Novas Formas de Controles Seguros das Medicações prescritas para Domicílio Vanessa Rabadan Farmacêutica
Dados importantes Em 2005, foram registradas no Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) cerca de 21.500 internações (59 internações/dia) devidas a problemas associados ao uso de medicamentos, totalizando o custo aproximado de R$ 8.300.000,00. A incidência das interações medicamentosas oscila de 3 a 5% nos pacientes que recebem poucos medicamentos. A incidência sobe para 20% naqueles que recebem de 10 a 20 drogas. Bisson, M.P. Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica. Ed Manole. 2003. As RAM s constituem 3 a 7% de todas as hospitalizações e causam, aproximadamente, 140.000 mortes por ano, nos Estados Unidos. Lundkvist, J.; Jönsson, B. Pharmacoeconomics of adverse drug reactions. Fundamental & Clinical Pharmacology. Vol. 18, June 2004 Segundo Holland; Degruy (1997) os custos das RAM (Reação Adversa a Medicamento) para o sistema de saúde americano foram estimados em 136 bilhões de dólares por ano. Holland EG, DeGruy FV. Drug-induced disorders. Am Fam Physician 1997;56:1781-8.
Dados importantes Além de representar um problema de saúde, as RAM produzem grande impacto econômico. Dados da literatura demonstram que entre 5 e 9% dos gastos hospitalares podem estar relacionados a reações adversas a medicamentos Moore. T. el al. Serious Adverse Drug Events Reported to the Food and Drug Administration, 1998-2005. Arch Intern Med. 2007;167(16):1752-1759 Trabalho publicado por residentes do Hospital Johns Hopkins indicou que 7,5% das doses dos medicamentos administrados resultaram em efeitos nocivos clinicamente relevantes. Seidl LG, Thornton G, Smith JW, Cluff LE. Studies on the epidemiology of adverse drug reactions. III. Reactions in patients on a general medical service. Bull Johns Hopkins Hosp 1966;119:299-315. A incidência de eventos adversos aumenta exponencialmente com o número de medicamentos administrados: Número de drogas % de reações adversas 0 5 4,2 6 10 7,4 11 15 24,2 16 20 40 > 21 45 Smith JW, Seidl LG, Cluff LE. Studies on the epidemiology of adverse drug reactions V. Clinical factors influencing susceptibility. Ann Intern Med 1966;65:629-40.
Dados importantes Estudo: Eventos toxicológicos relacionados a medicamentos no Estado de São Paulo Os medicamentos estavam relacionados a 35,9% (6.673) dos 18.592 casos do banco de dados dos Ceatox-SP, representando o grupo mais expressivo dentre todos os tipos de agentes tóxicos. Principal local de exposição foi a residência (85,7%) Principais notificadores: Instituições Hospitalares Os dados encontrados sugerem medicamentos prescritos pelo médico, mesmo que seja numa situação de prescrição repetida. Isso levanta a preocupação quanto à qualidade da orientação para o consumo seguro e adequado e, também, a automedicação e o acesso a medicamentos sem a devida orientação. Gandolfi, E.;Andrade, M.G.G.. Eventos toxicológicos relacionados a medicamentos no Estado de São Paulo. Rev. Saúde Pública vol.40 no.6 São Paulo Dec. 2006
Objetivos: Conhecer os problemas de armazenamento de medicamento nos domicílios; Conhecer os problemas de administração de medicamentos nos domicílios; Monitorar as interações medicamentosas detectadas Realizar busca ativa de reações adversas aos medicamentos Metodologia: Vista farmacêutica mensal Pacientes adultos e pediátricos PID e PAD Relatório farmacêutico Dados referentes aos meses de Janeiro, Fevereiro e Março 2011 Pacientes Visitados Mês Adulto Pediátricos Janeiro 41 15 Fevereiro 48 18 Março 32 15 Total 121 48
Queixas atuais Farmacovigilância Busca ativa Reações Adversas Queixas técnicas Alergias à medicamentos Monitoramento Medicamentos Nefrotóxicos RELATÓRIO FARMACÊUTICO Interações Medicamentosas Armazenamento e conservação de medicamentos Prescrição e administração de medicamentos Automedicação
