UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA SUPLEMENTAÇÃO EM CIRURGIA BARIÁTRICA Profa. Dra. Carla Barbosa Nonino
Obesidade - Brasil Ministério da Saúde. Vigitel Brasil, 2016
Tratamento da Obesidade Perda/Manutenção de peso Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Sarmiento Quintero F, et al. Acta Gastroenterol Latinoam. 2016; Dargent J et al. IFSO Executive Council. Obes Surg. 2017
Número procedimentos realizados em 2011 Tratamento Cirúrgico 2 2016-100.512 SBCBM Angrisani L, et al. Obes Surg. 2017; Buchwald H, et al. Obes Surg. 2014
Indicações Cirúrgicas IMC > 50 kg/m² IMC 40 kg/m² IMC 35 kg/m² + Comorbidades Etiologia Excluir os casos de obesidade decorrente de doença endócrina > 16 anos Não deve ser realizado antes das epífises de crescimento estarem consolidadas nos jovens Falha no tratamento clínico longitudinal realizado por no mínimo dois anos Portaria nº 424, de 19 de março de 2013
Preparo do paciente - Facilitar o ato cirúrgico, - Diminuir riscos pós-operatório imediato, Perda de Peso 10% - Conscientizar o paciente - Identificar erros e transtornos alimentares, - Promover expectativa real de perda de peso, - Preparar para dieta do pós-operatório. Gerber, P et al - Scandinavian Journal of Surgery 104: 33 39, 2014
Obesidade Deficiências Nutricionais Vit A 15% 25 (OH) D 40% Vit C 16% Zinco 28% Ferro 9% Ferro 14% Magnésio 19% Selênio 58% Kaidar-Person O, et al. Obes Surg. 2008 Nicoletti CF, Nonino CB, et al. Surg Obes Relat Dis. 2013
Derivação Gástrica em Y-de-Roux Capacidade gástrica Duodeno Jejuno Absorção www.google.com.br Cooper TC, et al. Obes Surg. 2015; Major P, et al., Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2017
Absorção de Nutrientes HCl - : Fe + ³ e Fe + ²
Pós-operatório Consistência líquida 100 a 150 ml ao longo de 1 hora 1000 kcal e 60 g de proteína Introdução gradativa Dieta Consistência pastosa 6 a 8 refeições por dia Consistência normal 6 refeições por dia Tolerância individual
Diario Preferir Preferir Controlar Evitar Dieta pós-operatório tardio Alimentos ricos em gorduras saturadas, trans e colesterol Bebidas ricas em CH e/ou álcool 2 porções dia: Cereais 90 g, Leguminosas 90 g, Tubérculos - 75 g 2 a 3 porções dia: Frutas 140 g, Óleo vegetal 1 col de chá, Vegetais - 85 g 4 a 6 porções dia: Carnes magras 60 g, Ovos - 50g, Leite e derivados desnatados - 50 a 140 g, Leguminosas 80 g Suplemento Nutricional Diário: Cálcio e Vit D, Ferro, Vitaminas e minerais, ingestão Hídrica Proteínas: 60 a 120 g/dia Obes Surg, 20(8), 2010
Complicações Nutricionais e Metabólicas Alterações Precoces Deficiência de tiamina Síndrome de dumping Alterações Tardias Deficiências nutricionais Macronutrientes Ferro Vitamina B 12 Folato Reganho de peso Fujioka, 2005; Schweiger et al., 2009; Donadelli et al., 2011; Nicoletti et al., 2011
Suplementação Pós-Operatório Complexo Vitamínico e Minerálico Diário Citrato de Cálcio > 1200 mg/dia Vitamina D3 B12 Ferro (sulfato, fumarato, hidróxido, gluconato) > 3000 UI/dia ou 20000 UI/semana 5000 mcg ou ampolas de 1000, 5000 ou 10000 mcg (IM) (mensal, semestral ou anual) > 45 md/dia Busetto L, et al. Obes Facts 2017
