Processo Seletivo para Ingresso nos programas de Residência Médica - INCA 2014 PROGRAMAS: CANCEROLOGIA CIRÚRGICA 1 E 2 CIRURGIA PLÁSTICA CIRURGIA TORÁCICA CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO ENDOSCOPIA - CIRURGIA GERAL CÓDIGOS: CCS07, CCN08 CPL10, CTC11, CCP09 e END25. LEIA COM ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES AGENDA CADERNO: 2 1 - A duração da prova é de 4 horas, já incluído o tempo de preenchimento do cartão de respostas. 2 - O candidato que, na primeira hora de prova, se ausentar da sala e a ela não retornar, será eliminado. 3 - Os três últimos candidatos ao terminar a prova deverão permanecer na sala e somente poderão sair juntos do recinto, após aposição em ata de suas respectivas assinaturas. 4 - Você NÃO poderá levar o seu caderno de questões (Provas), pois a imagem do seu cartão de respostas será disponibilizado em http://concursos.biorio.org.br. INSTRUÇÕES - PROVA OBJETIVA 1- Confira atentamente se este caderno de questões (Provas), que contém 50 questões objetivas, está completo. 2 - Cada questão da Prova Objetiva conterá 4 (quatro) opções e somente uma correta. 3 - Confira se seus dados, o curso escolhido, indicados no cartão de respostas, está correto. Se notar qualquer divergência, notifique imediatamente ao Fiscal de Sala ou ao Chefe de Local. Terminada a conferência, você deve assinar o cartão de respostas no espaço apropriado. 4 - Confira atentamente se o curso e o número do caderno que consta neste caderno de questões é o mesmo do que consta em seu cartão de respostas. Se notar qualquer divergência, notifique imediatamente ao Fiscal de Sala ou ao Chefe de Local. 5 - Cuide de seu cartão de respostas. Ele não pode ser rasurado, amassado, dobrado nem manchado. 6 - Se você marcar mais de uma alternativa, sua resposta será considerada errada mesmo que uma das alternativas indicadas seja a correta. 03/11/2013, Provas Objetivas de Múltipla Escolha e Entrega de Documentação PROVAB. 04/11/2013, Divulgação dos Gabaritos Preliminares Oficiais e Exemplares das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 06/11/2013, Divulgação das Imagens dos Cartões de Respostas das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 07/11 e 08/11/2013, Interposição de Recursos Administrativos quanto aos Gabaritos Preliminares Oficiais divulgados das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 21/11/2013, Divulgação dos Gabaritos Definitivos Oficiais, Resultados Preliminares das Notas das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 25/11 a 26/11/2013, Divulgação dos Gabaritos Definitivos Oficiais, Resultados Preliminares das Notas das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 04/12/2013, Divulgação do Julgamento dos Recursos Administrativos. 04/12/2013, Divulgação do Resultado Final das Notas das Provas Objetivas de Múltipla Escolha. 04/12/2013, Convocação dos Candidatos aptos para a Prova Prático-Oral/Multimídia. INFORMAÇÕES: Tel: 21 3525-2480 das 9 às 18h Internet: http://concursos.biorio.org.br E-mail: inca2014@biorio.org.br
CIRURGIA GERAL QUESTÃO 1 Em relação à neoplasia maligna de mama, NÃO é correto afirmar que: (A) a recidiva local ocorre mais frequentemente em pacientes mais jovens. (B) a taxa de recidiva local é reduzida com margens microscópicas livres de 2 a 3 mm. (C) a irradiação local após a ressecção do tumor não diminui a taxa de recorrência local, particularmente em pacientes mais jovens. (D) a recorrência axilar é extremamente baixa após uma biópsia negativa do linfonodo sentinela. QUESTÃO 2 Entre os fatores de risco de mortalidade durante um episódio agudo de hemorragia digestiva alta, encontramos: (A) necessidade de hemotransfusão. (B) idade menor do que 20 anos. (C) cirurgia abdominal prévia. (D) diabetes mellitus e hipertensão arterial. QUESTÃO 3 Em pacientes com indicação de ventilação mecânica prolongada (período maior que 14 dias), em relação às traqueostomias precoces (dentro das primeiras 48 horas de internação em CTI), é correto afirmar que existe: (A) aumento das complicações locais. (B) aumento dos índices de pneumonia. (C) aumento dos índices de extubação acidental. (D) redução no tempo de internação. QUESTÃO 4 Um paciente submetido a colectomia por adenocarcinoma de sigmoide há um ano apresentou uma