Queixas atuais Paciente/cuidador relata experiências e queixas relacionados aos seus medicamentos. Sinais e sintomas Doenças RAM s Reação Adversa à Medicamento (RAM) Qualquer resposta nociva ou indesejada ao medicamento, que ocorre nas doses usuais para profilaxia, diagnóstico ou tratamento de doença. Não está relacionado à erro de medicação. (WHO) Organização Mundial da Saúde
Farmacovigilância Constipação, diarréia, sonolência, prurido, insônia, alterações cutâneas... Alteração de exames laboratoriais (eletrólitos e coagulação); convulsão, Importante: alteração da função renal e hepática. Reações Adversas à Medicamentos Pacientes Visitados Suspeita de RAM % Adulto 121 9 7% Pediátricos 48 2 4%
Alergias Alimentos Poeira Animais Medicamentos??? Sintomas da Reação Alérgica Hipersensibilidade (5 a 10% das RAM s) Alergia RAM AUN. M.V. 2010 Manifestações Alérgicas - Cutâneas Pacientes Visitados Manifestações alérgicas cutâneas % Manifestação X Medicamento suspeito Adulto 121 5 4 5 100 Pediátricos 48 2 4 2 100 % Não foram levantadas ainda possibilidades alérgicas em manifestações respiratórias
Monitoramento Medicamentos Nefrotóxicos creatinina uréia X Medicamentos Nefrotóxicos (alterações renais) (medicamento tóxico aos rins) ClCr Clearance de creatinina Ajuste de dose Ajuste de posologia Fórmula de Cockcroft-Gault (CG):
Interações Medicamentosas -As prescrições foram analisadas e detectadas as IM; -O farmacêutico realiza visita já conhecendo as IM do paciente e as possíveis manifestações clínicas; -Busca de: Sinais ou sintomas da IM durante a visita Exames laboratoriais Relato do paciente/ cuidador Espironolactona X KCl Qual o risco? Hipercalemia Amitriptilina X Sertralina Qual o risco? Síndrome Serotoninérgica Sinais da Síndrome Serotoninérgica Tríade de Sintomas: mudança no status mental, anormalidades neuromusculares e hiperatividade autonômica. Como monitorar? Exames de K Como monitorar? Sinais da Síndrome Critérios segundo Sternbach 1 e Radomski 2. 1.Mason, PJ, et al. Serotonin Syndrome Presentation of 2 cases and review of the literature medicine 2000; 79 (4):201-9. 2. Radomski, JW, et al. Na exploratory approach to the Serotonin Syndrome: na update of clinical phenomenology and revised diagnostic criteria med hypotheses. 2000; 55(3):218-24.
-Alerta à equipe médica: Manifestação clínica da IM IM com risco súbido de manifestação clínica IM que causam arritmias cardíacas Morte + sugestão de conduta Monitoramento das Interações Medicamentosas Pacientes Visitados IM Grave % Pacientes com IM Manifestação clínica da IM % Pacientes com manifestação clínica da IM Adulto 121 48 40% 11 23% Pediátricos 48 3 6% 0 0% Todas as IM graves detectadas foram monitoradas
Armazenamento de Conservação de Medicamentos Problemas encontrados: Psicotrópicos ao alcance de crianças Armazenamento inadequado Dificuldades com medicamentos vencidos Perda da rastreabilidade Medicamentos sem identificação
Administração de Medicamentos Problemas encontrados: Não adesão ao tratamento por motivo financeiro Não cumprimento da prescrição médica Automedicação
Administração de Medicamentos Medicamento via Sonda Comprimido de revestimento entérico Comprimido revestido Fármacos tamponados Cápsula dura PROIBIDO TRITURAR Perda do efeito do medicamento DESTAQUE: medicamentos anticonvulsivantes Cerca de 90% dos pacientes possuem sonda
Intervenções Farmacêuticas Realização de busca ativa de RAM s, cujo sinais e sintomas se confundem com outras doenças; Detecção de reações alérgicas medicamentosas; Monitoramento das IM graves e reversão das que apresentaram manifestações clínicas; Monitoramento do efeito de medicamentos (Protocolo de Dor) e detecção de ineficácias terapêuticas; Monitoramento da função renal de pacientes nefropatas com medicamentos nefrotóxicos; Investigação, juntamente com a equipe médica, de caso de alteração hepática devido utilização de medicamento; Orientação sobre o armazenamento de medicamentos, garantindo sua eficácia clínica; Detecção e orientação da não adesão ao tratamento prescrito; Orientação de administração de medicamentos via sonda e sugestão de alterações de formas farmacêuticas.
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