Qualidade de Vida nos Pacientes com Orbitopatia de Graves Laura Orlandi, Danilo Villagelin, Caroline Zampieri, Nicolas Perini, Wanessa Pinto, Viviane Carvalho, Ana Beatriz Miklos, Patrícia Teixeira, Roberto Santos, João Hamilton Romaldini Hospital da PUC-Campinas Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual, São Paulo Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro
Orbitopatia de Graves Manifestação extratireoideana mais comum na Doença de Graves; Fatores ambientais, genéticos e imunes. Ausente/Leve: 70-80% Moderada: 15-20 % Severa: 3-5% Bartalena L, Clinical practice. Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med. 2009,Dolman PJ. Evaluating Graves' orbitopathy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012
Qualidade de Vida- QoL Características individuais, sintomas e percepções gerais de saúde; Pode ser avaliada somente pelo próprio paciente; Diferentes pontos de vista: para o médico e para o paciente; Pode ser usado para guiar tratamento. Wiersinga WM. Quality of life in Graves' ophthalmopathy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012
Orbitopatia de Graves e Qualidade de Vida 1. Questionários de qualidade geral de saúde (SF36); 2. Questionários específicos para a visão (NEI VFQ 25); 3. Questionários específicos para a doença (GO QoL); 4. Metodologia qualitativa com entrevistas.
Orbitopatia de Graves e Qualidade de Vida 1. Questionários de qualidade geral de saúde (SF36) ; 2. Questionários específicos para a visão (NEI VFQ 25); 3. Questionários específicos para a doença (GO QoL); 4. Metodologia qualitativa com entrevistas.
Questionários de OG Autor n Grupo OG Questionário Terwee 1998, 1999 70 89 Leve, moderada, severa GO - QoL Terwee 2001 164 Severa GO - QoL Park 2004 128 Kahaly 2011 310 Lin 2013 271 Leve, moderada, severa Leve, moderada e severa Leve, moderada e severa GO - QoL GO - QoL GO -QoL Funcionamento visual e aparência Antes e depois do tratamento OG afeta profundamente a QV Correlacionado com severidade Correlacionou severidade com atividade clínica Tehrani 2004 105 Severa 26 GO questions Estcourt 2011 256 Leve, moderada e severa GO QoLS Low scores social function Fayers 2011 100 Leve, moderada e severa TED - QoL TED-QOL é validado Son 2014 90 Leve, moderada e severa TED - QoL Correlacionou clínica com escores severos
Questionários QoL-GO e SF-36: Resumo OG é associada com diminuição da qualidade de vida. OG severa: sintomas visuais impactam o estado de saúde e bemestar muitos anos após o diagnóstico.
QoL-GO: Ferramenta altamente confiável para avaliar a QV em pacientes com OG. Melhor aplicabilidade que outros questionários. 16 Questões focadas em duas consequências específicas da OG: Acometimento visual; Efeitos psicossociais da desconfiguração facial. http://www.eugogo.eu/files/download/qol-go-portuguese.pdf
Objetivos do Estudo 1. Validar o questionário GO-QoL para o Potuguês; 2. Comparar o questionário GO-QoL com as classificações CAS, EUGOGO e NOSPECS; 3. Avaliar o impacto na qualidade de vida de formas leves a moderadas de Orbitopatia de Graves; 4. Identificar quais variáveis influenciam o GO-QoL.
