Benefícios Financeiros e Clínicos do EMRAM: Implementação na América Latina HIMSS LA 2015 Hyatt Regency São Paulo, Brasil Novembro 4, 2015
Lições Aprendidas Mais de 98.000 pacientes morrem anualmente nos Estados Unidos Devido a erros médicos!! Porquê? Falta de Informação Relevante Kohn, Linda T. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.
Pressão/ Sobrecarga Automatize para otimizar a tomada de decisão clínica Conhecimento Médico
A tecnologia da informação é um DEVER Usando a tecnologia da informação, nós ajudamos a otimizar os cuidados de saúde... Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. (2001). Washington, D.C.: National Academy Press.
Garantir que a informação clínica mais relevante está disponível para o responsável pelas decisões clínicas no lugar certo e na hora certa
Como podemos fazer isso?
Visão Compartilhada Nossa Visão Melhor saúde através da Tecnologia da Informação
Modelo de Sofisticação Progressiva Global HIMSS Analytics EMR Adoption Model SM 2011 Q2 2014 Q3 Registro Médico Eletrônico (EMR) completo, Sistemas Analíticos para melhorar a prestação de cuidados de saúde 1.1% 3.4% Documentação Médica (estr.), Sistema de Suporte Decisão Clínica completo, Circuito Fechado Medicação completo PACS de Radiologia completo Sistema de Entrada de Ordens (CPOE), Sistema de Suporte à Decisão Clínica (protocolos) Documentação Clínica, Sistema de Suporte à Decisão Clínica (checagem de erros) Repositório Dados Clínicos (CDR), Vocabulário Médico controlado, Suporte à Decisão, Interoperabilidade (HIE) 4.0% que 6.1% conduzem 29.5% à 46.3% 16.5% 7 Estágios mais Alta 12.3% Qualidade 14.5% de Cuidados ao 23.9% Paciente 13.7% 5.3% Todos os sistemas de Serviços de Apoio estão instalados (Laboratório, Radiologia e Farmácia) Sistemas de Serviços de Apoio não estão instalados (Laboratório, Radiologia e Farmácia) 6.6% 10.0% 2.5% 4.4% Data from HIMSS Analytics Database 2015 HIMSS Analytics N = 5439 N = 5449
Contribuição da HIMSS para esta visão Através da Liderança Melhorias da Qualidade, Segurança e Eficiência De modo a reflectir o mercado Onde estão as tendências atuais Para informar política governamental Contribuir para as estratégias nacionais de esaúde Usado pelos governos para formulação de políticas Para impulsionar o mercado Roteiro útil para C-suite, conselhos de governança & decisores políticos
Leva tempo até fazer progresso nacional "significativo"
2006 40.0% 20.4% 17.4% 18.7% 3.1% 0.5% 0.1% 0.0% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
2007 37.2% 25.1% 19.3% 14.0% 2.2% 1.4% 0.8% 0.0% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
2008 31.4% 35.7% 15.6% 11.5% 2.5% 2.5% 0.5% 0.3% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
2009 50.9% 16.9% 11.5% 7.2% 7.4% 3.8% 1.6% 0.7% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