metástase única no fígado. Uma hepatectomia direita foi indicada e realizada. Os segmentos ressecados, de acordo com a classificação de Couinaud, foram: (A) segmentos I, II, III e IV. (B) segmentos IV, V, VI, VII e VIII. (C) segmentos V, VI, VII e VIII. (D) segmentos V, VI e VIII. QUESTÃO 5 A monitorização da pressão intra-abdominal (PIA) possui a seguinte indicação após cirurgias abdominais: (A) pacientes com reposição maior que 500ml de albumina a 20%. (B) pacientes que foram reanimados após choque hipovolêmico com volume maior do que 6 litros de cristaloides. (C) pacientes em peritoneostomia devido a peritonite purulenta difusa. (D) pacientes que foram reanimados com mais de 6 unidades de concentrado de hemácias em 24 horas. QUESTÃO 6 Em relação aos tumores benignos do fígado é correto afirmar que: (A) a maioria dos hemangiomas apresenta sintomatologia dolorosa e associação com o uso de contraceptivos orais. (B) os adenomas apresentam sintomatologia em até 75% dos casos no momento do diagnóstico. (C) os maiores riscos dos hemangiomas são a ruptura e icterícia obstrutiva. (D) a hiperplasia nodular focal é mais comum em pacientes masculinos com associação ao uso de esteróides anabolizantes. QUESTÃO 7 Em relação às infecções de sítio cirúrgico é correto afirmar que: (A) as infecções da ferida operatória são as mais comuns e com melhor prognóstico. (B) podem ocorrer em qualquer período entre 7 a 60 dias de pós-operatório. (C) tabagismo e obesidade não estão entre os fatores relacionados. (D) a maioria das infecções que ocorrem em pacientes cirúrgicos é causada por flora bacteriana exógena. QUESTÃO 8 Em relação aos pólipos gástricos NÃO é correto afirmar que: (A) os pólipos adenomatosos que ocorrem na região antral são únicos sésseis e solitários. (B) os pólipos de glândulas fúndicas são encontrados principalmente na região do corpo e fundo sem risco de malignidade. (C) os pólipos hiperplásicos, apesar de benignos, apresentam um adenocarcinoma em 10% dos casos quando biopsiados. (D) um adenocarcinoma gástrico pode ser encontrado em cerca de 20% dos casos de pólipos adenomatosos, com maior risco de acordo com maior tamanho e histologia vilosa. 3
QUESTÃO 9 Em relação ao pós-operatório de paciente submetido a duodenopancreatectomia devido a um adenocarcinoma de cabeça pancreática, é correto afirmar que: (A) a menor incidência de fístula pancreática pode ser alcançada com o uso de análogos de somatostatina no periodo pós-operatório. (B) o esvaziamento gástrico retardado é a principal complicação encontrada e ocorre em até 40% dos casos. (C) atualmente, as fístulas biliares ocorrem mais frequentemente que as fistulas pancreáticas. (D) mesmo quando drenadas, as fístulas pancreáticas necessitarão nova abordagem cirúrgica para seu controle. QUESTÃO 10 A descrição de dilatação das vias biliares intra-hepáticas e extra-hepáticas na ultrassonografia de abdome ocorre quando existe, respectivamente, dilatação maior que: QUESTÃO 14 Paciente com 50 anos, masculino, dor em fossa ilíaca direita com descompressão dolorosa, hemograma normal. Não há exames de imagem disponíveis. Devemos considerar, na decisão do tratamento cirúrgico, que: (A) o paciente não deve ser operado pois o hemograma está normal. (B) como 10% dos pacientes com apendicite podem apresentar hemograma normal, a clínica neste caso é soberana. (C) o hemograma normal acontece em mais de 50% dos pacientes com apendicite. (D) o quadro clínico não é compatível com apendicite. QUESTÃO 15 Paciente chega transferido da UPA com quadro clínico de dor abdominal difusa náuseas e vômitos. Foi realizado o exame de imagem abaixo demonstrado na UPA. (A) 10mm e 20mm. (B) 5mm e 15mm. (C) 15mm e 20mm. (D) 4mm e 10mm. QUESTÃO 11 Avalie se são doenças relacionadas à incidência de colangiocarcinoma: I - colangite esclerosante primária. II - cisto de colédoco. III - hepatolitíase. Está correto o que se afirma em: (A) I, apenas. (B) II, apenas. (C) I e III, apenas. (D) I, II e III. QUESTÃO 12 A doença de Crohn envolve: (A) somente o delgado. (B) somente o cólon. (C) o cólon e o delgado em mais de 50% dos casos. (D) apenas o reto. QUESTÃO 13 Em relação aos achados que se assemelham na incidência entre a doença de Crohn e a colite ulcerativa é correto afirmar que: O diagnóstico é: (A) diverticulite. (B) pancreatite. (C) apendicite. (D) inconclusivo. QUESTÃO 16 Em relação ao microorganismo anaeróbico mais comumente isolado na peritonite por apendicite perfurada, é correto afirmar que: (A) é o Bacteroides fragilis. (B) é o Peptostreptococcus species. (C) é a Escherichia coli. (D) não há germe predominante. (A) são a diarreia e a dor abdominal. (B) são o sangramento retal e a diarréia. (C) são os sintomas anais e a diarréia. (D) não há achados que se assemelhem entre essas doenças. 4