Métodos de Estudo Estudo Transversal Multicêntrico com pacientes portadores de Doença de Graves Critérios de Inclusão Idade > 16 anos; Tratamento: DAT, cirurgia e radioiodoterapia; Eutireodismo Orbitopatia ausente, leve e moderada. Critérios de Exclusão Disfunção Tireoidiana durante entrevista; Uso de glicocorticóides; Cirurgia orbitária. 378 Pacientes com Doença de Graves 339 Pacientes com Doença de Graves 34 Disfunção Tireoidiana (+) 3 Uso de GC (+) 2 Cirurgia Orbitária (+)
Características dos 339 Pacientes Sexo, n, % Idade, média, DP Fem = 283 (83,5%) Masc = 56 (16,5%) 49,9 ± 14,7 anos Duração da OG 7,12 ± 6,66 Proptose (mm) Direita Esquerda Fenda Ocular (mm) Direita Esquerda Diplopia, n, % Assimetria, n, % 18,4 ± 4,10 18,2 ± 3,95 9,65 ± 2,20 9,64 ± 2,15 Positivo = 11 (3,22%) Negativo = 328 (96,78%) Positivo = 64 (18,75%) Negativo = 275 (81,25%)
Características dos 339 Pacientes TSH sérico, média e DP T4L sérico, média e DP 2,46 ± 1,28mU/L 1,20 ± 0,30ng/dL TRAb sérico positive, % 92,5% Droga Antitireoidiana, n 260 Radioiodoterapia, n 71 Tireoidectomia, n 8
Características dos Pacientes CAS (n) EUGOGO NOSPECS 0-1 246 Leve 229 0-1 204 2-5 77 6-7 16 Moderado Severo Sight- Threatening 94 2-4 119 16 5-6 16
Características dos Pacientes CAS (n) EUGOGO NOSPECS 0-1 246 Leve 229 0-1 204 2-5 77 Moderado Severo 94 2-4 119 6-7 16 Sight- Threatening Análise Final = 323 Pacientes 16 5-6 16
Análises Estatísticas Teste Chi-quadrado e Teste exato de Fisher: variáveis categóricas; Mann-Whitney e Kruskal-Wallis: variáveis numéricas; Correlação de Spearman: correlaciona as classificações de CAS, EUGOGO e NOSPECS com o questionário GO-QoL; Análise de regressão linear: avalia a relação entre as variáveis e os campos do questionário de GO-QoL.
Diplopia + (%) Proptosis + (%) Assimetry + (%) CAS 0-1 (n=246) 2-5 (n=77) p-value Gender 85% Female 15% Male 77% Female 23% Male 0.121 Age 48.99 ± 15.31 48.92 ± 12.99 0.995 Disease duration 7.37 ± 6.88 6.32 ± 5.87 0.228 100 50 p < 0.0001 40 20 p < 0.02 0 CAS 0-1 CAS 2-5 0 CAS 0-1 CAS 2-5 15 10 5 0 p < 0.002 CAS 0-1 CAS 2-5
Diplopia + (%) Proptosis + (%) Assimetry + (%) EUGOGO Absent/Mild (n=229) Moderate/Severe (n=94) p-value Gender 84% Female 16% Male 79% Female 21% Male 0.258 Age 49.09 ± 15.25 48.68 ± 13.59 0.972 Disease Duration 7.32 ± 6.94 6.63 ± 5.91 0.398 100 p < 0.0001 40 p < 0.0003 50 20 0 Absent/Mild Moderate/Severe 0 Absent/Mild Moderate/Severe Assimetria: diferença 3mm entre a proptose. 15 10 5 p < 0.001 0 Absent/Mild Moderate/Severe
Diplopia + (%) Proptosis + (%) Assimetry + (%) Gender NO SPECS 0-1 (n=204) 84% Female 16% Male 2-4 (n=119) 80% Female 20% Male p-value 0.360 Age 49.53 ± 15.41 48.02 ± 13.62 0.385 Disease duration 7.58 ± 7.10 6.34 ± 5.77 0.106 100 50 p < 0.0001 30 20 10 p < 0.02 0 Class 0-1 Class 2-3 0 Class 0-1 Class 2-3 20 p < 0.001 Assimetria: diferença 3mm entre a proptose. 10 0 Class 0-1 Class 2-3
GO QoL Escore Total Bruto Visual Aparência Análise de Regressão Estatística Multivariada (stepwise backward).
Análise Multivariada Variável associada com Função Visual: Classificação do EUGOGO (p<0,0001) Variáveis associadas com Aparência: Idade, mais jovem (p=0,007) Proptose (p<0,0001) Assimetria (p<0,0001) Classificação do EUGOGO (p<0,0001)
Conclusão GO-QoL foi validado para o Português e correlacionado com as classificações CAS, EUGOGO e NOSPECS. OG Leve/Moderada 7 anos após diagnóstico Impacto na Qualidade de Vida Idade Jovem Proptose Assimetria Impacto na Aparência Os objetivos do tratamento da DG devem incorporar preocupações com a Qualidade de Vida.