Suplementação Pós-Operatório Complexo Vitamínico e Minerálico Retinol (Vit. A) 5000 UI Ac pantotênico (pantotenato Ca) 10 mg Colecalciferol (Vit. D3) 400 UI Cromo (cloreto Cr) 25 mcg Ácido ascorbico (vit. C) 100 mg Cálcio (carbonato Ca) 250 mg Ácido folico 1 mg Ferro (fumarato ferroso) 60 mg Acetato de tocoferol (Vit. E) 30 UI Molibdênio (molibdato Na) 25 mcg Biotina 30 mcg Magnésio (óxido de Mg) 25 mg Cloridrato de piridoxina (B6) 10 mg Manganês (sulfato Mn) 5 mg Cianocobalamina (B12) 12 mcg Zinco (óxido Zn) 25 mg Niacinamida 20 mg Iodo (iodeto K) 150 mcg Riboflavina (B2) 3,4 mg Cobre (óxido de Cu) 2 mg Mononitrato de tiamina (B1) 3,0 mg
Polivitaminícos - Atinge mais de 100 % das recomendações da maioria dos nutrientes - Menos magnésio, cromo, selênio, cálcio - Atinge 100 % das necessidades de todos os nutrientes da fórmula
Cirurgia Bariátrica 1 ano Peso (kg) IMC kg/m 2 ) 139,7±23,9 47,3±5,5 90,7±18,4 33,6±5,9 GC (kg) 72,9±16,9 30,3±11,8 Redução 35% do peso Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
IMC (kg/m 2 ) Cirurgia Bariátrica 1 ano 90 80 70 60 50 40 30 20 10 pré 3m 6m 12m Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
Cirurgia Bariátrica 1 ano Ingestão alimentar Calorias (kcal) 2347±1016 1034±345 Ptna (g) 118±55 47±20 Ferro (mg) 18±8 6,5±3 Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
kcal/dia Ferro/dia (mg) proteina/kg/dia (g) Cirurgia Bariátrica 1 ano 2.5 Ingestão alimentar 2.0 1.5 1.0 0.5 5000 0.0 pré 3 m 6 m 12m 4500 4000 54 3500 3000 2500 45 36 2000 1500 27 1000 18 500 0 pré 3 m 6 m 12m 9 0 pré 3 m 6 m 12m Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
Cirurgia Bariátrica 1 ano Indicadores bioquímicos Glicemia Trigliceridemia HDL-c 84,6±10,3 88,4±35,3 50,9±12,0 Calcemia 9,1±0,6 Ferremia 80,2±33,5 Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
Glicemia (mg/dl) Triglicérides (mg/dl) Cirurgia Bariátrica 1 ano Indicadores bioquímicos 250 500 200 400 150 300 200 100 100 50 Pré 3 m 6m 1a 0 Pré 3 m 6m 1a Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
Ferro sérico (ug/dl) Cirurgia Bariátrica 1 ano Indicadores bioquímicos 200 160 120 80 40 0 Pré 3m 6m 1a Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
Cirurgia Bariátrica 1 ano Ingestão alimentar Calorias (kcal) Proteina (mg) 1470±556 76±21 930±190 48 ±22 Cálcio (mg) 522 ±243 1078±397 Zinco (mg) Magnésio (mg) 10±4 224±61 7 ±4 147±54 Lima TP, Nonino CB, et al. J Clin Densitom. 2014
Cirurgia Bariátrica 1 ano Pré-operatório Pós-operatório t-score (DXA) 0,09±0,8-0,55±1,3* 0,6% 9% 94,4% 64% 27% Lima TP, Nonino CB, et al. J Clin Densitom. 2014
Cirurgia Bariátrica 4 anos Reganho de peso: 25% 73% 10 a 20% 27% > 20% Nicoletti CF, Nonino CB et al, Obes Surg, 2015
Acompanhamento Nutricional
Avaliação Bioquímica Exames: Pré, 4, 6,12,18 e anualmente Hemograma, Albumina (ou proteinograma), Zinco, Cálcio, Vitamina B12, Ácido fólico, Ferritina, Lipidograma, Vitaminas lipossolúveis. Portaria nº 492, de 31 de agosto de 2007. Individualização de Suplementação
Ninguém muda hábitos do dia para a noite Médico clínico Nutricionista Educador físico Médico intensivista Cirurgião plástico PACIENTE Psicoterapeuta Médico cirurgião Terapeuta ocupacional
Obrigada!!! carla@fmrp.usp.br @len.usp Laboratório de Estudos em Nutrigenômica - LEN