QUESTÃO 17 Um lavado peritoneal diagnóstico pode ser considerado positivo encontrando-se: (A) acima de 100 leucócitos por mm. (B) mais de 300.000 hemácias por mm. (C) qualquer concentração de bilirrubina. (D) qualquer quantidade de sangue. QUESTÃO 21 Sobre a avaliação da disfunção hepática podemos afirmar que: (A) a escala de MELD é tão eficiente quanto o escore de CHILD. (B) a escala de MELD é mais eficiente na avaliação do paciente. (C) o escore de CHILD é mais eficiente na avaliação em questão do que a escala de MELD. (D) as escalas de MELD e de CHILD não se aplicam nesse caso. QUESTÃO 18 Paciente procura o seu consultório com o exame contrastado demonstrado a seguir: QUESTÃO 22 O principal cuidado quando do tratamento cirúrgico do cisto hidático hepático é: (A) aspiração do conteúdo em sistema fechado. (B) uso de corticoide pré operatório. (C) antibioticoterapia. (D) esclerose local do cisto. QUESTÃO 23 Avalie se são características diferenciais da apresentação clínica dos abscessos hepáticos piogênicos versus amebianos: I - segmento hepático mais comumente acometido. II - razão homem/mulher na incidência. III - elevação na fosfatase alcalina sérica. Está correto o que se afirma em: O diagnóstico é: (A) colite isquêmica. (B) neoplasia de cólon. (C) doença diverticular. (D) inconclusivo, não há como precisar. QUESTÃO 19 A causa mais comum da hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal é: (A) trombose da porta. (B) cirrose alcoólica. (C) cirrose não-alcoólica. (D) esquistossomose. QUESTÃO 20 A principal vantagem do uso do balão de Sengstaken-Blackmore é: (A) conforto para o paciente. (B) baixa probabilidade de recidiva do sangramento. (C) parada imediata do sangramento em mais de 85% dos casos. (D) baixa incidência de complicações. (A) I, apenas. (B) II, apenas. (C) I e III, apenas. (D) II e III, apenas. QUESTÃO 24 Pela classificação de Nyhus, das hérnias da região inguinal, a seguinte é tipo IV: (A) hérnia em paciente pediátrico. (B) hérnia com fraqueza da parede posterior. (C) hérnia do canal inguinal. (D) hérnia recidivada. QUESTÃO 25 Em relação à secreção de gastrina nos pacientes infectados pelo Helicobacter pylori é correto afirmar que: (A) está aumentada. (B) está diminuída. (C) não se altera. (D) está aumentada, diminuída ou inalterada dependendo da contaminação. 5
QUESTÃO 26 Avalie se são fatores associados ao aumento do risco de desenvolvimento do câncer de estômago: QUESTÃO 30 Observe a alteração eletrocardiográfica representada a seguir: I - infecção por helicobacter pylori II - sexo masculino III - cirurgia gástrica prévia IV - atrofia gástrica Estão corretos: (A) I e II, apenas. (B) III e IV, apenas. (C) I, II, III e IV. (D) II, III e IV, apenas. QUESTÃO 27 Em alguns trabalhos, foram observados benefícios do uso, em pancreatite grave, da antibioticoterapia com: (A) cefalosporina de 1 a geração. (B) imipenem. (C) trimetropim. (D) gentamicina. QUESTÃO 28 Entre os sinais e sintomas do paciente com câncer de pâncreas está: (A) perda de peso. (B) icterícia. (C) dor. (D) prurido. QUESTÃO 29 O tratamento das lesões traumáticas de pâncreas grau II envolve: O seguinte distúrbio eletrolítico é compatível com essa alteração eletrocardiográfica: (A) hipopotassemia. (B) hipernatremia. (C) hiponatremia. (D) hiperpotassemia. QUESTÃO 31 Paciente com drenagem devido a uma fístula proximal de trato gastrointestinal desenvolve o seguinte distúrbio ácido: (A) acidose metabólica. (B) alcalose metabólica. (C) acidose mista. (D) alcalose respiratória. QUESTÃO 32 O esquema abaixo demonstra: (A) cirurgia de controle do dano. (B) anastomose em Y de Roux. (C) debridamento, reparo e drenagem. (D) ressecção distal. (A) irrigação vesical. (B) sondagem vesical somente. (C) pressão intra-abdominal. (D) um experimento indeterminado. 6
