PRINCÍPIOS DA HEMODIÁLISE Aprimore-BH Diálise : Aula II Profª.Enfª:Darlene Carvalho (darllenecarvalho@yahoo.com.br)
OBJETIVOS DA HEMODIÁLISE Extrair substâncias tóxicas do sangue Remover o excesso de água
DIÁLISE A diálise é um processo no qual a composição do soluto de uma solução,a, é modificada pela exposição de A,a uma segunda solução B através de uma membrana semipermeável. 1
MECANISMOS DE TRANSPORTE DO SOLUTO Os solutos que atravessam os poros da membrana são transportados por meio de dois mecanismos diferentes: A. Difusão B. Ultrafiltração ultrafiltração hidrostática
MECANISMOS DE TRANSPORTE DO SOLUTO Difusão: solutos se movimentam de forma aleatória peso molecular velocidade de transporte pela membrana
MECANISMOS DE TRANSPORTE DO SOLUTO Ultrafiltração: A água é impulsionada por uma força hidrostática ou osmótica através da membrana Solutos que acompanham a água são arrastados pelo solvente
REMOÇÃO DE SOLUTOS LIGADOS A PROTEÍNAS Problema: somente uma pequena quantidade de soluto ligado à protéina com fração livre baixa no plasma será removida pela hemodiálise. Solução: hemoperfusão com carvão
APARELHO DE HEMODIÁLISE Circuito de sangue Circuito de diálise (banho) Equipo de influxo : arterial - conecta o acesso vascular ao dialisador Equipo de efluxo: venoso - conecta o dialisador ao acesso ( retorno)
CIRCUITO DE SOLUÇÃO DA DIÁLISE Sistema de purificação da água Concentrado e sistema de entrega: As máquinas de diálise misturam pós ou soluções de eletrólitos concentrados com água purificada Monitores e alarmes Controle de ultrafiltração Opções avançadas de controle
CIRCUITO DE SOLUÇÃO DA DIÁLISE Aquecimento e retirada de gases aquecimento : 35-38 ºC retirada de gases : pressão negativa
O dialisador é onde os circuitos de sangue e de solução de diálise se encontram. E nele que ocorre o movimento das moléculas entre a solução de diálise e o sangue através de uma membrana semipermeável
MEMBRANAS Celulose: obtida a partir de algodão processado Celulose substituída: reduz hidroxilas livres do polímero da celulose e torna a membrana mais biocompatíveis Celulose: A celulose (C 6 H 10 0 5 )n é um polímero de cadeia longa composto de um só monômero (glicose), classificado como polissacarídeo ou carboidrato
MEMBRANAS Ceululossintética: (Hemophan) Um material sintético ( aminoterciário) que é adicionado à celulose liquefeita durante a formação da membrana. Esse processo aumenta a biocompatibilidade
MEMBRANAS Sintéticas: não são de celulose e sim de plásticos alterados Polissulfona Policarbonato Poliamida Policarbonato Polimetil-metacrilato
MEMBRANAS Quanto menor a quantidade de OH ( hidroxila) livre mais biocompatível é a membrana e menos freqüentes são as complicações durante a hemodiálise
ÁGUA PARA HEMODIÁLISE Durante uma sessão de hemodiálise um indivíduo tem contato com cerca de 120 200 litros de água É importante que todos os aparelhos de hemodiálise sejam capazes de purificar a água antes do contato com o paciente. Partimos do princípio que água dos reservatórios que abastecem as cidades são águas impróprias para hemodiálise
PRINCIPAIS CONTAMINANTES DA ÁGUA: ALUMÍNIO Alumínio : Al 2 (SO 4 ) 3 ou Al 2 O 12 S O sulfato de alumínio é utilizado num processo de separação de misturas chamado floculação.remove partículas suspensas não filtráveis.
PRINCIPAIS CONTAMINANTES DA ÁGUA: ALUMÍNIO Pode provocar : Doenças óssea Deterioração neurológica progressiva- Síndrome da encefalopatia da diálise Anemia
PRINCIPAIS CONTAMINANTES DA ÁGUA: CLORAMINA Adicionada à água para evitar proliferação bacteriana Pode provocar anemia hemolítica Fonte: http://www.ciencianews.com.br
PRINCIPAIS CONTAMINANTES DA ÁGUA: FLUORETO Utilizada para evitar cárie Grandes quantidades de fluoreto podem eluir de um deionizador esgotado e provocar Prurido intenso Náuseas Fibrilação ventricular fatal
PRINCIPAIS CONTAMINANTES DA ÁGUA: COBRE E ZINCO Podem ser eliminados pelos canos de água Chumbo e alumínio podem contaminar à água de mesma forma.
PRINCIPAIS CONTAMINANTES DA ÁGUA: BACTÉRIAS E ENDOTOXINAS Pode ocorrer contaminação microbiólogica da água por bactérias, endotoxinas ou fragmentos de toxinas Recomendações atuais AAMI*: < 200 unidades formadoras de colônias /ml ( UFC/ml) < 2 unidades endotoxinas /ml ( UE/ml ) *AAMI: (Association for the Advancement of Medical Intrumentation)
PRINCIPAIS CONTAMINANTES DA ÁGUA: BACTÉRIAS E ENDOTOXINAS Recomendações atuais European Farmacopeia < 100 UFC/ml < 0,25 EU/ml OBS: Valores água ultrapura <0,1 UFC/ml e <0,03 EU/ml
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Brunner e Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico Cirurgica,10 ed. DAUGIRDAS, J. T.; ING, T. S. Manual de Diálise. 4ª edição. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan