UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL ESCOLA DE ENFERMAGEM RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO CURRICULAR II REDE BÁSICA MARIÁ BARBALHO NARDI

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL ESCOLA DE ENFERMAGEM RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO CURRICULAR II REDE BÁSICA MARIÁ BARBALHO NARDI Orientadora: Prof.ª Denise Tolfo Silveira Enfermeira Supervisora: Donatela Dourado Ramos Porto Alegre 2011

2 MARIÁ BARBALHO NARDI RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO CURRICULAR II REDE BÁSICA Relatório de estágio realizado na Unidade Básica de Saúde Tronco, como pré requisito parcial para aprovação no estágio curricular II - Rede Básica, pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre 2011

3 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 04 2 ESCOLHA DO CAMPO 05 3 UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE TRONCO 06 3.1 UBS Tronco 06 3.2 Área de abrangência da Unidade 06 3.3 Serviços Oferecidos 06 3.4 Estrutura 07 3.5 Demografia 08 3.6 Meio Sócio-econômico 08 3.7 Equipe de Enfermagem 09 3.8 Programas Desenvolvidos na UBS Tronco 09 3.8.1 Programa Nacional de Imunizações 09 3.8.2 Programa de Planejamento Familiar 09 3.8.3 Acompanhamento Pré-Natal 10 3.8.4 Programa Viva Mulher 11 3.8.5 Programa Prá-Nenê 12 3.8.6 Programa Nacional de Triagem Neonatal 12 3.8.7 Cartão Nacional de Saúde 13 4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 15 4.1 Atividades assistenciais 15 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS 17 REFERÊNCIAS 18

4 1 INTRODUÇÃO Segundo o Ministério da Saúde (2011), Unidades de Atenção Básica compõe a estrutura física básica de atendimento aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). Devem ser uma prioridade na gestão do sistema, porque quando funcionam adequadamente a comunidade consegue resolver, com qualidade, a maioria dos seus problemas de saúde. Para o SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes. Mas, a prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária, porque possibilita uma melhor organização e funcionamento também dos serviços de média e alta complexidade (BRASIL, 2011). Isso porque os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas unidades básicas de saúde, deixando os ambulatórios de especialidades e hospitais, cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resulta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos recursos existentes (BRASIL, 2011). Este relatório encerra as atividades desenvolvidas durante o Estágio Curricular II Serviços da Rede Básica, que propõe que o aluno aplique e desenvolva seus conhecimentos na rotina da rede básica de saúde, visando desenvolver o entendimento do aluno sobre a importância da rede básica de saúde para o funcionamento dos demais níveis de atenção. Nesse estágio é necessário que o aluno tenha autonomia para ajudar no funcionamento da unidade em parceria com o enfermeiro que nela atua como forma de concluir sua formação, além de preparar suas habilidades de forma mais adequada para o mercado de trabalho. O Estágio foi realizado na Unidade Básica de Saúde (UBS) Tronco, no período de janeiro à março de 2011, com carga horária total de 288 horas. Visando contextualizar a experiência nesse campo de estágio, será abordado neste relatório, as estruturas da Unidade Básica de Saúde Tronco, a equipe de enfermagem, a organização do trabalho, a interação multiprofissional, vivências e as percepções da acadêmica ao longo do estágio.

5 2 ESCOLHA DO CAMPO Quando comecei a pesquisar sobre os campos de estágio, estava certa da minha intenção em desenvolver o estágio curricular em uma comunidade que apresentasse bastantes dificuldades, pois acreditei que de alguma maneira essa experiência seria um aprendizado muito grande, devido aos problemas que poderia enfrentar com relação as condições de trabalho. Então, tive certeza que prestar atendimento em uma comunidade vulnerável, seria muito importante para a minha formação profissional e pessoal. Sendo assim, a escolha do campo, deu-se pelo fato da minha adoração por saúde comunitária, estava certa que deveria escolher uma Unidade Básica de Saúde que atendesse uma pequena comunidade, pois gostaria de conseguir de ter aproximação com os usuários da UBS e assim, ajudá-los em seus problemas de saúde, com qualidade de atendimento. Sendo assim, fiquei bastante motivada para realizar o Estágio na UBS Tronco devido ás peculiaridades da comunidade, e principalmente por ser apenas uma enfermeira lotada nessa Unidade Básica. Gostaria de analisar como é a realidade de uma única enfermeira se dividindo entre as atividades burocráticas e assistenciais em uma Unidade Básica de Saúde.

6 3 UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE TRONCO comunidade. A seguir será descrito a estrutura do campo do estágio e sua inserção na 3.1 UBS Tronco A UBS Tronco faz parte da Gerência distrital Glória/Cruzeiro/Cristal, esse distrito sanitário possui 25 locais de atendimentos e situa-se na região centro-sul de Porto Alegre. A UBS Tronco é um desses locais de atendimento que corresponde a uma das maiores áreas de atendimento à saúde da população de Porto Alegre. A UBS Tronco, localiza-se na Rua Nossa Senhora do Brasil, 565 Bairro Santa Teresa, seu horário de atendimento é das 7 horas às 18 horas de segunda-feira à sextafeira. 3.2 Área de Abrangência da Unidade A área de abrangência da UBS Tronco possui tais limites: Rua Correia Lima (lado par, entre ruas Banco da Província e Missões), Banco da Província (lado par, entre Banco Inglês e Correia Lima),Banco Inglês (entre Banco da província e Neves), Neves, Madre Brígida Postorino, Acesso 81 da Moab Caldas, Moab Caldas (entre Acesso 81 e Francisco Massena Vieira). 3.3 Serviços Oferecidos Os principais serviços oferecidos pela UBS Tronco são:

7 Vacinação Consultas de enfermagem em puericultura, prevenção de câncer ginecológico, pediatria e clínica Grupos educativos conforme demandas da unidade Visitas domiciliares a pacientes acamados ou com dificuldades de locomoção Consultas médicas (pediatria, clínico geral e ginecologia) Teste do pezinho Verificação da glicemia capilar Injeções Nebulizações Verificação da pressão arterial Antropometria Curativos Retirada de pontos Cadastramento de fichas família, mediante comprovante de residência atualizado 3.4 Estrutura A UBS Tronco possui 3 consultórios que são divididos entre os médicos e a enfermeira da unidade, sala de vacinas onde também se faz o teste do pezinho, injetáveis e glicemia capilar, sala de nebulização, sala de pré-consulta para antropometria, verificação dos sinais vitais e o desenvolvimento de alguns registros, sala de curativos e esterilização de materiais, sala de limpeza e preparo de material, área de recepção dos usuários, guichê de atendimento onde está também localizada a farmácia da unidade e os prontuários, área administrativa reservada para a coordenação da unidade e também para atividades administrativas, almoxarifado, copa/cozinha, 1 banheiro para funcionários e 1 banheiro para os pacientes. A área física da UBS Tronco encontra-se em boas condições de conservação,

8 3.5 Demografia Segundo o censo do IBGE a população seria de 10.000 habitantes, porém na unidade existem 7049 fichas famílias cadastradas. Levando em conta que a média de pessoas por família no Brasil é de 4 pessoas (IBGE, 2000), o número de usuários da UBS Tronco seria aproximadamente 24.000 pessoas. Porém, como há grande mobilidade de usuários da comunidade para outras áreas, estimamos que o número de usuários vinculados a unidade, seria aproximadamente 16.000 pessoas. A UBS Tronco atende uma população bastante variada, mas podemos considerar que os indivíduos mais atendidos na unidade são: crianças de 0 a 1 ano de idade e mulheres de 15 a 40 anos de idade. Entre os aspectos culturais, podemos ressaltar que para a comunidade atendida é muito importante o papel materno para as mulheres. Quando falamos sobre a ocupação desses usuários, as mulheres em sua grande maioria trabalham como empregadas domésticas e em firmas de limpeza/comércio. Já os homens, possuem ocupações em construção civil, serviços de vigilância e comércio. A média da renda familiar da população fica entre 1 a 3 salários mínimos. A etnia da população atendida é bastante diversificada, encontramos em sua maioria, brancos, negros e mestiços. 3.6 Meio sócio-econômico O meio sócio-econômico da população é predominantemente de áreas de invasão, parcialmente regularizadas, com cobertura quase total de água tratada e coleta de lixo. Cobertura parcial de esgotamento sanitário. Já as condições de habitação são predominantemente de habitações de madeira ou mistas (madeira/alvenaria) pequenas e desproporcionais ao tamanho numeroso das famílias.

