Poluição Tabagística Ambiental (PTA) e riscos à saúde Dr Sérgio Ricardo Santos PrevFumo Núcleo de apoio à prevenção e cessação do tabagismo Pneumologia - Unifesp Introdução PTA: mistura de fumaças Exposição é maior que imaginamos. Dados mundiais: - 43,9% dos domicílios têm algum fumante. - 55,8% dos espaços públicos possuem PTA. - 46,5% dos adolescentes do mundo têm pelo menos um dos pais fumantes. - Para 17,9% dos adolescentes o(a) melhor amigo(a) é fumante. (GYTS - Global Youth Tobacco Survey, 132 países, 1999-2005) The GTSS Collaborative Group. A cross country comparison of exposure to secondhand smoke among youth. Tobacco Control 2006;15(Suppl II):ii4 ii19. Introdução Exposição à PTA possui múltiplos efeitos negativos à saúde de crianças, adolescentes e adultos. 1 Presença de pais fumantes: forte preditor do tabagismo juvenil. 2-4 Políticas de controle domiciliar: relacionadas a menores prevalências de tabagismo em adolescentes. 3 1. National Cancer Institute. Health Effects of Exposure to Environmental Tobacco Smoke: The Report of the California Environmental Protection Agency. Bethesda, MD: National Cancer Institute, US Department of Health and Human Services; 1999 2. Trends in cigarette smoking among high school students United States 1991 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:409 412 3. Farkas AJ, Distefan JM, Choi WS, Gilpin EA, Pierce JP. Does parental smoking cessation discourage adolescent smoking? Prev Med. 1999;28:213 218 4. Patton GC, Carlin JB, Coffey C, Wolfe R, Hibbert M, Bowes G. The course of early smoking: a population-based cohort study over three years. Addiction. 1998;93:1251 1260 1
PTA em ambientes públicos: quem está exposto? Concentração de nicotina é menor em ambientes onde é proibido fumar, mas não há exposição ZERO. Legenda: Círculos negros sem restrições Círculos brancos com restrições Quadrados negros média (2001-2, 7 cidades da Europa) Nebot M, López MJ, Gorini G et al. Environmental tobacco smoke exposure in public places of European cities. Tob. Control 2005;14;60-63. PTA em ambientes públicos: quem está exposto? Concentração de nicotina é menor em ambientes onde é proibido fumar, mas não há exposição ZERO. (2001-2, 7 cidades da Europa) Em Viena e Barcelona, 4 horas em boates ou bares equivalem à exposição semelhante à convivência com um fumante domiciliar por 1 mês. Quem está exposto aos riscos da PTA? Nebot M, López MJ, Gorini G et al. Environmental tobacco smoke exposure in public places of European cities. Tob. Control 2005;14;60-63. PTA e seus malefícios: evidências Exemplos de malefícios com evidência consolidada: 1-4 - aumento da prevalência de asma e sua severidade - infecções do trato respiratório inferior - síndrome da morte súbita do recém-nascido - otite média - câncer de pulmão - efeitos deletérios cognitivo-comportamentais 1. Trends in cigarette smoking among high school students United States 1991 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:409 412 2. American Academy of Pediatrics, Committee on Environmental Health. Environmental tobacco smoke: a hazard to children. Pediatrics. 1997;99:639 642 3. Weitzman M, Byrd R, Aligne A, Moss M. The effects of tobacco exposure on children s behavioral and cognitive functioning: implications for clinical and public health policy and future research. Neurotoxicol Teratol. 2001;24:397 406 4. Cook DG, Strachan DP. Health effects of passive smoking-10: summary of effects of parental smoking on the respiratory health of children and implications for research. Thorax. 1999;54:357 366 2
PTA e tuberculose Risco de TB pulmonar: exposição à PTA x sem exposição Lin HH, Ezzati M, Murray M. Tobacco smoke, indoor air pollution and tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 4(1): e20. doi:10.1371/journal.pmed.0040020 PTA e aterosclerose Exposição continuada à PTA - Processo inflamatório crônico, favorável à aterogênese: - infiltração macrofágica em paredes de vasos sangüíneos - IL-12 e IL-4 - Repercussões no perfil lipídico: -Redução do HDL - Acúmulo hepático: fígado gorduroso não-alcoólico - Deposição e infiltração em paredes coronarianas: IAM Yuan H, Wong LS, Bhattacharya M et al. The effects of second-hand smoke on biological processes important in atherogenesis. BMC Cardiovascular Disorders 2007, 7:1 PTA e peso ao nascimento Exposição continuada à PTA durante a gestação é alta e reduz peso ao nascimento. (Millenium Cohort Survey, 18297 nascidos entre 2000-1) Ward C, Lewis S and Coleman T. Prevalence of maternal smoking and environmental tobacco smoke exposure during pregnancy and impact on birth weight: retrospective study using Millennium Cohort. BMC Public Health 2007, 7:81 3
