Sessão De Pediatria. Discussão De Artigos

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1 Sessão De Pediatria Discussão De Artigos

2 Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by world health organization criteria. Pediatr Infect Dis J. 2002: 21: James D. Heffelfinger, MD. Tymothy E. Davis, MD. Bette Gebrian, PHD. Royneld Bordeau,MD. Bem Schwatz, MD and Scott F.Dowell, MD.

3 Introdução A infecção respiratória aguda é causa de morbimortalidade importante na população pediátrica. Os critérios para diagnóstico e tratamento de pneumonia formulados pela OMS têm sido usados com redução importante da taxa de mortalidade.

4 Introdução O diagnóstico de pneumonia recorrente tem aumentado por esses critérios, com registro de 23 por cento de casos na nossa população de estudo. Pneumonia recorrente tem por definição de 2 episódios da doença no mesmo ano ou,simplesmente, acima de 2 em qualquer tempo. Fatores associados: asma, imunodeficiência primária ou secundária, anomalias pulmonares ou aspiração de corpo estranho.

5 Introdução Tendo, o estudo, como objetivo a necessidade de avaliar a associação dos casos de pneumonia recorrente com os fatores de risco já citados.

6 Metodologia Estudo de caso-controle (01/01/93 a 31/05/98), avaliando crianças diagnosticadas com pneumonia recorrente, segundo os critérios da OMS, no serviço da fundação de saúde do Haiti. Com amostragem de 241 crianças. As crianças foram divididas em seis grupos sejam eles: < 12 meses 12 < x <35 > 36 meses casos controle

7 Metodologia Questionários aplicados aos pais, para determinação de possíveis fatores de risco para pneumonia. Avaliação dos casos e controles minuciosa quanto a exame clínico, teste de PPD e sorologia para HIV, dosagem quantitativa de imunoglobulinas. Radiografias de tórax para o grupo de casos em todas as crianças.

8 Resultados Demonstrou-se que as crianças do grupo de casos foram mais susceptíveis a morar num ambiente com pelo menos 1 fumante e que tiveram história de amamentação materna. Apresentando também tempo de percurso menor para atendimento no posto médico. Não houve diferenças significantes nos achados clínicos e laboratoriais entre os dois grupos.

9 Resultados Duas crianças do grupo de casos ( 2%) e 2 do grupo controle (1,5 %) obtiveram PPD positivo. Nenhuma com HIV positivo ou deficiência de IgG. Com uma criança do grupo de casos com deficiência de IgA. Uma história de gemidos expiratórios estava associada com o diagnóstico de pneumonia recorrente. Com o grupo de casos apresentando este dado com mais freqüência do que o grupo controle.

10 Discussão Embora a aplicação dos critérios da OMS tenha levado a identificação de maior número de crianças com múltiplos episódios de pneumonia, os investigadores não estão em certos sobre a validade desses dados ou se isto reflete uma séria doença de base. Este estudo mostra que as crianças diagnosticadas com pneumonia recorrente, não apresentavam tuberculose, infecção por HIV, imunodeficiências outras, aspiração de corpo estranho ou anomalias pulmonares nos rx de tórax. Sendo que, provavelmente, tenham asma.

11 Discussão Dificuldade de avaliação de casos de asma na população pediátrica, principalmente na atenção primária. Necessidade de melhor avaliação da história dos gemidos expiratórios.

12 Discussão O estudo não nos permite inferências sobre a relação entre asma e pneumonia recorrentes. Nem determinar com que freqüência o diagnóstico de hiperreatividade brônquica é confundido com pneumonia de repetição. Devendo-se fazer uma investigação mais rigorosa para elucidar tais dúvidas.

13 Blood Cultures from Brazilian Pediatric Outpacients with Community- acquired Pneumonia (CAP). Jornal of Tropical Pediatrics, February 2002 Cristiana M. C. Nascimento- Carvalho, Maria et cols.

14 Introdução A pneumonia comunitária é uma importante causa de hospitalização e mortalidade nos países em desenvolvimento, representando a maior causa de morbidade no mundo. A hemocultura, quando positiva, é o meio mais prático na identificação da etiologia do quadro pneumônico.

15 Introdução O estudo objetivou a representação do papel da hemocultura na identificação da etiologia bacteriana e a correlação entre os achados clínicos nos pacientes que cursaram com bacteremia.

16 Metodologia O estudo ocorreu em salas de emergência em Salvador, de 1997 a 1999, amostragem de 3441 casos. Com mediana em 1,92 anos. Taquipnéia e crépitos foram encontrados em 57.7 e 68.3 % dos casos, respectivamente.

17 Metodologia Os achados clínicos a serem analisados são: tosse, dificuldade à deglutição, febre, taquipnéia, tiragens, crépitos, gemidos expiratórios e sonolência. A taxa de coleta de hemocultura foi de 65.5 por cento.

18 Resultados Houve significância estatística, nos pacientes com hemocultura positiva, nos seguintes critérios: sonolência ( p= 0,015), febre ( p=0,008) e hospitalização (p= 0,00002). Não havendo diferenças estatísticas nos outros critérios já citados.

19 Resultados S.pneumo niae S. aureus H. influenzae S. Grupo B. Salmonell a S. PCPHO 14(0,91) 06(0,39) 04(0,26) 0 ( zero) 06(0,39) 04(0,26) AH 04(0,57) 02(0,28) (0,14) 0 01(0,14) Total 18(0,80) 08(0,36) 04(0,18) 01(0,14) 06(0,27) 05(0,22)

20 Resultados A taxa de isolamento foi similar à encontrada nos estudos sobre etiologia dos processos de pneumonia comunitária. O S. viridans foi considerado patogênico por ter sido encontrado em cultura isolado e em parênquima pulmonar.

21 Resultados A salmonella, presente nas hemoculturas, provavelmente estava associada a infecção não relacionada com pneumonia. Idade mais baixa, sonolência, febre e hospitalização podem ser usados na decisão clínica de solicitar hemocultura.