9 3.7 Equipe de Enfermagem A equipe de saúde que presta atendimento na Unidade Básica de Saúde Tronco, com vínculo municipal é composta por 12 profissionais, divididos entre nível superior e técnico. A equipe de enfermagem é composta por 1 enfermeira coordenando uma equipe de 5 técnicos de enfermagem, 2 pelo turno da manhã e 3 a tarde. A equipe médica é composta por duas médicas ginecologistas, dois clínicos gerais e dois pediatras. Além disso a unidade conta com dois profissionais de firmas contratadas, um porteiro e uma profissional de limpeza. 3.8 Programas Desenvolvidos na UBS Tronco 3.8.1 Programa Nacional de Imunizações O calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/ MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interesse prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por 12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação da rede pública (BRASIL, 2011). A UBS Tronco desenvolve o PNI de acordo com as rotinas preconizadas pelo MS e respeitando as normas do Calendário Básico de Vacinação da Criança, do Adolescente, do Adulto e do Idoso. Além disso, sempre realiza as vacinações de campanhas e situações de surto. 3.8.2 Programa de Planejamento Familiar

10 Planejamento familiar é o direito que toda pessoa tem à Informação, à assistência especializada e ao acesso aos recursos que permitam optar livre e conscientemente por ter ou não ter filhos. O número, o espaçamento entre eles e a escolha do método anticoncepcional mais adequado são opções que toda mulher deve ter o direito de escolher de forma livre e por meio da informação, sem discriminação, coerção ou violência (BRASIL, 2011). Os métodos anticoncepcionais recomendados pelo Ministério da Saúde são: Métodos comportamentais (Billings, Tabela, Temperatura, Sintotérmico); Métodos de barreira (Camisinha masculina e feminina, Diafragma e Espermaticida); Dispositivo intra-uterino (DIU); Anticoncepcionais hormonais orais (pílula) e injetáveis; Métodos cirúrgicos (laqueadura e vasectomia) utilizados para a esterilização definitiva; Sendo esses os métodos aconselhados pelo Ministério da Saúde, e visando a grande importância social que esse programa tem sobre a sociedade, a UBS Tronco participa do Planejamento Familiar, oferecendo consultas ginecológicas para sua população com agendamento prévio. A UBS Tronco, conta com duas ginecologistas que realizam consultas orientando sobre os métodos de barreira, realizando a colocação do dispositivo intra-uterino, receitando anticoncepcionais hormonais orais e injetáveis e também realizam o encaminhamento para métodos cirúrgicos. A Unidade oferece para sua comunidade a distribuição de preservativos masculinos, anticoncepcionais hormonais orais e injetáveis, além da marcação de encaminhamentos para métodos cirúrgicos. 3.8.3 Acompanhamento Pré-Natal Como sabemos o pré-natal é essencial para assegurar uma gestação saudável e um parto seguro. Esse acompanhamento na UBS Tronco está bastante desenvolvido, as

11 gestantes têm todo o acompanhamento durante a gestação, que é realizado pelas médicas ginecologistas. Primeiramente todas as mulheres que desconfiam estarem grávidas podem procurar a Unidade para que a médica ginecologista ou a enfermeira realizem uma consulta para então solicitar exame de gravidez. Após essa solicitação, as mulheres são indicadas a procurarem a Unidade logo que sair o resultado do exame, caso o exame for positivo, basta apresentá-lo ao guichê de atendimento, para que a primeira consulta de pré-natal seja agendada. Na primeira consulta, as gestantes recebem o cartão de gestante, onde consta todas as anotações sobre o estado de saúde, desenvolvimento da gestação, e os resultados dos exames solicitados pela ginecologista. Antes de iniciar cada consulta a gestante é triada pela equipe de enfermagem onde é verificado a pressão arterial e o seu peso. Após o término de cada consulta, as gestantes já podem deixar seu retorno a UBS agendada. 3.8.4 Programa Viva Mulher Consiste no desenvolvimento e na prática de estratégias que reduzam a mortalidade e as repercussões físicas, psíquicas e sociais dos cânceres do colo do útero e de mama. Por meio de ação conjunta entre o Ministério da Saúde e todos os 26 Estados brasileiros, além do Distrito Federal, são oferecidos serviços de prevenção e detecção precoce das doenças, assim como tratamento e reabilitação em todo o território nacional (BRASIL, 2011) Esse programa é realizado de maneira bastante efetiva na UBS Tronco pelas médicas ginecologistas, assim como também pela enfermeira da unidade. As consultas que contemplam o Programa Viva Mulher, normalmente são agendadas com antecedência, mas também pode ser realizada através da retirada da ficha para o dia, que é distribuída na abertura do posto.

