ 157,20) Total: R$ 1.032,14 CPRE + papilotomia + bio e/ou citologia biliar e pancreática 4.02.02.49-6 Papilotomia biópsia ou citologia biliar e pancreática (*) 9B (R$ 476,00) R$ 350,94 1 4.02.02.49-6 (30% auxiliar) *** (R$: 142,80) Total: R$ 968,94 CPRE + papilotomia + dilatação biliar ou pancreática 4.02.02.50-0 Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática (*) 9B (R$ 476,00) R$ 350,94 1 ***4.02.02.50-0 Papilotomia e dilatação biliar ou pancreática *** (R$ 142,80) (30% auxiliar) Total: R$ 969,74 CPRE + papilotomia + dilatação + colocação de prótese ou dreno biliar ou pancreático 4.02.02.52-6 Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno 10B (R$ 608,00) R$ 350,94 1 biliar ou pancreático (*) (**) ***4.02.02.52-6 Papilotomia, dilatação e colocação de prótese ou dreno *** (R$ 182,40) biliar ou pancreático (30% auxiliar) Total: R$ 1.141,34 CPRE + colocação de prótese coledociana por via endoscópica10b (R$ 608,00) R$ 350,94 1 4.02.02.11-9 CPRE + colocação de prótese coledociana *** (R$ 182,40) Total: R$ 1.141,34 Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno 4.02.02.07-0 Cistoenterostomia com colocação de prótese ou dreno 9C (R$ 524,00) R$ 350,94 1 *** (R$ 157,20) Total: R$ 1.032,14
Colonoscopia (inclui retossigmoidoscopia) ***4.02.01.08-2 Colonoscopia (inclui retossigmoidoscopia) 6A (RS$:200,00) R$: 170,13 0 Total: R$ 370,13 Colonoscopia + biópsia ou citologia 4.02.02.66-6 Colonoscopia + biópsia ou citologia 6B (R$:220,00) R$: 177,67 0 Total: R$: 377,67 Colonoscopia + descompressão colônica por colono 4.02.02.14-3 Colonoscopia + descompressão colônica por colono 9B (R$ 476,00) R$ 113,10 0 Total: R$ 589,10 Colonoscopia + dilatação segmentar 4.02.02.67-4 Colonoscopia + dilatação segmentar 7A (R$ 260,00) R$ 200,20 0 Total: R$ 460,20 Colonoscopia + hemostasia do cólon 4.02.02.31-3 Colonoscopia + hemostasia do cólon 9B (R$ 476,00) R$ 113,10 0 Total: R$ 589,10 Colonoscopia + mucosectomia 4.02.02.71-2 Mucosectomia 9B (R$ 476,00) R$ 200,20 0 Total: R$ 676,20 Colonoscopia com estenotomia 4.02.02.70-4 Colonoscopia com estenotomia 10B (R$ 608,00) R$ 165,70 1 ***4.02.02.70-4 Colonoscopia com estenotomia (30%) *** (R$ 182,40) Total: R$ 956,10 Colonoscopia + polipectomia de cólon 4.02.02.54-2 Polipectomia de cólon 9B (R$ 476,00) R$ 200,20 0 Total: R$ 676,20 Colonoscopia + retirada de corpo estranho do cólon 4.02.02.56-9 Retirada de corpo estranho do cólon 7A (R$ 260,00) R$ 289,76 0 Total: R$ 549,76 Colonoscopia + cecostomia 4.02.02.6-2 Cecostomia 6A (R$ 200,00) R$ 113,10 1 ***4.02.02.6-2 Cecostomia (30% auxiliar) *** (R$ 60,00) Total: R$ 373,10
Anuscopia 4.02.01.02-3 Anuscopia 1C (R$ 24,00) * Total: R$ 24,00 Retossigmoidoscopia flexível 4.02.01.17-1 Retossigmoidoscopia flexível 3B (R$ 88,00) R$ 170,13 * Total: R$ 258,13 Retossigmoidoscopia flexível + biópsia e/ou citologia 4.02.02.69-0 Retossigmoidoscopia flexível + biópsia e/ou citologia 3C (R$ 100,00) R$ 170,13 0 Total: R$ 270,13 Retossigmoidoscopia flexível + polipectomia 4.02.02.68-2 Polipectomia de cólon 4A (R$ 120,00) R$ 170,13 0 Total: R$ 290,13 Endoscopia digestiva alta (EDA) 4.02.01.13-9 Endoscopia digestiva alta 4A (R$ 120,00) R$ 144,72 0 Total: R$ 264,72 EDA + biópsia ou citologia 4.02.02.03-8 Endoscopia digestiva alta + biópsia ou citologia 4B (R$ 132,00) R$ 177,67 0 Total: R$ 309,67 EDA + biópsia ou citologia + teste da urease para Helicobacter pylori 4.02.02.61-5 Biópsia ou citologia + teste da urease para H. pylori 4C (R$ 148,00) R$ 157,20 0 Total: R$ 305,20 EDA + polipectomia do EED 4.02.02.55-0 EDA + polipectomia do EED 7C (R$ 340,00) R$ 170,26 0 Total: R$ 510,26 EDA + colagem de fístula por via endoscópica 4.02.02.08-9 Colagem de fístula por via endoscópica 5B (R$ 172,00) R$ 83,17 0 Total: R$ 255,17 EDA+ dilatação instrumental do EED (por sessão) 5B (R$ 172,00) R$ 170,26 0 ***4.02.02.18-6 EDA+ dilatação instrumental do EED (por sessão) (30% aux) R$ 342,26 EDA + dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia
4.02.02.19-4 EDA + dilatação instrumental e injeção de substância 6A (R$ 200,00) R$: 170,26 0 Total: R$ 370,26 EDA + diverticulotomia 4.02.02.20-8 Diverticulotomia 9B (R$ 476,00) R$ 83,17 1 ***4.02.02.20-8 Diverticulotomia (30% auxiliar) *** (R$ 142,80) Total: R$ 701,97 EDA + esclerose de varizes do EED 4.02.02.25-9 Esclerose de varizes de EED 6C (R$ 240,00) R$ 170,26 0 Total: R$ 410,26 EDA+ estenostomia endoscópica 4.02.02.26-7 Estenostomia endoscópica 9B (R$ 476,00) R$ 83,17 1 ***4.02.02.26-7 Estenostomia endoscópica (30% auxiliar) *** (R$ 142,80) Total: R$ 701,97 EDA + gastrostomia endoscópica 4.02.02.28-3 Gastrostomia endoscópica 6A (R$ 200,00) R$ 83,17 1 ***4.02.02.28-3 Gastrostomia endoscópica (30% auxiliar) *** (R$ 60,00) Total: R$ 343,17 EDA + jejunostomia endoscópica 4.02.02.35-6 Jejunostomia endoscópica 8A (R$ 368,00) R$ 726,09 1 ***4.02.02.35-6 Jejunostomia endoscópica (30% auxiliar) *** (R$ 110,40) Total: R$ 1.204,49 EDA + hemostasia mecânica do EED 4.02.02.29-1 Hemostasia mecânica do EED 6C (R$ 240,00) R$ 83,17 0 Total: R$ 323,17 EDA+ hemostasia térmica por endoscopia 4.02.02.30-5 Hemostasia térmica por endoscopia 6C (R$ 240,00) R$ 83,17 0 Total: R$ 323,17 EDA + injeção de subst. medicamentosa por endoscopia 4.02.02.33-0 Injeção de substância medicamentosa por endoscopia 5C (R$ 184,00) R$ 113,10 0 Total: R$ 297,10 EDA+ introdução de prótese do esôfago 4.02.02.34-8 Introdução de prótese do esôfago 9B (R$ 476,00) R$ 83,17 1 ***4.02.02.34-8 Introdução de prótese do esôfago (30% auxiliar) *** (R$ 142,80) Total: R$ 701,97 EDA + ligadura elástica do EED (por sessão) 4.02.02.45-3 Ligadura elástica do EED (por sessão) 7C (R$ 340,00) R$ 170,26 0 Total: R$ 510,26
EDA + mucosectomia 4.02.02.47-0 Mucosectomia 9B (R$ 476,00) R$ 170,26 0 Total: R$ 646,26 EDA + passagem de sonda naso-enteral 4.02.02.53-4 Passagem de sonda naso-enteral 5C (R$ 184,00) R$ 95,26 0 Total: R$ 279,26 EDA + retirada de corpo estranho de EED 4.02.02.57-7 EDA + retirada de corpo estranho de EED 6A (R$ 200,00) R$ 232,59 0 Total: R$ 432,59 EDA + tamponamento de varizes do EED 4.02.02.60-7 Tamponamento de varizes do EED 6A (R$ 200,00) R$ 83,17 0 Total: R$ 283,17 Laringotraqueobronco (Diagnóstica + Terapêutica) UCO = R$: 11,50 4.02.01.30-9 Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) Avaliação endoscópica da deglutição (FEES) 4C (R$: 148,00) R$ 170,26 (14,806) 0 Total: R$ 318,26 Nasofibrolaringoscopia para diagnóstico e/ou biópsia 4.02.02.48-8 Nasofibrolaringoscopia para diagnóstico e/ou biópsia 2B (R$ 42,00) R$ 59,80 (5,20) 0 Total: R$ 101,80 Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/ nódulo/papiloma 4.02.02.36-4 Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/ 5B (R$ 172,00) R$ 184,00 (16,00) 0 nódulo/papiloma Total: R$ 356,00 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/ faringe (tubo flexível) 4.02.02.37.2 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/ 3B (R$ 88,00) R$ 149,50 (13,00) 0 faringe (tubo flexível) Total: R$ 237,50 Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/ nódulo/papiloma 4.02.02.39-9 Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/ 5C (R$ 184,00) R$ 149,50 (13,00) 0 nódulo/papiloma Total: R$ 333,50
