CURSO AVANÇADO DE MANUTENÇÃO DA VIDA EM QUEIMADURAS

OBJETIVOS Diferenciar entre queimaduras de espessura parcial e total. Descrever o procedimento para a escarotomia do tórax e de extremidade. Discutir o tratamento de pacientes com queimaduras de áreas especiais. Descrever o tratamento de pacientes com queimaduras por piche.

PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA Queimaduras de espessura parcial Queimaduras de primeiro grau são caracterizadas pela dor e vermelhidão. Dentro de poucos dias a camada externa das células atingidas separa-se da pele subjacente totalmente curada sem nenhuma cicatriz remanescente. Queimaduras de segundo grau são geralmente caracterizadas pela formação de bolhas. A sobrevivência da derme não atingida e dos anexos epidérmicos associados ficarão em risco a menos que condições ideais de preservação desses elementos possam ser mantidas. Tais feridas podem curar-se espontaneamente, embora a cura possa necessitar de duas a três semanas ou até mais. 2. Queimaduras de espessura total Queimaduras de terceiro grau ou espessura total, nas quais toda a espessura da derme é destruída, não se curam espontaneamente. A restauração da integridade da pele pode ser obtida somente pelo crescimento de epitélio das margens da ferida (cicatriz) ou enxertando pele obtidas de áreas não queimadas do corpo.

CÁLCULO DE LÍQUIDOS PARA AS PRIMEIRAS 24 HORAS a) Adultos: Ringer Lactato 2-4 ml x peso do corpo em Kg x percentual da queimadura. b) Crianças: Ringer Lactato 3-4 x peso do corpo em Kg x percentual da queimadura.

DÉBITO URINÁRIO O débito urinário a cada hora, obtido pelo uso de uma sonda vesical de demora é o guia mais prontamente disponível e geralmente confiável para a eficácia da ressuscitação. Adultos: 30-50 ml por hora. Crianças pesando menos de 30 Kg: 1 ml por Kg por hora. A quantidade de líquido administrado deve ser Aumentada ou diminuída em um terço proporcionalmente se a produção urinária cair ou exceder os limites acima, em mais de um terço por duas à três horas.

QUEIMADURAS ANATÔMICAS ESPECÍFICAS Queimaduras de diferentes áreas anatômicas requerem tratamentos específicos. A consulta com um centro de queimados é fortemente recomendada para pacientes com queimaduras no rosto, pés, olhos, axilas, períneo, mãos e articulações importantes. A) Queimaduras Faciais Queimaduras faciais são consideradas lesões sérias e usualmente requerem tratamento em um hospital. A possibilidade de dano no trato respiratório deve sempre ser considerada. Devido ao rico suprimento de sangue e ao tecido areolar frouxo, as queimaduras faciais são associadas com a formação extensiva de edema. Para minimizar essa formação de edema, o tronco superior e a cabeça do paciente devem ser elevados a um ângulo de 30 graus se o paciente não estiver em choque. Nas crianças, a elevação da cabeça pode diminuir o potencial de convulsões durante a ressucitação.

B) Queimaduras dos Olhos Um exame cuidadoso dos olhos deve ser completado o mais rápido possível, porque a rápida evolução do edema de pálpebra tornará o exame extremamente difícil depois disso. A fluoresceína deve ser usada para identificar uma lesão de córnea. Queimaduras químicas nos olhos devem ser enxaguadas com grandes quantidades de soro fisiológico conforme o indicado. É indicada a instilação de um colírio leve durante o período máximo do edema da pálpebra. Pomadas ou colírios antibióticos podem ser usados se foi diagnosticada uma lesão de córnea, mas devem ser empregadas somente após consultar o centro de queimados. Soluções oftálmicas contendo esteróides podem ser perigosas e devem ser evitadas. A tarsorrafia nunca é indicada na fase aguda.

C) Queimaduras dos Ouvidos As queimaduras dos ouvidos requerem com antecedência um exame do canal externo e do tímpano, antes que o edema ocorra. É importante determinar se a otite externa ou a otite média estão presentes, especialmente nas crianças. Evite traumas adicionais ou pressão no ouvido. Não se deve usar curativos de pressão e não se deve permitir o uso de travesseiros sob a cabeça. D) Queimaduras das Mãos Queimaduras menores das mãos podem resultar somente em incapacidade temporária e inconveniência; contudo, lesões térmicas mais extensas podem causar perda permanente da função. O aspecto mais importante da avaliação física é determinar a situação vascular e a possível necessidade de uma escarotomia. A presença de um pulso radial não exclui a síndrome de compartimento. A monitoração dos pulsos digitais e palmares com o medidor de fluxo ultra-sônico é o meio mais preciso de avaliar a perfusão dos tecidos na mão. Eleve a extremidade queimada acima do nível do coração para minimizar a formação de edema. A movimentação dos membros envolvidos por cinco minutos a cada hora diminuirá o edema. Curativos somente prejudicarão a capacidade de monitorar a circulação e devem ser evitados.

E) Queimaduras dos Pés Assim como com as queimaduras das extremidades superiores, é importante avaliar a circulação dos pés em intervalos regulares. O edema deve ser diminuído elevando-se a extremidade, e curativos devem ser evitados da mesma forma como com as queimaduras das mãos. F) Queimaduras da Genitália e Períneo Queimaduras no pênis requerem a inserção imediata de um cateter Foley para manter a abertura da uretra. O cateter deve ser fixado externamente para reduzir o trauma mecânico da parede da bexiga ou da uretra. Uma escarotomia dorsal também pode ser indicada em queimaduras circunferenciais. O edema escrotal, embora geralmente impressionante, não necessita de tratamento específico. Queimaduras do períneo podem ser difíceis de controlar, contudo, não é necessária uma colostomia de desvio.

Queimaduras por Piche Queimaduras por piche geralmente são queimaduras de contato. O componente betume não é absorvido por si mesmo e não tóxico. O tratamento de emergência consiste em resfriar o material derretido com água fria. A remoção física do piche não é uma emergência. A necessidade urgente é esfriar a queimadura. Aplicações frias são indicadas para parar o processo de combustão. O piche aderente deve então ser coberto com uma pomada a base de vaselina para estimular seu emulsionamento. Após a remoção do piche, avalie a profundidade e a seriedade da queimadura.

O tratamento bem sucedido do paciente com queimaduras térmicas requer atenção ao tratamento da ferida para promover a cura do tecido queimado. O tratamento das feridas nunca tem precedência sobre as lesões que põem em risco a vida do paciente, mas é um aspecto importante do cuidado durante a fase aguda da queimadura. Queimaduras anatômicas específicas apresentam desafios especiais. A recuperação funcional do paciente é normalmente relacionada às medidas de tratamento iniciais para essas áreas específicas. Queimaduras sérias nessas áreas podem resultar em deformidades funcionais ou estéticas significativas e freqüentemente demandam uma rápida transferência para um centro de queimados.

Queimadura Por Eletricidade Caso Clínico