12 3.8.5 Programa Pra-Nenê Segundo a Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre (SMS/ POA), o programa Prá-Nenê que atende crianças até 1 ano de idade, tem como objetivo desenvolver ações de vigilância da saúde dirigidas às crianças no primeiro ano de vida, facilitando-lhes acesso aos serviços de saúde. Contribui para a qualidade do atendimento, pois o contato mais próximo com a criança e sua família propiciam o conhecimento das condições de vida e saúde da população atendida no serviço. (POA, 2011) Essa avaliação possibilita o planejamento de atividades de prevenção e promoção da saúde na infância, de acordo com a realidade local. Esse acompanhamento é realizado na UBS Tronco de maneira efetiva, as crianças da comunidade recebem atendimento em seu primeiro ano de vida com consultas agendadas da seguinte forma: as crianças são acompanhadas por até 7 consultas durante o primeiro ano de vida, organizada da seguinte maneira conforme a idade: com 7 dias, após com 1 mês, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses e 1 ano de idade. Esse atendimento é realizado através da consulta de enfermagem e a consulta médica de pediatria, alternando-as entre si, no qual normalmente a consulta do recémnascido (até 7 dias) é realizada pela enfermeira da Unidade, a de 1 mês com o pediatra e assim sucessivamente. 3.8.6 Programa Nacional de Triagem Neonatal A triagem neonatal, que possui nome popular de teste do pezinho, é feito a partir de gotas de sangue colhidas do calcanhar do recém-nascido. Foi introduzido no Brasil na década de 70 para identificar duas doenças: a fenilcetonúria e o hipotireoidismo congênito. Ambas, se não tratadas a tempo, podem levar à deficiência mental (BRASIL, 2011). Recomenda-se realizar o teste do pezinho entre o 3º e 7º dia de vida do recémnascido. Em 1992 o teste tornou-se obrigatório em todo o país, através da lei Federal.

13 Em 2001, o MS criou o Programa Nacional de Triagem Neonatal, com o objetivo de atender a todos os recém-natos em território brasileiro. Sendo assim, o teste do pezinho é realizado na UBS Tronco, visando atender todos os recém-nascidos da comunidade. Durante a gestação as gestantes são orientadas para que, após o parto, elas procurem a UBS para o agendamento do teste do pezinho de seus filhos. Então, basta os usuários irem a UBS com a caderneta de saúde da criança, que o teste do pezinho é agendado para, sempre que possível, até 7 dias após o nascimento. Ao comparecer ao posto conforme agendamento, será feita uma ficha cadastral da criança com os dados de identificação. Após a identificação a coleta é realizada por duas técnicas de enfermagem especialmente treinadas (1 no turno da manhã e outra a tarde). Após a coleta, o exame é encaminhado a um laboratório do Serviço de Referência em Triagem Neonatal, onde os exames são processados. Após o Laboratório de Referência encaminha os resultados de volta a UBS, que normalmente, é entregue para a mãe na consulta de 1 mês da criança. 3.8.7 Cartão Nacional de Saúde O Cartão Nacional de Saúde é um instrumento que possibilita a vinculação dos procedimentos executados no âmbito do SUS ao usuário, ao profissional que os realizou e também à unidade de saúde onde foram realizados. Para tanto, é necessária a construção de cadastros de usuários, de profissionais de saúde e de unidades de saúde. A partir desses cadastros, os usuários do SUS e os profissionais de saúde recebem um número nacional de identificação (BRASIL, 2011). Durante o estágio, a confecção do cartão nacional de saúde na UBS Tronco era realizada em apenas dois dias da semana, o que acabava dificultando o processo de encaminhamento de atendimento de especialidades médicas. Esse problema acontecia devido à falta de funcionário administrativo, a UBS não possui uma pessoa lotada para função administrativa, sendo assim, a profissional que comparecia ao posto para confeccionar os cartões pertencia a gerência distrital e comparecia a unidade apenas as segundas-feiras e as sextas-feiras das 14:30 às 16:30.