QUESTÃO 33 São critérios de definição de SIRS: QUESTÃO 37 Observe o Rx de tórax abaixo: (A) taquicardia e leucocitose. (B) hipercapnia e hipertermia. (C) leucopenia e anemia. (D) oligúria e leucocitose. QUESTÃO 34 O achado eletrocardiográfico conhecido como S1Q3T3 é sugestivo de: (A) infarto diafragmático. (B) embolia pulmonar. (C) Nenhuma doença, tal combinação não existe. (D) tamponamento cardíaco. QUESTÃO 35 Observe a imagem abaixo: O diagnóstico é: (A) pneumotórax. (B) pneumotórax hipertensivo. (C) hemotórax. (D) contusão pulmonar. QUESTÃO 38 O tratamento inicial da lesão anterior consiste em: A imagem apresenta: (A) um câncer na orelha. (B) um abscesso. (C) uma doença congênita. (D) um queloide. QUESTÃO 36 Uma hérnia femoral tem como limite anatômico inferior: (A) o ligamento inguinal. (B) a artéria femoral. (C) o ligamento de Cooper. (D) a veia femoral. (A) drenagem em selo d água. (B) restrição hídrica. (C) drenagem no segundo espaço intercostal. (D) pressão positiva. Atenção: o caso a seguir refere-se às duas próximas questões. Paciente vítima de acidente automobilístico apresenta múltiplas fraturas de costelas, murmúrio vesicular e timpanismo preservados. Ventila muito mal, com queda na saturação de oxigênio. QUESTÃO 39 Provável diagnóstico: (A) pneumotórax hipertensivo. (B) tórax instável. (C) hemotórax maciço. (D) pneumonia. QUESTÃO 40 O tratamento desse paciente deve ser: (A) antibioticoterapia. (B) analgesia apenas. (C) analgesia e ventilação com pressão positiva. (D) drenagem do tórax. 7
CIRURGIA GERAL CADERNO 2 QUESTÃO 41 Considerando-se o trauma cervical, podemos dividir a região no sentido craniocaudal em três partes. A maior taxa de mortalidade encontra-se na: (A) zona I. (B) zona II. (C) zona III. (D) zona II e na zona III. QUESTÃO 42 Avalie a seguinte afirmativa: Traumas na zona III, cervical, são de difícil abordagem devido à presença da região distal da carótida. A afirmação é: Considerados os achados na foto, em relação à conduta terapêutica nesse caso, é correto afirmar que: (A) simplesmente falsa. (B) falsa, pois não existe zona III na classificação do trauma cervical. (C) verdadeira. (D) falsa, porque a região da carótida nesta zona é a proximal. (A) deve ser conservadora. (B) laparotomia está indicada. (C) depende do resultado da tomografia computadorizada. (D) depende do resultado do lavado peritoneal. QUESTÃO 43 QUESTÃO 45 O paciente do Rx abaixo foi vítima de um trauma fechado no tórax há 4 horas. Paciente no segundo trimestre de gestação apresenta quadro de púrpura trombocitopênica idiopática que não responde nem a corticoide, nem a imunoglobulinas. Encontra-se no momento com 30.000 plaquetas e sinais de sangramento. A melhor conduta é: (A) repetir o esquema de corticoide. (B) esplenectomia. (C) aguardar as plaquetas chegarem a 10.000. (D) observar. QUESTÃO 46 No paciente esplenectomizado está prejudicada a atividade fagocítica devido à supressão do nível sérico do peptídeo: (A) properdina. (B) tiamina. (C) rutidina. (D) tuftsina. O diagnóstico é: (A) contusão pulmonar. (B) hemotórax. (C) pneumotórax. (D) hérnia diafragmática. QUESTÃO 44 O paciente da fotografia abaixo foi vítima de trauma abdominal. 8
QUESTÃO 47 Observe a imagem a seguir: Ela representa um seton interposto ao esfíncter anal, procedimento utilizado no tratamento de algumas: (A) fissuras anais. (B) hemorroidas de 3 o grau. (C) fístulas anais. (D) Retites. QUESTÃO 48 A pseudo-obstrução do cólon secundária tem como etiologia: (A) miopatia visceral familiar. (B) uso de opiáceos. (C) distúrbio da inervação autonômica. (D) distúrbio hormonal. QUESTÃO 49 Pacientes com quadro clínico compatível com cólica biliar mas que não apresentam evidências de litíase ao ultrassom devem ser: (A) investigados para outros diagnósticos e, caso negativo, encaminhados para uma pesquisa de discinesia biliar. (B) investigados imediatamente para discinesia biliar. (C) encaminhados para pesquisa psicossomática. (D) orientados a fazer dieta. QUESTÃO 50 São indicações para colecistectomia aberta: (A) cirrose e gestação no primeiro trimestre. (B) pouca reserva cardíaca e gestação no segundo trimestre. (C) pouca reserva pulmonar e hipertensão portal. (D) cirrose e gestação no segundo trimestre. 9