2010 49.0% 10.1% 7.1% 14.6% 10.5% 4.5% 3.2% 1.0% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
2011 44.9% 9.0% 5.7% 12.4% 13.2% 8.4% 5.2% 1.2% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
2012 38.3% 8.4% 4.3% 10.7% 14.2% 14.0% 8.2% 1.9% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
2013 30.3% 22.0% 15.5% 12.5% 5.8% 3.3% 7.6% 2.9% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
2014 32.7% 21.0% 14.0% 17.9% 3.8% 2.0% 5.1% 3.6% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
Q3 2015 34.6% 25.4% 17.3% 10.3% 3.1% 1.8% 3.4% 4.1% 0 1 2 3 4 5 6 7 Estágio EMRAM
Este é o tempo que preciso para fazer progresso nacional "significativo" EMR Adoption Model SM (2006-2014) United States Stage 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Stage 7 0.0% 0.0% 0.3% 0.7% 1.0% 1.2% 1.9% 2.9% 3.6% Stage 6 0.1% 0.8% 0.5% 1.6% 3.2% 5.2% 8.2% 12.5% 17.9% Stage 5 0.5% 1.4% 2.5% 3.8% 4.5% 8.4% 14.0% 22.0% 32.8% Stage 4 3.1% 2.2% 2.5% 7.4% 10.5% 13.2% 14.2% 15.5% 14.0% Stage 3 18.7% 25.1% 35.7% 50.9% 49.0% 44.9% 38.3% 30.3% 21.0% Stage 2 40.0% 37.2% 31.4% 16.9% 14.6% 12.4% 10.7% 7.6% 5.1% Stage 1 17.4% 14.0% 11.5% 7.2% 7.1% 5.7% 4.3% 3.3% 2.0% Stage 0 20.4% 19.3% 15.6% 11.5% 10.1% 9.0% 8.4% 5.8% 3.7% N = 4,237 N = 5,073 N = 5,166 N = 5,281 N = 5,337 N = 5,458 N = 5,458 N = 5,449 N = 5,467 Data from HIMSS Analytics Database
Distribuição da Pontuação EMRAM em Diferentes Regiões # (2015 Q2) Stage Ásia Pacífico Médio Oriente Estados Unidos* Canadá* Europa* Stage 7 0.4% 0.0% 3.7% 0.2% 0.3% Stage 6 3.3% 11.4% 23.6% 0.8% 3.1% Stage 5 7.5% 18.2% 32.3% 0.9% 28.3% Stage 4 1.8% 3.8% 13.2% 3.3% 6.8% Stage 3 0.7% 17.4% 18.2% 31.4% 2.7% Stage 2 33.0% 20.5% 3.6% 30.6% 32.7% Stage 1 4.6% 10.6% 1.9% 14.2% 8.6% Stage 0 48.7% 18.2% 3.3% 18.7% 17.6% N = 760 N = 132 N = 5,464 N = 641 N = 1,196 Data from HIMSS Analytics Database
Distribuição da Pontuação EMRAM em Diferentes Regiões # (2015 Q2) Stage Ásia Pacífico Médio Oriente Estados Unidos Canadá* Europa* América Latina Stage 7 0.4% 0.0% 3.7% 0.2% 0.3% 0.0% Stage 6 3.3% 11.4% 23.6% 0.8% 3.1%? Stage 5 7.5% 18.2% 32.3% 0.9% 28.3%? Stage 4 1.8% 3.8% 13.2% 3.3% 6.8%? Stage 3 0.7% 17.4% 18.2% 31.4% 2.7%? Stage 2 33.0% 20.5% 3.6% 30.6% 32.7%? Stage 1 4.6% 10.6% 1.9% 14.2% 8.6%? Stage 0 48.7% 18.2% 3.3% 18.7% 17.6%? N = 760 N = 132 N = 5,464 N = 641 N = 1,196 N =? Data from HIMSS Analytics Database
China, South Coreia, Alemanha, Arábia Saudita, Espanha, Estados Unidos da América Bélgica, Brasil, Canadá, Chile, China, Dinamarca, França, Alemanha, Índia, Itália, Malásia, Paises Baixos, Noruega, Arábia Saudita, Singapura, Suiça, Taiwan, Turquia, Emirados Árabes Unidos, Reino Unido, Estados Unidos da América
Benefícios de realização de TI Estudos de correlação da HIMSS Analytics Database com outras fontes de dados abrangentes.