PTA e anemia na infância Exposição à PTA proveniente de ambos os pais fumantes está associada à anemia, independente de outros fatores de risco ou confundidores (desnutrição, mãe jovem, condições hidro-sanitárias inadequadas, estado nutricional materno, aporte alimentar de ferro, anemia materna, nível de escolarização materna e outras). Hong R, Betancourt JÁ, Ruiz-Beltran M. BMC Pediatrics 2007, 7:16. Passive smoking as a risk factor of anemia in young children aged 0 35 months. PTA e redução funcional pulmonar OR para redução funcional pulmonar relacionada à exposição de PTA proveniente dos pais Exposição à PTA proveniente de ambos os pais fumantes (após o nascimento) está associada à redução funcional pulmonar em crianças e adolescentes sadios e não fumantes. (2408, 6-18 anos, cotinina urinária) Barcala FGV, Takkouche B, Valdés L et al. Parental Smoking and Lung Function in Healthy Children and Adolescents. Arch Bronconeumol. 2007;43(2):81-5. PTA e risco de câncer de pulmão Relação entre exposição à PTA durante infância e risco de câncer de pulmão. (EPIC, 60182 não fumantes, exposição relatada) Vineis P, Airoldi L, Veglia F. Environmental tobacco smoke and risk of respiratory cancer and chronic obstructive pulmonary disease in former smokers and never smokers in the EPIC prospective study. BMJ 2005;330;277. 4
PTA e riscos às esposas Exposição à PTA domiciliar aumenta mortalidade geral e mortalidade relacionada a câncer de pulmão e doenças cardiovasculares. (65180 mulheres não fumantes, 39796 expostas à PTA dos seus maridos, sem outras exposições) Wen W, Shu XO, Gao YT et al. Environmental tobacco smoke and mortality in Chinese women who have never smoked: prospective cohort study. BMJ 2006;333;376. PTA e déficit em habilidades cognitivas Associação inversa entre exposição à PTA e déficit cognitivo, mesmo em exposições baixas. (NHANES III, 5365, 6-16 anos e não fumantes, exposição à PTA caracterizada por cotinina sérica >0.05 ng/ml) IC IC Yolton K, Dietrich K, Auinger P. Exposure to Environmental Tobacco Smoke and Cognitive Abilities among U.S. Children and Adolescents. Environ Health Perspect 113:98 103 (2005). PTA e o cuidado com a saúde familiar Pais e mães fumantes que submetem seus filhos à PTA tendem a subutilizar os serviços de saúde, sendo mais grave quando a mãe é fumante. Procura por serviços de saúde conforme intensidade dos sintomas e estado tabagístico dos pais Jacobs-van der Bruggen MAM, Wijga AH, Brunekreef B et al. Do parents who smoke underutilize health care services for their children? A cross sectional study within the longitudinal PIAMA Study. BMC Health Services Research 2007, 7:83. 5
Como conter a PTA? Leis de proibição ao fumar Prevalência de exposição à PTA entre adultos não fumantes, conforme sexo e legislação local de restrição ao tabagismo. (NHANES, 5866 adultos não fumantes, exposição à PTA caracterizada por cotinina sérica > 0.05 ng/ml) Pickett M, Schober SE, Brody D et al. Smoke-free laws and secondhand smoke exposure in US non-smoking adults, 1999 2002. Tobacco Control 2006;15:302 307. Como conter a PTA? Leis de proibição ao fumar Associadas à melhora precoce de sintomas, variáveis espirométricas e inflamação sistêmica em trabalhadores de bares. Melhora da qualidade de vida em asmáticos. Menzies D, Nair A, Williamson PA et al. Respiratory Symptoms, Pulmonary Function, and Markers of Inflammation Among Bar Workers Before and After a Legislative Ban on Smoking in Public Places. JAMA. 2006;296:1742-1748 Como conter a PTA? Educação familiar, informando sobre riscos à família e benefícios do parar de fumar. Educação escolar formalizada. Programas de informação em massa. Hipótese importante: legislação rigorosa também interfere na exposição domiciliar à PTA, ao contrário do que muitos imaginam. Mecanismo: -Ação restritiva - Redução de consumo (tolerabilidade ambiental) - Repercussão em outros ambientes (embora não proporcional) 6
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