14 Para confeccionar o Cartão Nacional de Saúde os usuários eram orientados pela equipe da unidade, em levar consigo: carteira de identidade, certidão de nascimento para as crianças, Cadastro de Pessoa Física (CPF) e comprovante de residência atualizado.

15 4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Na Unidade Básica de Saúde Tronco, tive a oportunidade de realizar diversas atividades que foram de extrema importância para a contribuição na minha formação como enfermeira. Consegui retomar os conhecimentos científicos estudados em aula, aprimorar habilidades técnicas e integrar-me às rotinas de uma Unidade Básica de Saúde, dessa forma desenvolvi tarefas de caráter principalmente assistencial e também administrativo. 4.1 Atividades Assistenciais Inicialmente minha atividade concentrou-se em acompanhar a rotina da enfermeira. Infelizmente na UBS Tronco existe a falta de pessoal, a unidade não conta com profissional da área administrativa em tempo integral. Sendo assim a equipe de enfermagem acaba dividindo-se entre atividades assistenciais e administrativas. Então, Posteriormente comecei a desenvolver todas as atividades ligadas a equipe de enfermagem. São elas: Atendimento ao guichê Distribuição de Medicamentos Marcação de consultas Triagem para consultas médicas Arrumação das Salas Injeções Vacinas Esterilização de Materiais Curativos Retirada de pontos Nebulização

16 Além dessas atividades, desenvolvi as seguintes atividades juntamente com a enfermeira, durante todo o período de estágio: Consultas a todas as faixas etárias, conforme demanda espontânea; Consultas agendadas previamente, com ênfase aos Programas Prá-nenê e Prevenção de câncer ginecológico (coleta de CP de útero, exame de mamas, solicitação e avaliação de mamografias); Atividades educativas, principalmente para hipertensos e diabéticos; Controle de estoque e solicitação de materiais de enfermagem; Fechamento do relatório mensal de vacinação e solicitação de vacinas Visitas domiciliares Avaliação de casos especiais de pacientes para acompanhamento e fornecimento de materiais (curativos, sondas, etc...); Através do desenvolvimento de todas essas atividades, durante o período em que estive na UBS, entrei em contato com o Processo de Enfermagem aplicado, que conforme a Sistematização da Assistência em Enfermagem norteia o atendimento aos usuários do Sistema Único de Saúde.

17 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS Ao concluir este estágio percebi a importância da enfermeira na Unidade Básica de Saúde, ela é imprescindível para o atendimento imediato aos usuários que chegam á UBS. As vivências deste estágio me mostraram como é importante a educação em saúde para comunidades, principalmente de baixa renda. Deixo este campo com o olhar renovado a respeito do papel do enfermeiro em uma UBS. Além disso, consegui compreender que a falta de pessoal, nesse caso, principalmente profissionais da área administrativa, faz com que o andamento do atendimento aos usuários da unidade se torne ineficaz, devido a sobrecarga de trabalho para os funcionários. A UBS Tronco precisa muito, de pelo menos um profissional da área administrativa, para que a equipe de enfermagem fique encarregada somente de seus deveres, isso faz com que a demanda de trabalho diminua, melhorando assim as condições de atendimento. A UBS Tronco é um campo de estágio riquíssimo para o aprendizado, pois o acadêmico tem liberdade e espaço para desenvolver habilidades técnico-assistências, visando a reabilitação, promoção e prevenção da saúde. O estágio me proporcionou a vivenciar e desenvolver às principais atribuições dos enfermeiros em unidade básica de saúde. Nesse contexto, ao refletir sobre o desenvolvimento do estágio, tive certeza que o cuidado humanizado é fundamental para a melhoria do atendimento em saúde primária.

18 REFERÊNCIAS BRASIL.Unidades de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em:http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/topicos/topico_det.php?co_topico=590&letra=. Acesso em: 21 de março de 2011.. Planejamento Familiar. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=285. Acesso em: 21 de março de 2011.. Vacinação. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1448. Acesso em: 21 de março de 2011.. Teste do Pezinho. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=24919. Acesso em: 21 de março de 2011.. Cartão Nacional de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/gestor/area.cfm?id_area=944. Acesso em: 21 de março de 2011.