Mario Vicente Giordano UNIRIO / SOGIMA 2016

Anamnese / Exame Físico Disfunção Ovulatória Anormalidades Uterinas Permeabilidade Tubária Análise Seminal Atenção! Associação de Fatores...

diagnóstico anamnese Idade História obstétrica Práticas sexuais Uso de medicamentos Ciclos menstruais História patológica pregressa

Idade X Reserva Ovariana diagnóstico anamnese Idade Pico de fertilidade = 25a Berek e Novak Tratado de ginecologia- 14ª ed. 2009 Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility - Speroff 2011

diagnóstico anamnese Idade História obstétrica Práticas sexuais Uso de medicamentos Ciclos menstruais História patológica pregressa

DIAGNÓSTICO Exame Físico Peso Hirsutismo? Galactorréia? Vulva Vagina Colo Útero Ovários

Infertilidade conjugal 40 a 50% MASCULINO 50 a 60% FEMININO ESPERMOGRAMA FATOR UTERINO-CORPORAL FATOR UTERINO-CERVICAL FATOR TUBOPERITONEAL FATOR OVULATÓRIO ISCA

diagnóstico fator ovulatório = Curva Térmica Basal = Dosagem da progesterona = Ultrassonografia seriada Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility - Speroff 2011

Fator Tubo-Peritoneal 30-40% casos diagnóstico fator tuboperitoneal Endometriose DIP Ligadura tubária

diagnóstico fator tuboperitoneal Histerossalpingografia Perviedade tubária Entre 2º e 5º dia após término da menstruação OBS: Tubas obstruídas - 60% chance de serem pérvias Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility - Speroff 2011

diagnóstico fator uterinocorporal Miomas Malformações Uterinas Sinéquias

diagnóstico fator uterinocorporal HISTEROSSALPINGOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA

diagnóstico fator ovulatório /alterações sistêmicas HIRSUTISMO Testosterona total e livre 17 OH Progesterona SDHEA TODOS CASOS PRL TSH Glicemia Insulina (?) Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility - Speroff 2011

diagnóstico fator masculino

Anormalidades Uterinas Histerossonografia / Histeroscopia / Ressonância Reserva Ovariana Fator Tuboperitoneal

Anormalidades Uterinas Reserva Ovariana FSH / AMH / Testes Hormonais Fator Tuboperitoneal

Anormalidades Uterinas Reserva Ovariana Fator Tuboperitoneal Laparoscopia / Ressonância / Anticorpos

Anormalidades Uterinas Histerossonografia / Histeroscopia / Ressonância Estudo cavidade uterina / solução salina Permeabilidade tubária

Anormalidades Uterinas Histerossonografia / Histeroscopia / Ressonância

Anormalidades Uterinas Histerossonografia / Histeroscopia / Ressonância Miomas uterinos Endometriose Malformações Uterinas

Reserva Ovariana FSH / AMH / Testes Hormonais Indicação > 35 anos Infertilidade sem causa aparente História de menopausa precoce Cirurgia ovariana prévia Tabagismo Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility - Speroff 2011

Reserva Ovariana FSH / AMH / Testes Hormonais Testes bioquímicos FSH (>10 12 UI/L) Inibina B (< 40 141pg/mL) AMH (< 0,5-1,0 ng/ml) Avaliações USG Volume ovariano Contagem de Folículos Antrais (< 3-10 fols)

Fator Tuboperitoneal Laparoscopia / Ressonância / Anticorpos Anticorpo anti Chlamydia Prediz patologia tubária (?) Seleciona pacientes para laparoscopia (?) Alérgicas ao iodo. Histerossonografia = líquido fundo de saco Baixo risco para obstrução tubária + Ac Anti Chlamydia Negativo (OK) (?)

Fator Tuboperitoneal Laparoscopia / Ressonância / Anticorpos Padrão ouro Último procedimento diagnóstico Alterações na HSG

Teste pós-coito Biópsia do endométrio Curva de temperatura basal Cariótipo

Sims Huhner Espermomigração Época do exame fase ovulatória Origem imunológica