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia tubo rígido 4.02.02.42-9 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia 4C (R$ 148,00) R$ 31,97 (2,78) 0 tubo rígido Total: R$ 179,97 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível 4.02.02.43-7 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia 3B (R$ 88,00) R$ 59,80 (5,20) 0 com aparelho flexível Total: R$ 147,80 Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal 4.02.02.44-5 Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou 4C (R$ 148,00) R$ 59,80 (5,20) 0 nasotraqueal Total: R$ 207,80 Traqueostomia por punção percutânea * 4.02.02.62-3 Traqueostomia por punção percutânea 5B (R$ 172,00) 0 Total: R$ 172,00 Broncoscopia com biópsia transbrônquica 4.02.01.03-1 Broncoscopia com biópsia transbrônquica 5C (R$ 184,00) R$: 100,91 (8,77) 0 Total: R$ 284,91 Broncoscopia com ou sem lavado brônquio bilateral 4.02.01.05-8 Broncoscopia com ou sem lavado brônquio bilateral 4C (R$ 148,00) R$: 100,91 (8.77) 0 Total: R$ 248,91 Video-faringo-laringoscopia com endoscópico flexível 4.02.01.25-2 Video-faringo-laringoscopia com endoscópico flexível 4A (R$ 120,00) R$: 100,91 (8,77) 0 Total: R$ 229,69 Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radiológico 4.02.02.05-4 Broncoscopia com biópsia transbrônquica 6A (R$ 200,000 R$: 100,91 (8,77) 0 com acompanhamento radiológico Total: R$: 300,91 Colocação de cânula sob orientação endoscópica 4.02.02.09-7 Colocação de cânula sob orientação endoscópica 5A (R$ 160,00) R$ 95,26 (8,284) 0 Total: R$ 255,26 Colocação de cateter para braquiterapia endosbrônquica 4.02.02.10-0 Colocação de cateter para braquiterapia endosbrônquica 4C (R$ 148,00) R$ 149,50 (13,0) 0 Total: R$ 297,50
Colocação de prótese traqueal ou brônquica 4.02.02.12-7 Colocação de prótese traqueal ou brônquica 8A (R$ 368,00) * 0 Total: R$ 368,00 4.02.02.15-1 Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério ***4.02.02.15-1 Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério 7B (R$ 280,00) R$ 149,50 (13,0) 0 Total: R$ 329,50 4.02.02.16-0 Desobstrução brônquica por broncoaspiração ***4.02.02.16-0 Desobstrução brônquica por broncoaspiração 4C (R$ 148,00) R$ 215,91 (18,775) 0 Total: R$ 363,91 Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica 4.02.02.17-8 Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica 6A (R$ 200,00) R$ 59,80 (5,20) 0 Total: R$ 259,80 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico 4.02.02.58-5 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico 6A (R$ 200,00) R$ 59,80 (5,20) 0 Total: R$ 259,80 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia 4.02.02.59-3 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia 7B (R$ 280,00) R$ 100,91 (8,775) 0 Total: R$ 380,91 Tratamento endoscópico da hemoptise 4.02.02.63-1 Tratamento endoscópico da hemoptise 8A (R$ 368,00) R$ 100,91 (8,775) 0 Total: R$ 468,91 Ecoendoscopia Alta (Diagnóstica + Terapêutica) Ecoendoscopia alta 4.02.01.10-4 Ecoendoscopia alta 7C (R$ 340,00) 0 Total: R$ 340,00 Ecoendoscopia com cistoenterostomia 4.02.02.22-4 Ecoendoscopia com cistoenterostomia 9C (R$ 524,00) 1 ***4.02.02..22-4 Ecoendoscopia com punção por agulha (30% auxiliar) *** (R$ 157,20) Total: R$ 681,20 Ecoendoscopia com neurólise de plexo cel[iaco 4.02.02.23-2 Ecoendoscopia com neurólise de plexo celíaco 9C (R$ 524,00) 1 ***4.02.02.23-2 Ecoendoscopia com punção por agulha (30% auxiliar) *** (R$ 157,20) Total: R$ 681,20
Ecoendoscopia com punção por agulha 4.02.02.24-0 Ecoendoscopia com punção por agulha 9C (R$ 524,00) 1 ***4.02.02.24-0 Ecoendoscopia com punção por agulha (30% auxiliar) *** (R$ 157,20) Total: R$ 681,20 Ecoendoscopia Baixa (Diagnóstica + Terapêutica) Ecoendoscopia baixa 4.02.01.11-2 Ecoendoscopia baixa 7C (R$ 340,00) 0 Total: R$ 340,00 Enteroscopia 4 Enteroscopia 4.02.01.14-7 Enteroscopia 7A (R$: 260,00) * 1 ***4.02.01.14-7 Enteroscopia (30% auxiliar) ***(R$ 78,00) Total: R$ 338,00