Perfil de uma Organização de Estágio 7 Usa dados para conduzir à melhoria dos resultados relacionados com... Processo, Financeiro, Clínico, Qualidade e Segurança São paperless ou próximo de paperless (não produzem papel) Toda a informação clínica relevante está no Registro Médico Eletrônico Estão totalmente comprometidos com a melhoria contínua do processo através da colaboração Liderança de TI forte e líderes executivos Líderes clínicos / usuários finais
Todos os hospitais dentro de cada estágio do EMRAM Representação dos melhores hospitais segundo a JCI por referências métricas de qualidade, dentro de cada estágio de EMRAM 50% 40% 39.8% 30% 20% 10% 0% 2.3% 0.4% 1.9% 6.5% 18.1% 16.3% 12.9% 6.2% 10.0% 1.7% 10.1% 8.1% 4.8% 10.6% 6.4% 6.4% 20.7% 12.8% 6.5% 7.9% 4.2% 30.1% 9.7% Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7 3 or less 4 or more Source: HIMSS Analytics
Todos os hospitais dentro de cada estágio do EMRAM Representação dos hospitais classificados como "A" pela Leapfrog Hospital Safety Grade por estágio de EMRAM 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62.6% 30.8% 20.1% 21.8% 12.8% 14.3% 5.9% 0.0% Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7 Source: HIMSS Analytics
AVG Projected VBP Clinical Score Performance Clínica 70 64.3 Ponto de Inflexão 60 Ponto de Inflexão 50 45.5 44.6 45.9 45.9 42.7 49.0 40 38.9 30 Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7 Source: HIMSS Analytics
Taxa de mortalidade 30% 20% Mortalidade Actual - estágios mais baixos do EMRAM 10% Mortalidade Actual - estágios mais altos do EMRAM 0% Ataque Cardíaco Terapia Respiratória
Margem Operacional Média Desempenho financeiro (rentabilidade) 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% -1.0% -2.0% 6.19% 4.91% 4.06% 3.91% 3.53% 2.84% 2.55% 2.35% 2.56% 2.32% 2.52% 2.20% 2.25% 1.53% 1.66% 1.62% 1.79% 1.47% 0.77% -0.43% -0.34% -0.58% -1.52% Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7 In 2008 In 2011 2013 Source: HIMSS Analytics
Estágio 7 - Estudos de Casos Estudos de casos reais de hospitais validados como Estágio 7
Erros na administração de medicamentos por 1000 CMI-Adjusted Pt Days 0.5 0.45 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 Pt Scan: 79% Med Scan: 76% 44% Pt Scan: 96% Med Scan 93% 62% 0.05 0 19 10 7 Jan 2011 Jan 2013 Jun 2013
Reporte de Outros Incidentes Episódios de Medicação Reporte de Incidentes Anuais 2009 2013* por 1000 CMI-Adjusted Pt Days 25 Reporte de Outros Incidentes Episódios de Medicação 2.5 20 2 15 1.5 10 1 5 0.5 0 2009 2010 2011 2012 2013* 0
Episódios de Medicação Eventos Significativos de Adversidade a Medicamentos Reporte de Incidentes Anuais 2009 2013* por 1000 CMI-Adjusted Pt Days 2.5 Episódios de Medicação Eventos Significativos de Adversidade a Medicamentos 0.1 2 0.08 1.5 0.06 1 0.04 0.5 0.02 0 2009 2010 2011 2012 2013* 0
Rate per 1000 catheter-days # CAUTI Infecção do Trato Urinário Associado ao Uso de Catéter (CAUTI) rácio por 1000 dias com catéter # CAUTI CAUTI rate per 1000 catheter-days 6.00 5.34 60 5.00 4.47 50 4.00 40 3.00 30 2.00 1.00 0.00 30 20 1.08 0.00 4 0 Jul 10 to Jun 11 Jul 11 to Jun 12 Jul 12 to Jun 13 Jul 13 to Sep 13 (3 months) 20 10 0
Taxa de Dados Graves Causados (ano fiscal 2005-presente)
Taxa de Episódios de Manobras de Resuscitação Fora da UTI (ano fiscal 2005-presente)
Infecção da Corrente Sanguínea Associada ao Uso de Catéter Venoso (CLABSI) (ano fiscal 2005-presente)
Administração de Leite Materno Através do Processo do Circuito Fechado do Medicamento
Resultados do Uso de Código de Barras no Leite Materno em Poupança de Tempo e Eficiência do Pessoal
Infecção do Trato Urinário Associado ao Uso de Catéter (CAUTI)
Taxa de Conformidade da Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV)
Melhoria no Risco de Queda
Resultados Cuidados Críticos de Telemedicina Eliminou o número de casos de Pneunomia Resultante do Uso de Ventiladores Salvou mais de 1,500 vidas em toda a organização Evitou mais de 56,000 dias de internamento
% de Antibióticos Administrados no Período de Uma Hora Atenção ao detalhe Algumas mudanças na farmácia Redução do Número de Ordens Imediatas Desnecessárias Ótima comunicação na equipe
Melhorias no Processo de Entrada de Ordens Grelha/Formulários de Entrada de Ordens para Quimioterapia Redução do tempo de prescrição (CPOE) de 90 minutos para 15 minutos por paciente
Quantos Hospitais haverá no Estágio 7 aquando dos Jogos Olímpicos 2016??
Obrigado John H. Daniels, CNM, FHIMSS, FACHE, CPHIMS Global Vice President, Healthcare Advisory Services Group jhdaniels@himss.org @JohnHDaniels